สุขาภิบาลและน้ำเสีย

การจัดการสุขาภิบาลและน้ำเสียคือการกักเก็บ ขนส่ง บำบัด และกำจัดอุจจาระของมนุษย์และน้ำใช้แล้วอย่างปลอดภัย เพื่อป้องกันไม่ให้เชื้อโรคแพร่กระจายสู่สิ่งแวดล้อมและผู้คน การทำลายวงจรการแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปากตั้งแต่ต้นทาง ทำให้สุขาภิบาลเป็นหนึ่งในการแทรกแซงด้านสาธารณสุขที่แข็งแกร่งที่สุด และเป็นส่วนเสริมของการจัดหาน้ำสะอาดที่ปลอดภัย

Definition

การจัดการสุขาภิบาลและน้ำเสียคือระบบบริการสำหรับการกักเก็บ การขนส่ง การบำบัด และการกำจัดหรือนำอุจจาระของมนุษย์และน้ำเสียกลับมาใช้ใหม่ได้อย่างปลอดภัย โดยมีวัตถุประสงค์ด้านสาธารณสุขเพื่อป้องกันการสัมผัสกับเชื้อโรคที่มาจากอุจจาระ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลด้านสาธารณสุขสำหรับการสุขาภิบาล: การจัดการอุจจาระและน้ำเสียอย่างปลอดภัยขัดขวางการแพร่เชื้อโรคได้อย่างไร ภาระโรคจากการสุขาภิบาลที่ไม่เพียงพอคืออะไร และบทบาททางประวัติศาสตร์ของการปฏิรูปสุขาภิบาล หัวข้อนี้ถือว่าสุขาภิบาลเป็นวิชาและเอกสารอ้างอิงด้านอนามัยสิ่งแวดล้อม ไม่ใช่คู่มือการออกแบบทางวิศวกรรมหรือแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• การจัดการอุจจาระและน้ำเสียอย่างปลอดภัยขัดขวางการแพร่เชื้อโรคได้อย่างไร?
• ภาระโรคที่เกิดจากการสุขาภิบาลที่ไม่เพียงพอคืออะไร?
• การปฏิรูปสุขาภิบาลมีส่วนช่วยในการลดลงของอัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อในอดีตได้อย่างไร?
• ต้องมีการลงทุนเท่าใดเพื่อขยายสุขาภิบาลที่ปลอดภัยไปยังประชากรที่ยังไม่ได้รับบริการ?

Key concepts

• การกักเก็บอุจจาระและห่วงโซ่สุขาภิบาล
• การขัดขวางการแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปาก
• การขับถ่ายอุจจาระในที่โล่ง
• การบำบัดน้ำเสียและการกำจัดอย่างปลอดภัย
• สุขาภิบาลที่ได้รับการปรับปรุงเทียบกับสุขาภิบาลที่ยังไม่ได้รับการปรับปรุง
• ความครอบคลุมของสุขาภิบาลในระดับชุมชน

Mechanisms

สุขาภิบาลดำเนินการที่ต้นทางของเส้นทางการแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปาก: โดยการกักเก็บอุจจาระของมนุษย์ และการขนส่งและบำบัดน้ำเสีย จะช่วยป้องกันไม่ให้เชื้อโรคในลำไส้ไปถึงน้ำ อาหาร ดิน และมือ การป้องกันที่มีประสิทธิภาพต้องอาศัยห่วงโซ่สุขาภิบาลทั้งหมด—การรวบรวม การกักเก็บ การขนส่ง การบำบัด และการกำจัดหรือนำกลับมาใช้ใหม่อย่างปลอดภัย—ให้ทำงานได้ และช่องว่างใดๆ ก็ตามจะทำให้เชื้อโรคกลับเข้าสู่สิ่งแวดล้อมได้ การปรับปรุงสุขาภิบาลมีความสัมพันธ์กับการลดลงของโรคอุจจาระร่วง โดยมีผลกระทบที่ขึ้นอยู่กับความครอบคลุมและมาตรการด้านน้ำและสุขอนามัยเสริม (Wolf et al., 2014; Prüss-Üstün et al., 2019)

