น้ำ สุขาภิบาล และสุขอนามัย

น้ำ สุขาภิบาล และสุขอนามัย (WASH) เป็นสาขาหนึ่งของอนามัยสิ่งแวดล้อมที่เกี่ยวข้องกับการจัดหาน้ำดื่มที่ปลอดภัย การจัดการสิ่งปฏิกูลและน้ำเสียของมนุษย์อย่างปลอดภัย และการปฏิบัติด้านสุขอนามัยที่ช่วยยับยั้งการแพร่กระจายของโรคระหว่างกัน เนื่องจากน้ำที่ปนเปื้อนและการสุขาภิบาลที่ไม่เพียงพอเป็นสาเหตุหลักด้านสิ่งแวดล้อมที่ทำให้เกิดการเจ็บป่วยที่ป้องกันได้ทั่วโลก WASH จึงเป็นรากฐานทางประวัติศาสตร์ของสาธารณสุขสมัยใหม่

Definition

น้ำ สุขาภิบาล และสุขอนามัย (WASH) คือชุดของบริการและพฤติกรรม — การจัดหาน้ำดื่มที่ปลอดภัย การกำจัดและบำบัดสิ่งปฏิกูลและน้ำเสียของมนุษย์อย่างปลอดภัย และสุขอนามัยรวมถึงการล้างมือ — ซึ่งประชากรได้รับการปกป้องจากโรคที่เกี่ยวข้องกับน้ำและโรคที่เกิดจากทางเดินอาหาร

Scope

สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักมิติทางสาธารณสุขของน้ำและสุขาภิบาล: ปัจจัยกำหนดคุณภาพน้ำดื่ม เชื้อโรคและสารเคมีที่น้ำสามารถพาไปได้ การจัดการสิ่งปฏิกูลและน้ำเสีย และผลกระทบของการบริการที่ไม่เพียงพอต่อภาระโรคทั่วโลก โดยจะเชื่อมโยงกับหัวข้อรายละเอียดด้านล่างและถือว่า WASH เป็นหัวข้ออ้างอิงและเพื่อการศึกษามากกว่าการเป็นวิศวกรรมปฏิบัติการหรือคำแนะนำทางคลินิก

Sub-topics

• คุณภาพและความปลอดภัยของน้ำดื่ม
• สุขาภิบาลและน้ำเสีย
• สารเคมีปนเปื้อนในน้ำ
• โรคและเชื้อโรคที่มากับน้ำ

Core questions

• ความปลอดภัยของน้ำดื่ม สุขาภิบาล และสุขอนามัยส่งผลต่อภาระโรคของประชากรอย่างไร?
• เส้นทางใดที่เชื่อมโยงน้ำและสุขาภิบาลที่ไม่เพียงพอกับการติดเชื้อที่เกิดจากทางเดินอาหารและการติดเชื้ออื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับน้ำ?
• ภาระโรคที่เกิดจาก WASH ที่ไม่ปลอดภัยประมาณการได้อย่างไร และความน่าเชื่อถือของการประมาณการเหล่านั้นเป็นอย่างไร?
• การปนเปื้อนจากจุลินทรีย์เทียบกับสารเคมีในน้ำมีส่วนร่วมอย่างไร?

Key concepts

• การแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปาก
• คุณภาพและความปลอดภัยของน้ำดื่ม
• สุขาภิบาลและการจัดการสิ่งปฏิกูล
• สุขอนามัยและการล้างมือ
• โรคที่เกี่ยวข้องกับน้ำ (โรคที่เกิดจากน้ำ, โรคที่เกิดจากการขาดน้ำและสุขอนามัย, โรคที่เกิดจากพาหะในน้ำ)
• ภาระโรคที่สามารถระบุสาเหตุได้
• การวางแผนความปลอดภัยของน้ำ

Mechanisms

WASH ส่งผลต่อสุขภาพส่วนใหญ่โดยการขัดขวางเส้นทางอุจจาระ-ปาก: สิ่งปฏิกูลของมนุษย์ที่มีเชื้อโรคในลำไส้เข้าสู่โฮสต์ใหม่ผ่านน้ำดื่ม อาหาร มือ และสิ่งแวดล้อมที่ปนเปื้อน และการจัดหาน้ำที่ปลอดภัย การสุขาภิบาล และสุขอนามัยแต่ละอย่างจะขัดขวางเส้นทางเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งเส้นทาง นอกเหนือจากการติดเชื้อแล้ว น้ำดื่มยังสามารถนำพาสารเคมีอันตรายได้อีกด้วย ดังนั้น ผลกระทบของ WASH ต่อประชากรจึงมักแสดงในรูปของภาระโรคที่เกิดจากการบริการที่ไม่เพียงพอ ซึ่งประเมินโดยการรวมความชุกของการสัมผัสกับความเสี่ยงสัมพัทธ์จากการศึกษาการแทรกแซง (Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014)

