Astım ve Reaktif Hava Yolu Hastalığı
Astım, değişken solunum semptomları — hırıltı, nefes darlığı, göğüs sıkışması ve öksürük — ile birlikte, sıklıkla kendiliğinden veya tedaviyle düzelen değişken ekspiratuvar hava akımı kısıtlılığı ile karakterize kronik bir hava yolu inflamatuvar hastalığıdır. "Reaktif hava yolu hastalığı", hava yolu aşırı duyarlılığı (airway hyperresponsiveness) ve astımla örtüşebilen hırıltı için gevşek kullanılan klinik bir tanımlayıcıdır. Solunum hemşireliği açısından astım, semptom değişkenliği, hava yolu aşırı duyarlılığı ve akut alevlenme riski ile tanımlanan uzun süreli bir durumdur.
Tanım
Astım, genellikle kronik hava yolu inflamasyonu ile karakterize heterojen bir hastalıktır; GINA stratejisinde belirtildiği üzere (Reddel et al., 2021), değişken solunum semptomları (hırıltı, nefes darlığı, göğüs sıkışması, öksürük) öyküsü ile birlikte değişken ekspiratuvar hava akımı kısıtlılığı ile tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, solunum hemşireliği kapsamında astımı klinik bir varlık olarak ele almaktadır: değişken semptomlar ve geri dönüşümlü hava akımı kısıtlılığı ile tanımı, ilgili inflamatuvar mekanizmalar, tetikleyicilerin ve alevlenmelerin rolü ve değerlendirme ile bakımı çerçeveleyen GINA stratejisi incelenmektedir. Bu, referans ve eğitim materyali olup, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi talimatları içermemektedir.
Temel sorular
- Astımın hava akımı kısıtlılığını değişken ve sıklıkla geri dönüşümlü kılan nedir?
- Hava yolu inflamasyonu, aşırı duyarlılık ve semptomları nasıl ortaya çıkarmaktadır?
- Astım alevlenmesi ne anlama gelmektedir ve değerlendirme için neden önemlidir?
- GINA stratejisi, astım değerlendirmesini ve takibini nasıl çerçevelemektedir?
Anahtar kavramlar
- Değişken hava akımı kısıtlılığı
- Hava yolu aşırı duyarlılığı
- Kronik hava yolu inflamasyonu
- Tetikleyiciler ve alerjenler
- Alevlenmeler
- Geri dönüşümlülük ve semptom değişkenliği
- Astım kontrolü ve kendi kendine yönetim
- GINA değerlendirme çerçevesi
Mekanizmalar
Astımda, hava yollarının kronik inflamasyonu — çeşitli inflamatuvar paternler bulunmakla birlikte, sıklıkla eozinofilleri ve tip 2 immün yollarını içermektedir — hava yolu aşırı duyarlılığına yol açmaktadır; böylece hava yolları, alerjenler, viral enfeksiyonlar, egzersiz veya irritanlar gibi tetikleyicilere yanıt olarak aşırı derecede daralmaktadır. Ortaya çıkan bronkokonstriksiyon, mukozal ödem ve mukus salgısı, değişken, sıklıkla geri dönüşümlü hava akımı kısıtlılığına ve karakteristik epizodik semptomlara neden olmaktadır; zamanla, hava yolu yeniden şekillenmesi (airway remodelling) bazı hastalarda daha kalıcı obstrüksiyona katkıda bulunabilmektedir (Papi et al., 2018).
Klinik önem
Astım, hem semptom kontrolünün rutin değerlendirilmesi hem de yaşamı tehdit edici hale gelebilen akut alevlenmeler nedeniyle solunum ve acil hemşirelik bakımında sık karşılaşılan bir durumdur. Bu madde, değerlendirme ve hasta eğitimini desteklemek amacıyla durumu ve kılavuz bağlamını açıklamaktadır; belirli tedavilerin reçete edilmesi, titre edilmesi veya uygulanması için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Astım, dünya genelinde en yaygın kronik solunum yolu hastalıklarından biridir; tüm bölgelerde çocukları ve yetişkinleri etkilemekte olup, prevalans ve şiddet açısından önemli farklılıklar göstermektedir; GINA stratejisi, hastalığın küresel yükünü belgelemekte ve alevlenmeler, morbidite, sağlık hizmeti kullanımı ve ciddi vakalarda mortalitenin önemli bir kaynağı olmaya devam etmektedir (Reddel et al., 2021; Papi et al., 2018).
Kanıt ve kılavuzlar
Küresel Astım İnisiyatifi (GINA) stratejisi, astımı tanımlayan ve değerlendirmesi ile basamaklı yönetimini yapılandıran başlıca uluslararası çerçevedir (Reddel et al., 2021). Akut şiddetli alevlenmeler için, İngiliz Toraks Derneği oksijen kılavuzu, hedeflenen oksijen kullanımını tanımlanmış saturasyon aralıklarına göre çerçevelemektedir (O'Driscoll et al., 2017). Bu belgeler, bireyselleştirilmiş talimatlardan ziyade, bakım organizasyonu düzeyindeki kanıtları ve önerileri açıklamaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- reddel-2021-gina
- papi-2018-asthma
Sıkça sorulan sorular
- Astım KOAH'tan nasıl farklılaşmaktadır?
- Astım, değişken, sıklıkla geri dönüşümlü hava akımı kısıtlılığı ve hava yolu aşırı duyarlılığı ile karakterize edilmekteyken, KOAH kalıcı, tam olarak geri dönüşümlü olmayan hava akımı kısıtlılığı ile tanımlanmaktadır; bu iki durum bazı hastalarda örtüşebilmektedir.
- 'Reaktif hava yolu hastalığı' astım ile aynı mıdır?
- Tam olarak aynı değildir; hava yolu aşırı duyarlılığı ve astımla örtüşebilen hırıltı için gevşek kullanılan klinik bir tanımlayıcıdır, ancak kesin bir tanı terimi değildir.