Astım
Astım, havayollarının yaygın kronik inflamatuar bir hastalığıdır ve değişken solunum semptomları — hırıltı, nefes darlığı, göğüste sıkışma ve öksürük — ile değişken ekspiratuvar hava akımı kısıtlılığı ile karakterize edilmektedir. Ayırt edici özelliği geri dönüşümlülüğüdür: hava akımı obstrüksiyonu ve semptomlar zamanla ve şiddet açısından dalgalanma göstermekte, genellikle kendiliğinden veya tedavi ile düzelme eğiliminde olmakta ve havayolları tipik olarak çeşitli tetikleyicilere karşı aşırı duyarlı (hiperresponsif) olmaktadır.
Tanım
Astım, genellikle kronik havayolu inflamasyonu ile karakterize edilen heterojen bir hastalıktır; zamanla ve şiddet açısından değişkenlik gösteren hırıltı, nefes darlığı, göğüste sıkışma ve öksürük gibi solunum semptomları öyküsü ile değişken ekspiratuvar hava akımı kısıtlılığı ve bronşiyal aşırı duyarlılık (hiperresponsivite) ile birlikte tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, astımın tanımını, temelindeki havayolu inflamasyonunu ve aşırı duyarlılığını (hiperresponsivite), değişken ve geri dönüşümlü hava akımı kısıtlılığı kavramını, tanınan tetikleyicileri ve fenotipleri ile değişkenliğin objektif testlerinin rolünü ele almaktadır. Astımı klinik ve metodolojik bir konu olarak ele almakta olup, dozaj, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Değişken, geri dönüşümlü hava akımı kısıtlılığı
- Kronik havayolu inflamasyonu
- Bronşiyal (havayolu) aşırı duyarlılık (hiperresponsivite)
- Tip 2 (eozinofilik/alerjik) inflamasyon
- Havayolu yeniden şekillenmesi (remodelling)
- Tetikleyiciler (alerjenler, egzersiz, enfeksiyon, irritanlar)
- Astım fenotipleri ve endotipleri
- Alevlenmeler
Mekanizmalar
Çoğu hastada havayolları kronik inflamasyon göstermektedir; bu inflamasyonda immün hücreler — sıklıkla eozinofiller ve T-helper-2 lenfositleri sözde tip 2 paterninde — havayolu düz kas kasılması, mukozal ödem ve mukus salgısını tetikleyen medyatörler salgılamaktadır. Bu durum, ekspiratuvar hava akımını kısıtlayan ancak karakteristik olarak geri dönüşümlü olan epizodik daralmaya yol açmakta ve havayollarını aşırı duyarlı (hiperresponsif) hale getirmektedir, öyle ki alerjenler, egzersiz, soğuk hava veya viral enfeksiyon gibi uyaranlar abartılı bronkokonstriksiyona neden olabilmektedir. Zamanla, kalıcı inflamasyon yapısal havayolu yeniden şekillenmesine (remodelling) yol açabilmektedir. Astım, giderek artan bir şekilde fenotipler ve endotip koleksiyonu olarak anlaşılmaktadır — örneğin tip-2-yüksek ve tip-2-düşük inflamasyon gibi — bu durum, şiddetli hastalık için hedefe yönelik biyolojik tedavilerin temelini oluşturmuştur.
Klinik önem
Astım, en yaygın kronik hastalıklardan biri ve tüm yaş gruplarında solunum semptomlarının önemli bir kaynağıdır; bu nedenle tanımı ve doğal seyri, solunumla ilgili kanıtların nasıl okunup değerlendirileceği konusunda bilgi vermektedir. Bu madde, astımın ne olduğu ve nasıl kavramsallaştırıldığına dair bir referanstır; betimleyici nitelikte olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Astım, dünya genelinde çocuklar ve yetişkinler dahil tahmini birkaç yüz milyon insanı etkilemektedir; bu da onu en yaygın kronik solunum rahatsızlıklarından biri yapmaktadır. Prevalansı bölgeler arasında büyük farklılıklar göstermekte ve birçok popülasyonda artış kaydetmiştir; hastaların önemli bir azınlığı, morbiditenin orantısız bir kısmını oluşturan şiddetli hastalığa sahiptir.
Tarihçe
Antik çağlardan beri epizodik nefes darlığı olarak tanınan astım, uzun süre esas olarak bir bronkospazm bozukluğu olarak anlaşılmıştır. Yirminci yüzyıldaki çalışmalar, astımı temel olarak havayollarının inflamatuar bir hastalığı olarak yeniden çerçevelemiştir; bu değişim, havayolu aşırı duyarlılığını ve değişkenliğini açıklamış ve alanı yeniden yönlendirmiştir. Daha yakın zamanda ise, farklı inflamatuar fenotiplerin ve endotiplerin tanınması kavramı daha da geliştirmiştir.
Tartışmalar
- Astım tek bir hastalık mıdır, yoksa birçok hastalık mıdır?
- Astım, giderek artan bir şekilde tek bir varlık olarak değil, farklı inflamatuar mekanizmalara sahip fenotipler ve endotip şemsiyesi altında ele alınmaktadır; bu durum, astımın nasıl tanımlandığı, incelendiği ve tedavi ile hedeflendiği üzerinde önemli etkilere sahiptir.
İlgili konular
Temel eserler
- fanta-2009
- papi-2018
Sıkça sorulan sorular
- Astım KOAH'tan nasıl farklılaşmaktadır?
- Her ikisi de hava akımı obstrüksiyonuna neden olmaktadır, ancak astımın obstrüksiyonu tipik olarak değişken ve büyük ölçüde geri dönüşümlüdür ve havayolu inflamasyonu ve aşırı duyarlılık (hiperresponsivite) tarafından yönlendirilmektedir; KOAH'ın obstrüksiyonu ise genellikle kalıcı ve yalnızca kısmen geri dönüşümlüdür ve kronik inhalasyon maruziyetlerinden kaynaklanan yapısal akciğer hasarı ile ilişkilidir; bu iki durum birbiriyle örtüşebilmektedir.
- Astımda 'değişken hava akımı kısıtlılığı' ne anlama gelmektedir?
- Bu, havayolu daralmasının derecesinin zamanla değiştiği anlamına gelmektedir — alevlenmeler sırasında veya tetikleyicilere yanıt olarak kötüleşmekte ve kendiliğinden veya tedavi ile düzelmektedir — bu durum, FEV1 gibi akciğer fonksiyonlarındaki değişkenlik olarak objektif testlerle gösterilebilmektedir.