Acil Havayolu Yönetimi
Acil havayolu yönetimi, bir hastanın desteksiz olarak oksijenasyonu ve açık bir havayolunu sürdüremediği veya entübasyonun zorlu olduğu ya da başarısız olduğu durumlarda oksijenasyonu ve açık bir havayolunu idame ettirmek için kullanılan teknikler ve karar çerçeveleri bütünüdür. Temel manevralar ve balon-maske ventilasyonundan supraglottik havayolu cihazlarına ve trakeal entübasyona, oradan da cerrahi boyun önü erişimine kadar uzanan kademeli bir basamakta yer almakta olup, hipoksik hasarı önlemek üzere tasarlanmış algoritmalar tarafından yönetilmektedir.
Tanım
Acil havayolu yönetimi, spontan ventilasyonun yetersiz olduğu veya planlı bir havayolunun zorlu olduğu ya da başarısız olduğu durumlarda oksijenasyonu ve açık bir havayolunu güvence altına almak amacıyla, temel havayolu manevralarından cerrahi boyun önü erişimine kadar uzanan, önceliklendirilmiş ve kademeli tekniklerin uygulanmasıdır.
Kapsam
Bu madde, acil havayolu yönetiminin amaçlarını, kademeli zor havayolu algoritmalarını, supraglottik ve cerrahi kurtarmanın yerini ve havayoluyla ilişkili felaketlerden çıkarılan insan faktörleri derslerini ele almaktadır. Konuyu metodolojik ve eğitsel bir referans olarak değerlendirmekte olup, prosedürel talimatlar, ilaç dozları veya hastaya özgü tavsiyeler içermemektedir.
Anahtar kavramlar
- Kademeli zor havayolu algoritması (A-D planları)
- Balon-maske ventilasyonu
- Supraglottik havayolu cihazları
- Entübe edilemez, oksijenize edilemez (CICO)
- Boyun önü erişimi (krikotirotomi)
- Preoksijenasyon ve apneik oksijenasyon
- İnsan faktörleri ve kriz kaynak yönetimi
Mekanizmalar
Acil havayolu yönetimi, öncelikli hedefi herhangi bir cihazı güvence altına almaktan ziyade oksijenasyonu sürdürmek olan, önceliklendirilmiş bir sıra olarak düzenlenmektedir. Difficult Airway Society 2015 kılavuzları (Frerk ve diğerleri, 2015) gibi algoritmalar, optimize edilmiş yüz maskesi ve trakeal entübasyon denemelerinden (A ve B planları) supraglottik bir havayoluna ve entübasyonun başarısız olduğunun tanınmasına (C planı) ve cerrahi boyun önü erişimi gerektiren, ilan edilmiş 'entübe edilemez, oksijenize edilemez' (can't-intubate-can't-oxygenate) durumuna (D planı) geçmektedir. Kritik durumdaki yetişkin kılavuzu (Higgs ve diğerleri, 2018) ve Amerikan Anesteziyologlar Derneği kılavuzları (Apfelbaum ve diğerleri, 2022), bu adımları hazırlık, preoksijenasyon ve sabitlemeyi (fixation) ve gecikmeyi sınırlamak için açık insan faktörleri stratejileri içine yerleştirmektedir.
Klinik önem
Havayolunu yönetmedeki başarısızlık, önlenebilir anestezi ve yoğun bakım zararlarının önde gelen nedenlerinden biridir ve yapılandırılmış algoritmalar, tekrarlayan, sonuçsuz denemeleri ve durumu tırmandırma ihtiyacının zamanında tanınmasını azaltmak amacıyla mevcuttur. Bu madde, söz konusu çerçevelerin nasıl tasarlandığını ve incelendiğini açıklamaktadır; bireysel havayolu, ilaç veya prosedürel kararlar için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Majör havayolu komplikasyonları nadirdir ancak yüksek sonuçlar doğurmaktadır; özellikle bu kılavuzlarda atıfta bulunulan Birleşik Krallık'ın 4. Ulusal Denetim Projesi (NAP4) gibi ulusal denetimler, kötü muhakeme, başarısızlık için plan yapmama ve boyun önü erişimine geçişte gecikmenin ölümlere ve beyin hasarına katkıda bulunduğunu ortaya koymuş, bu da burada özetlenen yapılandırılmış algoritmaları motive etmiştir.
Tarihçe
Modern acil havayolu yönetimi, tekrarlayan havayolu felaketleri ve denetimlerin yapılandırılmamış, ısrarcı entübasyon denemelerinin tehlikelerini ortaya koymasıyla şekillenmiştir. Difficult Airway Society'den gelen ardışık kılavuz yinelemeleri, 2015 birleşik algoritmasında (Frerk ve diğerleri, 2015) doruğa ulaşmış; kritik durumdaki yetişkinler için paralel ve daha sonraki kılavuzlar (Higgs ve diğerleri, 2018) ve Amerikan Anesteziyologlar Derneği'nden (Apfelbaum ve diğerleri, 2022) gelen kılavuzlar, önce oksijenasyon düşüncesini ve insan faktörlerini pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Boyun önü erişimine ne zaman karar verilmeli
- Entübasyon veya supraglottik kurtarma girişimlerini bırakıp cerrahi boyun önü erişimine geçme anına karar vermek tekrarlayan bir zorluktur; kılavuzlar, 'entübe edilemez, oksijenize edilemez' durumunun erken bildirilmesini vurgulamaktadır, ancak bunu gerçek zamanlı olarak tanımak ve buna göre hareket etmek zorluğunu korumaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- frerk-2015
- higgs-2018
- apfelbaum-2022
Sıkça sorulan sorular
- Zor havayolu algoritması neyi önceliklendirmektedir?
- Herhangi bir belirli cihazı güvence altına almaktan ziyade oksijenasyonu sürdürmeyi önceliklendirmektedir; yüz maskesi ve entübasyon denemelerinden supraglottik bir havayoluna kademeli bir tırmanma sağlamakta ve oksijenasyon hala başarısız olursa, cerrahi boyun önü erişimine geçişi içermektedir.
- 'Entübe edilemez, oksijenize edilemez' durumu nedir?
- Ne trakeal entübasyonun ne de diğer cerrahi olmayan yöntemlerin yeterli oksijenasyonu sağlayamadığı kritik bir acil durumdur; algoritmalar, oksijen sunumunu yeniden sağlamak için hızlı tanıma ve boyun önü erişimini yönlendirmektedir.