เทคนิคการตรวจร่างกาย

เทคนิคการตรวจร่างกายเป็นวิธีการที่พยาบาลใช้ในการรวบรวมข้อมูลเชิงวัตถุโดยตรงจากร่างกายของผู้ป่วย เทคนิคคลาสสิกสี่ประการ ได้แก่ การดู การคลำ การเคาะ และการฟัง ซึ่งโดยทั่วไปจะดำเนินการตามลำดับนั้น (ยกเว้นการตรวจช่องท้องซึ่งเป็นข้อยกเว้นตามธรรมเนียม) เทคนิคเหล่านี้ร่วมกันให้ผลการสังเกตที่เสริมประวัติผู้ป่วยและสัญญาณชีพ

Definition

เทคนิคการตรวจร่างกายเป็นวิธีการที่เป็นระบบ — การดู การคลำ การเคาะ และการฟัง — ซึ่งใช้ในการรวบรวมข้อมูลทางคลินิกเชิงวัตถุโดยตรงจากร่างกายของผู้ป่วยในระหว่างการประเมิน

Scope

หัวข้อนี้อธิบายเทคนิคการตรวจหลักสี่ประการ แนวทางแบบศีรษะจรดปลายเท้าและแบบมุ่งเน้นในการจัดระเบียบการตรวจ และบทบาทของการประเมินร่างกายในการปฏิบัติการพยาบาล เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับเทคนิคและวัตถุประสงค์ ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการตรวจหรือวินิจฉัยผู้ป่วยรายบุคคล

Core questions

• เทคนิคการตรวจร่างกายแบบคลาสสิกสี่ประการมีอะไรบ้าง?
• โดยทั่วไปแล้ว เทคนิคเหล่านี้ถูกนำมาใช้ตามลำดับใด และเหตุใดการตรวจช่องท้องจึงเป็นข้อยกเว้น?
• การตรวจแบบศีรษะจรดปลายเท้าและการตรวจแบบมุ่งเน้นแตกต่างกันอย่างไร?
• การประเมินร่างกายอย่างเป็นระบบถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติการพยาบาลในชีวิตประจำวันอย่างกว้างขวางเพียงใด?

Key concepts

• การดู
• การคลำ
• การเคาะ
• การฟัง
• การประเมินแบบศีรษะจรดปลายเท้า
• การตรวจแบบมุ่งเน้น (ตามปัญหา)
• ทักษะการประเมินร่างกายหลัก

Mechanisms

การดูคือการสังเกตผู้ป่วยด้วยสายตาอย่างตั้งใจ การคลำใช้การสัมผัสเพื่อประเมินเนื้อสัมผัส อุณหภูมิ ก้อน และความเจ็บปวด การเคาะคือการแตะพื้นผิวร่างกายเพื่อฟังเสียงที่บ่งบอกถึงความหนาแน่นของอวัยวะภายใน และการฟังใช้หูฟังทางการแพทย์ (stethoscope) เพื่อฟังเสียงหัวใจ ปอด และลำไส้ ลำดับตามธรรมเนียมคือ การดู การคลำ การเคาะ แล้วจึงการฟัง โดยลำดับจะกลับกันสำหรับการตรวจช่องท้อง เพื่อไม่ให้การคลำไปเปลี่ยนแปลงเสียงลำไส้ การตรวจอาจเป็นการตรวจแบบครอบคลุม (ศีรษะจรดปลายเท้า) หรือแบบมุ่งเน้นที่ปัญหาเฉพาะ และตำรามาตรฐานได้กำหนดวิธีการตรวจแต่ละส่วนของร่างกายไว้ (Jarvis, 2020; Bickley et al., 2021)

Clinical relevance

การตรวจร่างกายให้ข้อมูลเชิงวัตถุจำนวนมากซึ่งเป็นพื้นฐานของการตัดสินใจทางการพยาบาล และงานวิจัยที่ได้ข้อสรุปพยายามที่จะกำหนดทักษะการตรวจใดบ้างที่เป็นหัวใจสำคัญสำหรับความปลอดภัยของผู้ป่วยในหอผู้ป่วย (Douglas, 2016) ข้อวิพากษ์วิจารณ์ระบุว่าการประเมินแบบครอบคลุมศีรษะจรดปลายเท้าไม่ได้ถูกนำมาใช้ตามที่สอนเสมอไปในการปฏิบัติงานจริง ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงว่าทักษะการตรวจใดบ้างที่ถูกนำมาใช้จริง (Zambas, 2010) บทความนี้อธิบายถึงเทคนิคและการถกเถียงที่เกี่ยวข้อง ไม่ใช่แนวทางสำหรับการตรวจผู้ป่วยรายบุคคล

Evidence & guidelines

เทคนิคและการตรวจตามส่วนต่างๆ ของร่างกายได้รับการกำหนดไว้ในตำราการประเมินสุขภาพมาตรฐาน (Jarvis, 2020; Bickley et al., 2021) มีการใช้วิธีการที่ได้ข้อสรุปเพื่อระบุชุดทักษะการประเมินร่างกายหลักทางการพยาบาลเพื่อความปลอดภัยในหอผู้ป่วย (Douglas, 2016) ในขณะที่การทบทวนเชิงวิพากษ์ตั้งคำถามเกี่ยวกับการใช้การประเมินอย่างเป็นระบบอย่างเต็มรูปแบบในการปฏิบัติงานเป็นประจำ (Zambas, 2010)

History

การดู การคลำ การเคาะ และการฟัง ได้ถูกนำมาใช้ในการตรวจทางคลินิกในช่วงศตวรรษที่สิบแปดและสิบเก้า — การเคาะเกี่ยวข้องกับ Auenbrugger และการฟังแบบอ้อมเกี่ยวข้องกับหูฟังทางการแพทย์ของ Laennec — และต่อมาได้ถูกรวมเข้าในหลักสูตรการประเมินสุขภาพทางการพยาบาลเมื่อขอบเขตการประเมินของพยาบาลขยายตัว

Debates

พยาบาลใช้การประเมินร่างกายอย่างเป็นระบบมากน้อยเพียงใด?

งานวิชาการบางชิ้นระบุว่าการประเมินแบบศีรษะจรดปลายเท้าเป็นประจำนั้นเป็น 'สิ่งศักดิ์สิทธิ์' ที่สอนอย่างครอบคลุมแต่ถูกนำมาใช้อย่างเลือกสรรในการปฏิบัติงานจริง ซึ่งก่อให้เกิดคำถามว่าทักษะการตรวจใดบ้างที่เป็นหัวใจสำคัญสำหรับพยาบาลอย่างแท้จริง

Seminal works

• jarvis-2020
• bickley-bates-2021
• douglas-2016

Frequently asked questions

เทคนิคการตรวจร่างกายสี่ประการมีอะไรบ้าง?

การดู การคลำ การเคาะ และการฟัง โดยทั่วไปจะดำเนินการตามลำดับนั้น — ยกเว้นการตรวจช่องท้องซึ่งจะดำเนินการโดยการดู การฟัง การเคาะ แล้วจึงการคลำ

เหตุใดช่องท้องจึงถูกตรวจในลำดับที่แตกต่างกัน?

การฟังจะดำเนินการก่อนการเคาะและการคลำบริเวณช่องท้อง เพื่อไม่ให้การจัดการช่องท้องไปเปลี่ยนแปลงเสียงลำไส้ที่กำลังประเมิน