การติดเชื้อทางเดินหายใจในเด็ก
การติดเชื้อทางเดินหายใจเป็นการเจ็บป่วยเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก และเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่าห้าปีทั่วโลก การติดเชื้อเหล่านี้มีตั้งแต่การเจ็บป่วยของทางเดินหายใจส่วนบนที่พบบ่อย (ไข้หวัด, คออักเสบ) ไปจนถึงครูปและหลอดลมฝอยอักเสบจนถึงปอดบวม หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงลักษณะอาการของการติดเชื้อเหล่านี้ สาเหตุที่เด็กมีแนวโน้มทางกายวิภาคต่อการอุดกั้นทางเดินหายใจ และการประเมินการทำงานของการหายใจและการให้ออกซิเจนซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของการดูแลพยาบาล
Definition
การติดเชื้อทางเดินหายใจในเด็กคือการติดเชื้อเฉียบพลันของทางเดินหายใจส่วนบนหรือส่วนล่าง ซึ่งรวมถึงไข้หวัดธรรมดา, คออักเสบ, ครูป, หลอดลมฝอยอักเสบ และปอดบวม ซึ่งในเด็กมักจะแสดงอาการของการทำงานของการหายใจที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากทางเดินหายใจของพวกเขามีขนาดเล็กกว่าและมีความยืดหยุ่นมากกว่า
Scope
เนื้อหานี้จัดกลุ่มการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็กตามระดับของทางเดินหายใจและตามช่วงอายุที่พบบ่อย โดยเน้นการรับรู้ภาวะหายใจลำบากและหลักการของการสังเกตการณ์พยาบาลแบบประคับประคอง เนื้อหานี้ถือเป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ได้กำหนดการใช้ยาปฏิชีวนะ, ยาขยายหลอดลม, สเตียรอยด์ หรือเป้าหมายออกซิเจน ซึ่งเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่นปัจจุบันและดุลยพินิจของแพทย์ผู้รักษา
Core questions
- เหตุใดทารกและเด็กเล็กจึงมีแนวโน้มที่จะมีภาวะทางเดินหายใจถูกบุกรุกจากการติดเชื้อทางเดินหายใจมากกว่า?
- การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, ทางเดินหายใจส่วนล่าง และเนื้อปอด (ปอดบวม) มีความแตกต่างกันทางคลินิกอย่างไร?
- สัญญาณใดของการทำงานของการหายใจที่เพิ่มขึ้นและภาวะขาดออกซิเจนที่การประเมินของพยาบาลควรติดตาม?
- การติดเชื้อทางเดินหายใจชนิดใดส่วนใหญ่เกิดจากไวรัสและหายได้เอง เทียบกับการติดเชื้อที่ต้องได้รับการดูแลที่เพิ่มขึ้น?
Key concepts
- การทำงานของการหายใจ (การดึงรั้ง, การขยายปีกจมูก, การหายใจครืดคราด)
- Stridor เทียบกับ wheeze เป็นสัญญาณระดับทางเดินหายใจ
- การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน เทียบกับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง
- หลอดลมฝอยอักเสบเป็นโรคไวรัสของทางเดินหายใจขนาดเล็ก
- ครูปเป็นการอุดกั้นใต้กล่องเสียง
- ปอดบวมที่เกิดในชุมชน
- การติดตามการให้ออกซิเจนและอัตราการหายใจ
Mechanisms
ทางเดินหายใจของเด็กมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าและมีความยืดหยุ่นมากกว่าของผู้ใหญ่ ดังนั้นการบวมของเยื่อบุหรือการหลั่งสารคัดหลั่งในปริมาณที่เท่ากันจึงทำให้เกิดการอุดกั้นที่มากขึ้นตามสัดส่วน และเพิ่มความต้านทานและการทำงานของการหายใจมากขึ้น ระดับของทางเดินหายใจที่ได้รับผลกระทบจะกำหนดลักษณะอาการ: การอักเสบใต้กล่องเสียง (ครูป) ทำให้เกิดเสียง stridor ขณะหายใจเข้าและอาการไอแบบมีเสียงหอบ (Cherry, 2008); การอักเสบจากไวรัสในทางเดินหายใจขนาดเล็ก (หลอดลมฝอยอักเสบ, โดยทั่วไปคือ respiratory syncytial virus) ทำให้เกิดเสียงหวีด, เสียง crackles และภาวะปอดขยายเกินในทารก (Ralston, 2014); การมีส่วนร่วมของถุงลมและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์ (ปอดบวม) ทำให้เกิดภาวะหายใจเร็ว, การตรวจพบเฉพาะจุด และการแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง เนื่องจากเด็กเล็กจะชดเชยภาวะขาดออกซิเจนและภาระที่เพิ่มขึ้นจนกว่าจะเหนื่อยล้า สัญญาณของความพยายาม – การดึงรั้ง, การขยายปีกจมูก, การหายใจครืดคราด – และแนวโน้มเมื่อเวลาผ่านไปจึงเป็นสิ่งสำคัญในการประเมิน