Clinical relevance

WASH เป็นต้นน้ำของโรคติดเชื้อจำนวนมากที่แพทย์พบเจอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคท้องร่วง และการทำความเข้าใจเรื่องนี้ช่วยในการตีความบริบททางสิ่งแวดล้อมของประชากรผู้ป่วย บทความนี้อธิบายปัจจัยกำหนดสุขภาพในระดับประชากรและหลักฐานที่เชื่อมโยงบริการกับโรค; ไม่ใช่แหล่งคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

น้ำ สุขาภิบาล และสุขอนามัยที่ไม่เพียงพอยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของโรคที่ป้องกันได้และการเสียชีวิตทั่วโลก โดยกระจุกตัวอยู่ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง และส่งผลกระทบหนักที่สุดต่อเด็กเล็ก ส่วนใหญ่ผ่านโรคท้องร่วง (Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014) ในอดีต การจัดหาน้ำสะอาดและสุขาภิบาลในเมืองอุตสาหกรรมมีความสัมพันธ์กับการลดลงอย่างมากของการเสียชีวิตจากโรคติดเชื้อ (Cutler & Miller, 2005) และการบรรลุเป้าหมายน้ำและสุขาภิบาลทั่วโลกคาดว่าจะต้องมีการลงทุนอย่างต่อเนื่องและสำคัญ (Hutton & Bartram, 2008)

History

ความกังวลเกี่ยวกับน้ำและสุขาภิบาลเป็นรากฐานของสาธารณสุข: การสอบสวนอหิวาตกโรคในลอนดอนของ John Snow ในศตวรรษที่สิบเก้าเชื่อมโยงโรคกับการปนเปื้อนของน้ำประปา และการปฏิรูปสุขาภิบาลและการกรองน้ำในยุคเดียวกันนั้นนำหน้าการลดลงอย่างมากของการเสียชีวิตจากโรคติดเชื้อในเมือง (Cutler & Miller, 2005) ในศตวรรษที่ยี่สิบและยี่สิบเอ็ด WASH ได้รับการกำหนดให้เป็นปัจจัยกำหนดภาระโรคทั่วโลกที่สามารถวัดได้ และถูกผนวกเข้ากับเป้าหมายการพัฒนาระหว่างประเทศ (Hutton & Bartram, 2008; Prüss-Üstün et al., 2019)

Debates

ภาระโรคที่เกิดจาก WASH ที่ไม่เพียงพอมีขนาดใหญ่เพียงใด และควรประเมินอย่างไร?

การประมาณการโรคที่เกิดจาก WASH ขึ้นอยู่กับการสัมผัสและผลลัพธ์ที่นับรวม และความเสี่ยงสัมพัทธ์ที่ได้จากการทดลองการแทรกแซง; วิธีการได้พัฒนาไปตามการวิเคราะห์ที่ต่อเนื่องกัน ดังนั้นตัวเลขภาระโรคหลักควรพิจารณาพร้อมกับข้อสมมติฐานของมัน

Key figures

• John Snow
• Annette Prüss-Üstün
• Jamie Bartram
• Sandy Cairncross
• Thomas Clasen

Seminal works

• pruss-ustun-2019
• wolf-2014
• cutler-miller-2005

Frequently asked questions

WASH ย่อมาจากอะไร?

WASH ย่อมาจาก น้ำ สุขาภิบาล และสุขอนามัย — การจัดหาน้ำดื่มที่ปลอดภัย การจัดการสิ่งปฏิกูลและน้ำเสียของมนุษย์อย่างปลอดภัย และการปฏิบัติด้านสุขอนามัย เช่น การล้างมือ

เหตุใด WASH จึงถือเป็นรากฐานของสาธารณสุข?

เนื่องจากน้ำที่ปนเปื้อนและการสุขาภิบาลที่ไม่เพียงพอเป็นสาเหตุหลักของโรคติดเชื้อที่ป้องกันได้จำนวนมาก และการปรับปรุงน้ำและสุขาภิบาลในอดีตมีความสัมพันธ์กับการลดลงอย่างมากของการเสียชีวิตจากโรคติดเชื้อ