Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), hava yollarının kronik inflamasyonu ve akciğer parankiminin yıkımından kaynaklanan, tamamen geri döndürülemez nitelikte kalıcı hava akımı kısıtlılığı ile karakterize edilen yaygın, ilerleyici bir akciğer rahatsızlığıdır. Çoğunlukla zararlı partikül ve gazlara, başlıca tütün dumanına uzun süreli maruziyetten kaynaklanmaktadır.
Tanım
KOAH, kalıcı, tipik olarak ilerleyici ve tamamen geri döndürülemez hava akımı kısıtlılığı ile tanımlanan kronik bir solunum rahatsızlığıdır. Bu durum, genellikle zararlı partikül veya gazlara önemli ölçüde maruziyet nedeniyle hava yolu ve alveoler anormalliklerden (kronik bronşit ve amfizem) kaynaklanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, KOAH'ı patolojik bir süreç olarak tanımlamaktadır: kronik bronşit ve amfizemin hava yolu ve parankimal lezyonları, ortaya çıkan hava akımı obstrüksiyonu ve hastalığın epidemiyolojisi ele alınmaktadır. Bu madde referans-eğitim niteliğindedir ve bronkodilatör, inhale steroid, dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim tavsiyesi sunmamaktadır.
Temel sorular
- Küçük hava yolu hastalığı ve amfizematöz parankimal yıkımın hangi dengesi hava akımı kısıtlılığına yol açmaktadır?
- Kronik inflamasyon, mukus hipersekresyonuna, hava yolu yeniden yapılanmasına ve elastik geri çekilmenin kaybına nasıl yol açmaktadır?
- Hava akımı obstrüksiyonu neden kalıcı ve tamamen geri döndürülemez olarak tanımlanmaktadır?
- Başlıca tütün dumanı olmak üzere maruziyetler, hastalığın başlangıcını ve ilerlemesini nasıl tetiklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Kalıcı, tamamen geri döndürülemez hava akımı kısıtlılığı
- Kronik bronşit (hava yolu) ve amfizem (parankimal) bileşenleri
- Elastik geri çekilmenin kaybı ve hava hapsi
- Küçük hava yolu inflamasyonu ve yeniden yapılanması
- Proteaz-antiproteaz ve oksidan-antioksidan dengesizliği
- Alevlenmeler
- Tütün dumanı ve inhale partikül maruziyeti
Mekanizmalar
Zararlı partiküllerin, en yaygın olarak sigara dumanının kronik inhalasyonu, hava yolları ve alveoller boyunca inflamasyonu tetiklemektedir. Hava yollarında bu durum, mukus bezi hiperplazisi, mukus hipersekresyonu ve küçük hava yollarını daraltan yeniden yapılanmaya (kronik bronşit bileşeni) yol açmaktadır. Parankimde ise proteazlar ve antiproteazlar ile oksidanlar ve antioksidanlar arasındaki dengesizlik, alveol duvarlarının yıkımına ve elastik geri çekilmenin kaybına (amfizem) neden olmaktadır. Birleşik sonuç, ekspiratuvar hava akımı kısıtlılığı ve hava hapsidir; bu durum fizyolojik olarak, Christenson ve arkadaşları ile GOLD raporlarında özetlendiği üzere, bir saniyedeki zorlu ekspiratuvar volümün zorlu vital kapasiteye oranının azalması şeklinde ölçülmektedir.
Klinik önem
KOAH, spirometrik hava akımı kısıtlılığı ile semptomlar ve alevlenme öyküsü birlikte değerlendirilerek tanımlanmakta ve derecelendirilmektedir; GOLD raporları, değerlendirme için yaygın olarak kullanılan çerçeveyi sunmaktadır. Altta yatan hava yolu ve parankimal patolojinin anlaşılması, obstrüksiyonun neden kalıcı olduğunu açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde tanımlayıcı bir referans materyalidir ve bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
KOAH, Küresel Hastalık Yükü analizlerinde dünya genelinde önde gelen ölüm nedenleri arasında yer almakta ve kronik sakatlığın önemli bir kaynağını oluşturmaktadır. Tütün kullanımı birçok popülasyonda baskın risk faktörüdür; biyokütle yakıt dumanı ile mesleki ve hava kirliliği maruziyetleri ise, özellikle düşük gelirli bölgelerde önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır.
Tarihçe
Kronik bronşit ve amfizemin klinik sendromları, spirometrinin standart hale gelmesiyle obstrüktif akciğer hastalığı kavramı altında birleştirilmeden önce uzun süre ayrı ayrı tanımlanmıştır. Alfa-1 antitripsin eksikliğinin erken amfizeme neden olduğunun keşfi, proteaz-antiproteaz hipotezini desteklemiştir ve ardışık GOLD raporları, güncel tanım ve evrelemeyi standartlaştırmıştır.
Tartışmalar
- KOAH nasıl sınıflandırılmalı ve evrelendirilmelidir?
- Çerçeveler, yalnızca spirometriye dayalı şiddet derecelendirmesinden semptomları, alevlenme riskini ve fenotipleri içeren çok boyutlu değerlendirmeye doğru kaymıştır ve optimal sınıflandırma, ardışık GOLD güncellemelerinde revizyon alanı olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- christenson-2022
- agusti-2023-gold
Sıkça sorulan sorular
- KOAH'ta kronik bronşit ile amfizem arasındaki fark nedir?
- Kronik bronşit, mukus hipersekresyonu ve küçük hava yolu daralması ile karakterize hava yolu bileşenini ifade etmektedir; amfizem ise alveol duvarlarının yıkımını ve elastik geri çekilmenin kaybını ifade etmektedir. Hastaların çoğu, hava akımı obstrüksiyonuna katkıda bulunan her iki durumun bir karışımına sahiptir.
- KOAH'taki hava akımı obstrüksiyonu neden tamamen geri döndürülemez olarak adlandırılmaktadır?
- Çünkü bu durum, tamamen geri döndürülebilir hava yolu kası daralmasından ziyade yapısal hava yolu yeniden yapılanması ve parankimal yıkımdan kaynaklanmaktadır; bu nedenle obstrüksiyon kalıcı olmakta ve bronkodilatasyondan sonra tamamen normale dönmemektedir.