Clinical relevance
อัตราการหายใจ, การทำงานของการหายใจ, ความอิ่มตัวของออกซิเจน, การให้อาหาร และลักษณะทั่วไป เป็นหัวใจสำคัญของการประเมินพยาบาลในเด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจ และเด็กที่เหนื่อยล้าหลังจากพยายามอย่างต่อเนื่องอาจมีอาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว การเจ็บป่วยของทางเดินหายใจส่วนบนส่วนใหญ่และหลอดลมฝอยอักเสบได้รับการจัดการแบบประคับประคอง และแนวทางปฏิบัติเน้นการหลีกเลี่ยงการตรวจและการรักษาที่ไม่จำเป็นในกรณีที่ไม่ซับซ้อน (Ralston, 2014) เนื้อหานี้อธิบายเหตุผลเบื้องหลังการสังเกตการณ์และการยกระดับการดูแล; ไม่ใช่ระเบียบการรักษาและไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับปริมาณยาหรือเป้าหมายออกซิเจน
Epidemiology
ปอดบวมเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากการติดเชื้อในเด็กอายุต่ำกว่าห้าปีทั่วโลก โดยมีภาระโรคสูงสุดในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง (Walker, 2013; Rudan, 2008) Streptococcus pneumoniae เคยเป็นสาเหตุสำคัญของปอดบวมรุนแรงในเด็กและโรคติดเชื้อรุกราน ซึ่งภาระโรคนี้ลดลงอย่างมากจากการฉีดวัคซีนคอนจูเกต (O'Brien, 2009) หลอดลมฝอยอักเสบเป็นสาเหตุสำคัญของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของทารกเนื่องจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างในหลายประเทศที่มีรายได้สูง และครูปเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันในเด็กวัยหัดเดิน (Ralston, 2014; Cherry, 2008)
Evidence & guidelines
การจัดการหลอดลมฝอยอักเสบเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ American Academy of Pediatrics ซึ่งเน้นการดูแลแบบประคับประคองและการทดสอบอย่างรอบคอบ (Ralston, 2014) ครูปได้รับการทบทวนโดย Cherry (2008) ภาระโรคทั่วโลกและสาเหตุของปอดบวมในเด็กได้รับการระบุปริมาณโดย Walker (2013) และ Rudan (2008) และการมีส่วนร่วมของเชื้อนิวโมคอคคัสและเหตุผลในการฉีดวัคซีนโดย O'Brien (2009)
Debates
- หลอดลมฝอยอักเสบและการติดเชื้อทางเดินหายใจจากไวรัสต้องมีการตรวจและการรักษามากน้อยเพียงใด?
- แนวทางปฏิบัติได้เปลี่ยนไปสู่การดูแลแบบประคับประคองและหลีกเลี่ยงการถ่ายภาพรังสีทรวงอก, ยาขยายหลอดลม และยาปฏิชีวนะในกรณีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างจากไวรัสที่ไม่ซับซ้อน ซึ่งสะท้อนให้เห็นหลักฐานที่แสดงถึงประโยชน์ที่จำกัดและอันตรายที่อาจเกิดขึ้น
Related topics
Seminal works
- walker-2013
- ralston-2014
- rudan-2008
Frequently asked questions
- เหตุใดการติดเชื้อทางเดินหายใจจึงส่งผลกระทบต่อเด็กเล็กมากกว่าผู้ใหญ่?
- เด็กมีทางเดินหายใจที่เล็กกว่าและมีความยืดหยุ่นมากกว่า ดังนั้นการบวมหรือเสมหะในปริมาณที่เท่ากันจึงทำให้เกิดการอุดกั้นและการทำงานของการหายใจที่มากขึ้น พวกเขายังเหนื่อยง่ายกว่าเมื่อหายใจลำบาก ซึ่งเป็นเหตุผลที่ต้องเฝ้าระวังความพยายามและแนวโน้มอย่างใกล้ชิด
- การติดเชื้อทางเดินหายใจในเด็กส่วนใหญ่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือไม่?
- ไม่ การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากไวรัสและหายได้เอง รวมถึงไข้หวัดธรรมดา, ครูป และหลอดลมฝอยอักเสบ ยาปฏิชีวนะสงวนไว้สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น ปอดบวมหลายชนิด และการตัดสินใจขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้รักษาภายใต้แนวทางปฏิบัติปัจจุบัน