Clinical relevance

การสุขาภิบาลที่ไม่เพียงพอเป็นปัจจัยต้นน้ำของการติดเชื้อในลำไส้ที่พบได้ในการปฏิบัติทางคลินิก โดยเฉพาะในเด็ก ดังนั้นจึงเป็นตัวกำหนดสภาพแวดล้อมของโรคในประชากร ข้อมูลนี้อธิบายถึงปัจจัยกำหนดและหลักฐานในระดับประชากร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การสุขาภิบาลที่ไม่เพียงพอมีส่วนสำคัญต่อภาระโรคอุจจาระร่วงและโรคอื่นๆ ทั่วโลก โดยเฉพาะในประเทศที่มีรายได้น้อยถึงปานกลางและในเด็กเล็ก (Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014) การขยายตัวทางประวัติศาสตร์ของสุขาภิบาลและน้ำสะอาดในเมืองอุตสาหกรรมเกิดขึ้นพร้อมกับการลดลงอย่างมากของอัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อ (Cutler & Miller, 2005) และการขยายสุขาภิบาลไปยังประชากรที่ยังไม่ได้รับบริการคาดว่าจะต้องมีการลงทุนขนาดใหญ่และต่อเนื่อง (Hutton & Bartram, 2008)

History

สุขาภิบาลเป็นหัวใจสำคัญของการเคลื่อนไหวสุขาภิบาลในศตวรรษที่ 19 เมื่อนักปฏิรูปเช่น Edwin Chadwick เชื่อมโยงโรคภัยไข้เจ็บกับสิ่งสกปรก และสนับสนุนระบบระบายน้ำเสียและการกำจัดของเสีย การก่อสร้างระบบระบายน้ำเสียและระบบน้ำในเมืองในเวลาต่อมานำหน้าการลดลงอย่างมากของอัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อ (Cutler & Miller, 2005) ในยุคปัจจุบัน สุขาภิบาลกลายเป็นองค์ประกอบที่สามารถวัดได้ของภาระโรคทั่วโลกและเป็นเป้าหมายของการเงินเพื่อการพัฒนาระหว่างประเทศ (Hutton & Bartram, 2008; Prüss-Üstün et al., 2019)

Debates

ต้องมีความครอบคลุมของสุขาภิบาลมากน้อยเพียงใดก่อนที่ประโยชน์ต่อสุขภาพของประชากรจะปรากฏขึ้น?

หลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่าผลกระทบด้านสุขภาพของสุขาภิบาลขึ้นอยู่กับการเข้าถึงความครอบคลุมในระดับชุมชนที่สูง แทนที่จะเป็นการเข้าถึงในครัวเรือนแต่ละรายเพียงอย่างเดียว ซึ่งทำให้การวัดผลประโยชน์และการออกแบบโครงการมีความซับซ้อน

Key figures

• Edwin Chadwick
• Sandy Cairncross
• Annette Prüss-Üstün
• Guy Hutton

Seminal works

• pruss-ustun-2019
• wolf-2014
• cutler-miller-2005

Frequently asked questions

เหตุใดสุขาภิบาลจึงถือเป็นการแทรกแซงด้านสาธารณสุขที่มีประสิทธิภาพ?

เนื่องจากการกำจัดอุจจาระของมนุษย์ที่ต้นทาง สุขาภิบาลจึงขัดขวางการแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปากของเชื้อโรคในลำไส้ก่อนที่จะปนเปื้อนน้ำ อาหาร หรือมือ และมีความเชื่อมโยงทางประวัติศาสตร์กับการลดลงอย่างมากของอัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อ

อะไรคือ 'ห่วงโซ่สุขาภิบาล'?

ห่วงโซ่สุขาภิบาลคือลำดับของการรวบรวม การกักเก็บ การขนส่ง การบำบัด และการกำจัดหรือนำอุจจาระและน้ำเสียกลับมาใช้ใหม่อย่างปลอดภัย การป้องกันสุขภาพต้องอาศัยทุกขั้นตอนให้ทำงานได้ เนื่องจากช่องว่างใดๆ ก็ตามจะทำให้เชื้อโรคกลับเข้าสู่สิ่งแวดล้อมได้