Astım ve Obstrüktif Hava Yolu Hastalığı
Astım, değişken, geri dönüşümlü hava yolu obstrüksiyonu ve bronşiyal aşırı duyarlılık ile karakterize kronik bir hava yolu inflamatuar hastalığıdır. Bu durum, tekrarlayan hırıltı, öksürük, nefes darlığı ve göğüs sıkışması ataklarına yol açmaktadır. Dünya genelinde çocukluk çağının en yaygın kronik hastalığı olup, pediatrik pratikte görülen obstrüktif hava yolu hastalıklarının önde gelen bir örneğini teşkil etmektedir.
Tanım
Astım, genellikle kronik hava yolu inflamasyonu ile karakterize heterojen bir hastalıktır. Zaman içinde ve şiddet açısından değişkenlik gösteren solunum semptomları (hırıltı, nefes darlığı, göğüs sıkışması, öksürük) öyküsü ve değişken ekspiratuvar hava akımı kısıtlılığı ile tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, astımı pediatrik kronik bir durum olarak ele almaktadır: inflamatuar temeli, geri dönüşümlü hava yolu obstrüksiyonunun fizyolojisi, epidemiyolojisi ve değişen prevalansı ile semptom kontrolüne göre sınıflandırılma şekli incelenmektedir. Astımı, çocukluk çağının kronik sistemik hastalıkları içinde bir referans konusu olarak değerlendirmekte olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Astımı çocuklarda tekrarlayan hırıltının diğer nedenlerinden ayıran nedir?
- Kronik hava yolu inflamasyonu, değişken, geri dönüşümlü hava yolu obstrüksiyonunu nasıl üretmektedir?
- Çocukluk çağı astım prevalansı son yıllarda neden değişmiştir ve bölgelere göre nasıl farklılık göstermektedir?
- Astım şiddeti ve kontrolü uzun vadede nasıl kavramsallaştırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Hava yolu inflamasyonu
- Geri dönüşümlü hava yolu obstrüksiyonu
- Bronşiyal aşırı duyarlılık
- Atopi ve alerjik duyarlılık
- Tip 2 (eozinofilik) ve tip 2 dışı inflamasyon
- Hava yolu yeniden şekillenmesi (airway remodeling)
- Astım kontrolü ve alevlenmeler
Mekanizmalar
Astım, hava yolu duvarının kronik inflamasyonu tarafından tetiklenmektedir. Birçok çocukta eozinofiller ve T-yardımcı-2 sitokinlerini içeren alerjik (tip 2) immün yanıtlarla ilişkilendirilmektedir. İnflamasyon, bronşiyal aşırı duyarlılığa yol açarak alerjenler, viral enfeksiyon, egzersiz veya tahriş ediciler gibi tetikleyicilerin bronşiyal düz kas kasılmasına, mukozal ödeme ve mukus salgılanmasına neden olmasına yol açmaktadır; bu durum hava yolunu daraltmakta ve ekspiratuvar hava akımını kısıtlamaktadır. Tanımlayıcı bir özelliği, bu obstrüksiyonun değişken ve önemli ölçüde geri dönüşümlü olmasıdır; bu durum kendiliğinden veya bronkodilatörlerle gerçekleşebilmektedir. Kalıcı inflamasyon zamanla yapısal hava yolu yeniden şekillenmesine (airway remodeling) yol açabilmektedir (Papi et al., 2018).
Klinik önem
Astım, çocukluk çağının en yaygın kronik hastalığı olup, acil servis ziyaretleri, hastane yatışları ve okul devamsızlıkları için sık görülen bir nedendir. Hastalığın inflamatuar ve obstrüktif temelini anlamak, klinisyenlerin hastalığı nasıl tanıdıklarını ve zaman içindeki kontrolünü nasıl değerlendirdiklerini desteklemektedir. Bu madde, hastalığı kavramsal olarak tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Astım, küresel çapta çocukların önemli bir kısmını etkilemektedir. Uluslararası ISAAC anketleri, çocukluk çağı astım semptom prevalansında geniş coğrafi farklılıklar ve değişen zaman eğilimleri olduğunu belgelemiştir (Asher et al., 2006). Küresel Hastalık Yükü (Global Burden of Disease) analizleri, astımın popülasyonlar arasında engellilikle yaşanan yıllara önemli ölçüde katkıda bulunduğunu doğrulamaktadır (James et al., 2018). Prevalans, genellikle yüksek gelirli ve kentleşen bölgelerde daha yüksek seyretmekte olup, etkilenen birçok çocukta ilişkili atopik durumlar bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Astım tanımı, kontrole göre sınıflandırması ve burada özetlenen inflamatuar çerçeve, hastalığın önemli bir anlatısal sentezine (Papi et al., 2018) dayanmaktadır; uluslararası epidemiyolojik anketler (Asher et al., 2006) ve Küresel Hastalık Yükü analizleri (James et al., 2018) popülasyon kanıtlarını sunmaktadır. Spesifik yönetim algoritmaları, güncel uluslararası ve ulusal konsensüs kılavuzları tarafından belirlenmekte olup, bu referans maddesi bunları yeniden üretmemektedir.
Tarihçe
Astım, antik çağlardan beri epizodik nefes darlığı olarak tanımlanmaktadır, ancak modern anlayışı yirminci yüzyılın sonlarında, öncelikli olarak bronkokonstriktif bir hastalıktan kronik hava yolu inflamasyonuna odaklanan bir duruma doğru kesin bir şekilde değişmiştir. Bu yeniden çerçeveleme, tek başına düz kas spazmı yerine inflamasyonu temel süreç olarak kabul ettirmiş ve farklı inflamatuar fenotiplerin tanınması son zamanlarda bu kavramı daha da geliştirmiştir (Papi et al., 2018).
Tartışmalar
- Çocukluk çağı astım prevalansı birçok bölgede neden artmıştır?
- Uluslararası anketler, son yıllarda çocukluk çağı astımında önemli artışlar ve coğrafi farklılıklar olduğunu belgelemektedir; hijyen, alerjen maruziyeti, kentleşme ve çevresel faktörler öne sürülmüş olsa da, göreceli katkıları hala tartışılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- papi-2018
- asher-2006-isaac
Sıkça sorulan sorular
- Çocukluk çağı hırıltısı her zaman astım mıdır?
- Hayır. Küçük çocuklarda tekrarlayan hırıltının viral hava yolu enfeksiyonları dahil olmak üzere çeşitli nedenleri bulunmaktadır; astım, değişken solunum semptomları paterni ile birlikte değişken, geri dönüşümlü hava akımı kısıtlılığı ile ayırt edilmektedir ve hırıltısı olan her çocuk bu tanıma uymamaktadır.
- Astım hava akımı obstrüksiyonunun 'geri dönüşümlü' olması ne anlama gelmektedir?
- Bu, semptomlara neden olan hava yolu daralmasının, kendiliğinden veya bronkodilatör ilaçlara yanıt olarak önemli ölçüde düzelebileceği anlamına gelmektedir; bu özellik astımı sabit obstrüktif hastalıklardan ayırmaktadır.