หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง

ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง (AAA) คือการขยายตัวเฉพาะที่อย่างถาวรของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ซึ่งโดยทั่วไปกำหนดให้มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ซม. หรือมากกว่า ส่วนใหญ่ไม่มีอาการและตรวจพบโดยบังเอิญหรือจากการคัดกรอง อันตรายหลักคือการขยายตัวอย่างต่อเนื่องและการแตก ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก บทความนี้จะสำรวจภาวะดังกล่าวในฐานะหัวข้อหนึ่งในศัลยกรรมหลอดเลือด

Definition

ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้องคือการขยายตัวเฉพาะที่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องอย่างน้อย 1.5 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางที่คาดไว้ (โดยทั่วไปกำหนดให้มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 3 ซม. หรือมากกว่า) ซึ่งสะท้อนถึงการอ่อนแอและการปรับโครงสร้างของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและประวัติธรรมชาติของการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ใต้ไต กระบวนการเสื่อมสภาพของผนังหลอดเลือดที่เป็นสาเหตุ ความสัมพันธ์ระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางและความเสี่ยงของการแตก และกลยุทธ์การซ่อมแซมหลักสองวิธี ได้แก่ การผ่าตัดแบบเปิดและการใส่หลอดเลือดเทียมผ่านสายสวน (EVAR) เป็นภาพรวมอ้างอิงของโรคและบริบททางการผ่าตัด ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Key concepts

• การเสื่อมสภาพและการปรับโครงสร้างของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่
• เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของหลอดเลือดโป่งพอง
• ความเสี่ยงของการแตกที่ขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลาง
• เกณฑ์การเฝ้าระวังเทียบกับเกณฑ์การซ่อมแซม
• การผ่าตัดซ่อมแซมแบบเปิด
• การซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองด้วยการใส่สายสวน (EVAR)
• การคัดกรองประชากร

Mechanisms

การเกิด AAA เกี่ยวข้องกับการเสื่อมสลายของโปรตีนโครงสร้างของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ชั้นกลาง ได้แก่ อีลาสตินและคอลลาเจน ซึ่งเกิดจากกิจกรรมของเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีนเนส การแทรกซึมของเซลล์อักเสบเรื้อรัง และภาวะเครียดออกซิเดชัน โดยมีพื้นฐานที่มักเกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง การสูบบุหรี่ และอายุที่มากขึ้น ผนังที่อ่อนแอจะขยายตัว และตามกฎของลาปลาซ ความตึงของผนังจะเพิ่มขึ้นตามเส้นผ่านศูนย์กลาง ดังนั้นหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่จึงขยายตัวเร็วขึ้นและมีแนวโน้มที่จะแตกมากขึ้น การซ่อมแซมจะแยกหลอดเลือดโป่งพองออกจากความดันในหลอดเลือดแดง โดยการเปลี่ยนส่วนที่เสียหายด้วยหลอดเลือดเทียม (แบบเปิด) หรือโดยการบุด้วยหลอดเลือดเทียมชนิดมีขดลวดที่ใส่ผ่านหลอดเลือดแดงต้นขา (แบบใส่สายสวน)

Clinical relevance

AAA มีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากการแตกมักเป็นอันตรายถึงชีวิต ในขณะที่การผ่าตัดซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองที่ยังไม่แตกนั้นค่อนข้างปลอดภัย ซึ่งเป็นเหตุผลสำหรับการคัดกรองและโปรแกรมการเฝ้าระวัง การประเมินหลักฐานเกี่ยวกับเกณฑ์เส้นผ่านศูนย์กลางและวิธีการซ่อมแซมเป็นความรู้หลักในการดูแลหลอดเลือด บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ได้ระบุเกณฑ์การวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

AAA มีความสัมพันธ์อย่างมากกับอายุที่มากขึ้น เพศชาย และการสูบบุหรี่ และประวัติครอบครัวก็เพิ่มความเสี่ยงเพิ่มเติม อุบัติการณ์ลดลงในบางประชากรเนื่องจากอัตราการสูบบุหรี่ลดลงและการคัดกรองขยายวงกว้างขึ้น หลอดเลือดโป่งพองส่วนใหญ่อยู่ใต้ไต และส่วนใหญ่ไม่มีอาการจนกว่าจะขยายตัวหรือแตก

History

การรักษา AAA ด้วยการผ่าตัดมีความก้าวหน้าด้วยการเปลี่ยนส่วนที่เสียหายด้วยหลอดเลือดเทียมในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ทำให้การผ่าตัดแบบเปิดกลายเป็นมาตรฐาน การนำการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองด้วยการใส่สายสวนมาใช้ในทศวรรษ 1990 ได้นำเสนอทางเลือกที่รุกรานน้อยกว่า และการทดลองแบบสุ่มในภายหลัง เช่น การทดลอง OVER ได้ชี้แจงผลลัพธ์เปรียบเทียบในระยะแรกและระยะยาวของการผ่าตัดแบบเปิดและแบบใส่สายสวน

Debates

การผ่าตัดแบบเปิดเทียบกับการซ่อมแซมด้วยการใส่สายสวน

การซ่อมแซมด้วยการใส่สายสวนมีอัตราการเสียชีวิตในระยะแรก (ช่วงผ่าตัด) ต่ำกว่า แต่ต้องมีการเฝ้าระวังด้วยภาพตลอดชีวิตและการผ่าตัดซ้ำ และการติดตามผลแบบสุ่มในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าข้อได้เปรียบด้านการรอดชีวิตในระยะแรกนั้นไม่ยั่งยืน ทำให้การเลือกขึ้นอยู่กับกายวิภาค อายุ และความแข็งแรงของร่างกาย

Seminal works

• sakalihasan-2005
• chaikof-2018-svs
• lederle-2019-over

Frequently asked questions

ทำไมเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดโป่งพองจึงสำคัญมาก?

ความเสี่ยงของการแตกจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด เนื่องจากความตึงของผนังเพิ่มขึ้นตามรัศมีของหลอดเลือด ซึ่งเป็นเหตุผลที่การเฝ้าระวังจะติดตามเส้นผ่านศูนย์กลางเมื่อเวลาผ่านไป และโดยทั่วไปจะพิจารณาการซ่อมแซมเมื่อหลอดเลือดโป่งพองมีขนาดที่ความเสี่ยงของการแตกมีมากกว่าความเสี่ยงจากการผ่าตัด

ความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดแบบเปิดและการทำ EVAR คืออะไร?

การผ่าตัดแบบเปิดจะเปลี่ยนส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เสียหายด้วยหลอดเลือดเทียมผ่านการผ่าช่องท้อง ในขณะที่การซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองด้วยการใส่สายสวน (EVAR) จะแยกหลอดเลือดโป่งพองออกโดยการใส่หลอดเลือดเทียมชนิดมีขดลวดจากภายในหลอดเลือดแดงใหญ่ผ่านหลอดเลือดแดงต้นขา ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตในระยะแรกต่ำกว่า แต่จำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังด้วยภาพอย่างต่อเนื่อง