พื้นฐานศัลยกรรมหลอดเลือด
ศัลยกรรมหลอดเลือดเป็นการผ่าตัดเฉพาะทางและหัตถการผ่านหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับโรคของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และหลอดน้ำเหลืองที่อยู่นอกหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง ส่วนนี้ให้ภาพรวมเบื้องต้นของปัญหาหลัก ได้แก่ โรคหลอดเลือดแดงอุดตันและหลอดเลือดโป่งพอง โรคหลอดเลือดแดงคาโรติดและการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดดำอุดตัน การสร้างทางเชื่อมและการผ่าตัดซ่อมแซม และการเข้าถึงหลอดเลือดสำหรับการฟอกไต โดยใช้เป็นกรอบอ้างอิงมากกว่าคู่มือขั้นตอนการปฏิบัติงาน
Definition
หัตถการศัลยกรรมหลอดเลือดประกอบด้วยการผ่าตัดแบบเปิด การผ่าตัดผ่านหลอดเลือด และการผ่าตัดแบบผสมผสานที่ใช้ในการวินิจฉัย ป้องกัน และรักษาโรคของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และหลอดน้ำเหลืองส่วนปลาย รวมถึงการทำทางเบี่ยง การผ่าตัดเอาผนังหลอดเลือดออก การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนและการใส่ขดลวด การซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพอง และการสร้างทางเข้าหลอดเลือด
Scope
ส่วนนี้กำหนดขอบเขตทางคลินิกและทางเทคนิคที่สำคัญของศัลยกรรมหลอดเลือด และเชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดด้านล่าง ได้แก่ โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย โรคหลอดเลือดแดงคาโรติด การผ่าตัดซ่อมแซมหลอดเลือดแดงและเทคนิคการปลูกถ่ายหลอดเลือด โรคหลอดเลือดดำอุดตัน และการเข้าถึงหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ครอบคลุมการจัดระเบียบแนวคิดของสาขาวิชานี้ เช่น การผ่าตัดแบบเปิดเทียบกับการผ่าตัดผ่านหลอดเลือด บทบาทของการถ่ายภาพและการจัดการปัจจัยเสี่ยง และการเลือกวัสดุเชื่อมต่อ และถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- เมื่อใดที่การผ่าตัดแบบเปิดเป็นที่ต้องการมากกว่าการผ่าตัดผ่านหลอดเลือดสำหรับรอยโรคหลอดเลือดที่กำหนด?
- การปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงและการรักษาด้วยยาปฏิสัมพันธ์กับการฟื้นฟูหลอดเลือดด้วยกลไกอย่างไร?
- อะไรเป็นตัวกำหนดการเลือกวัสดุเชื่อมต่อและการเปิดโล่งของหลอดเลือดในระยะยาวในการผ่าตัดซ่อมแซมหลอดเลือดแดง?
- ความสมดุลระหว่างความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดและการตกเลือดในการจัดการโรคหลอดเลือดทำได้อย่างไร?
Key concepts
- การฟื้นฟูหลอดเลือดแบบเปิดเทียบกับการฟื้นฟูหลอดเลือดผ่านหลอดเลือด
- ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเป็นพยาธิสภาพหลักของหลอดเลือดแดง
- การเปิดโล่งของวัสดุเชื่อมต่อและกราฟต์
- โรคหลอดเลือดโป่งพองเทียบกับโรคหลอดเลือดอุดตัน
- ความสำคัญทางโลหิตพลศาสตร์ของการตีบแคบ
- การเข้าถึงหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
- พยาธิสรีรวิทยาของหลอดเลือดดำเทียบกับหลอดเลือดแดง
Mechanisms
โรคหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่ในบริเวณนี้มีพื้นฐานร่วมกันคือภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งทำให้หลอดเลือดตีบแคบหรืออุดตัน และอาจทำให้ผนังหลอดเลือดอ่อนแอจนเกิดภาวะหลอดเลือดโป่งพองได้ ศัลยกรรมหลอดเลือดจะช่วยฟื้นฟูหรือรักษาการไหลเวียนของเลือดโดยการกำจัดหรือทำทางเบี่ยงส่วนที่เป็นโรค (การผ่าตัดเอาผนังหลอดเลือดออก, การปลูกถ่ายหลอดเลือด) หรือโดยการเปิดหลอดเลือดจากภายใน (การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน, การใส่ขดลวด, การใส่ขดลวดหุ้มกราฟต์) ในทางตรงกันข้าม โรคหลอดเลือดดำมักจะเกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดและการไหลเวียนกลับที่บกพร่อง มากกว่าการอุดตันของช่องหลอดเลือดจากคราบพลัค ในปัญหาเหล่านี้ สาขาวิชานี้จะจัดการความสมดุลระหว่างการรักษาการไหลเวียนของเลือดและการเปิดโล่งของหลอดเลือด กับความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดและการตกเลือด โดยอาศัยการรักษาด้วยยาตามแนวทางปฏิบัติควบคู่ไปกับการแทรกแซงทางกล (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, rutherford-2018)
Clinical relevance
หัวข้อที่รวบรวมไว้ที่นี่คิดเป็นสัดส่วนที่มากของความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด รวมถึงการสูญเสียอวัยวะ โรคหลอดเลือดสมอง และการเสียชีวิตจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ และแสดงให้เห็นว่ากลยุทธ์การผ่าตัด การผ่าตัดผ่านหลอดเลือด และการรักษาด้วยยาถูกนำมารวมกันอย่างไร ส่วนนี้เป็นแนวทางอ้างอิงถึงวิธีการจัดระเบียบของสาขาวิชานี้และโครงสร้างของหลักฐานเชิงประจักษ์ โดยอธิบายแนวคิดและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
โรคหลอดเลือดแดงแข็งเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายและโรคหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนใหญ่ และความชุกของโรคจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุและปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน เช่น การสูบบุหรี่ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง และภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและความจำเป็นในการเข้าถึงหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมยังเพิ่มภาระที่สำคัญ ดังนั้นขอบเขตในส่วนนี้จึงรวมกันเป็นสัดส่วนที่สำคัญของโรคหัวใจและหลอดเลือดทั่วโลก (aboyans-2018)
History
ศัลยกรรมหลอดเลือดเพื่อการสร้างใหม่เกิดขึ้นในศตวรรษที่ 20 พร้อมกับการพัฒนาเทคนิคการเชื่อมต่อหลอดเลือด วัสดุเชื่อมต่อเทียมและเนื้อเยื่อตนเอง และการผ่าตัดหลอดเลือดคาโรติดและหลอดเลือดแดงใหญ่ ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา วิธีการผ่าตัดผ่านหลอดเลือดโดยใช้สายสวนได้เปลี่ยนแปลงการปฏิบัติงานอย่างต่อเนื่อง ทำให้ปัญหาหลายอย่างที่เคยรักษาด้วยการผ่าตัดแบบเปิดเท่านั้น ปัจจุบันสามารถแก้ไขได้ด้วยการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน การใส่ขดลวด และการใส่ขดลวดหุ้มกราฟต์ โดยการผ่าตัดแบบเปิดจะสงวนไว้สำหรับกายวิภาคที่เลือก (rutherford-2018)
Related topics
Seminal works
- gerhard-herman-2017
- aboyans-2018
- rutherford-2018
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างศัลยกรรมหลอดเลือดแบบเปิดและการผ่าตัดผ่านหลอดเลือดคืออะไร?
- การผ่าตัดแบบเปิดจะเปิดเผยหลอดเลือดโดยตรงเพื่อกำจัดคราบพลัค ทำทางเบี่ยงการอุดตัน หรือซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพอง ในขณะที่เทคนิคการผ่าตัดผ่านหลอดเลือดจะรักษาพยาธิสภาพจากภายในหลอดเลือดโดยใช้สายสวน บอลลูน ขดลวด และขดลวดหุ้มกราฟต์ หลายภาวะสามารถเข้าถึงได้ทั้งสองวิธีขึ้นอยู่กับกายวิภาคและปัจจัยของผู้ป่วย
- ศัลยกรรมหลอดเลือดรักษาหัวใจหรือไม่?
- ไม่ ศัลยกรรมหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และหลอดน้ำเหลืองส่วนปลายที่อยู่นอกหัวใจและหลอดเลือดในสมอง การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจและลิ้นหัวใจเป็นส่วนหนึ่งของศัลยกรรมหัวใจ ซึ่งเป็นส่วนที่เกี่ยวข้องกับศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจ