การสร้างหลอดเลือดแดงขึ้นใหม่และเทคนิคการปลูกถ่าย

การสร้างหลอดเลือดแดงขึ้นใหม่คือการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดด้วยการผ่าตัดรอบๆ หรือผ่านหลอดเลือดแดงที่เป็นโรค ซึ่งส่วนใหญ่มักทำโดยการปลูกถ่ายบายพาสด้วยหลอดเลือดดำของผู้ป่วยเอง (autologous vein) หรือท่อเทียม (prosthetic conduit) หรือโดยการผ่าตัดเอาคราบไขมันในหลอดเลือดแดงออก (endarterectomy) และการซ่อมแซมด้วยแผ่นปะ (patch repair) การเลือกใช้ท่อปลูกถ่ายและคุณภาพของการเชื่อมต่อ (anastomosis) เป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดระยะเวลาที่การสร้างขึ้นใหม่จะยังคงเปิดอยู่

Definition

การสร้างหลอดเลือดแดงขึ้นใหม่ประกอบด้วยเทคนิคการผ่าตัด — ส่วนใหญ่คือการปลูกถ่ายบายพาสและการผ่าตัดเอาคราบไขมันในหลอดเลือดแดงออกพร้อมกับการปิดด้วยแผ่นปะ — ที่ฟื้นฟูการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงผ่านส่วนที่อุดตันหรือหลอดเลือดโป่งพอง โดยใช้หลอดเลือดดำของผู้ป่วยเอง, ท่อเทียม, หรือการซ่อมแซมหลอดเลือดแดง โดยมีเป้าหมายเพื่อให้มีการไหลเวียนของเลือดที่คงทนและเปิดอยู่ไปยังระบบไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมหลักการของการทำบายพาสและการสร้างหลอดเลือดแดงขึ้นใหม่: การเปรียบเทียบหลอดเลือดดำของผู้ป่วยเองกับหลอดเลือดเทียม, แนวคิดเรื่องการเปิดอยู่ของหลอดเลือดที่ปลูกถ่าย (graft patency), ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อและการไหลเข้า/ไหลออกที่ควบคุมความทนทาน, และความแตกต่างระหว่างการสร้างขึ้นใหม่แบบเปิดกับการรักษาด้วยวิธีสอดสายสวน (endovascular alternatives) นี่คือหัวข้ออ้างอิงทางเทคนิคภายในพื้นฐานศัลยกรรมหลอดเลือดและไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างหลอดเลือดดำของผู้ป่วยเองกับหลอดเลือดเทียม และทำไมจึงมีความสำคัญต่อการเปิดอยู่ของหลอดเลือดที่ปลูกถ่าย?
• ปัจจัยใดบ้าง — การไหลเข้า, การไหลออก, ท่อ, และการเชื่อมต่อ — ที่ควบคุมความทนทานของหลอดเลือดที่ปลูกถ่ายในระยะยาว?
• เมื่อใดที่เลือกการสร้างขึ้นใหม่แบบเปิดมากกว่าวิธีการสอดสายสวน?
• ทำไมหลอดเลือดที่ปลูกถ่ายจึงล้มเหลวในช่วงต้นเทียบกับช่วงปลาย และสิ่งนั้นบ่งบอกอะไรเกี่ยวกับการเฝ้าระวัง?

Key concepts

• การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำของผู้ป่วยเอง
• ท่อเทียม
• การปลูกถ่ายบายพาส
• การผ่าตัดเอาคราบไขมันในหลอดเลือดแดงออกและการขยายหลอดเลือดด้วยแผ่นปะ
• การเปิดอยู่ของหลอดเลือดที่ปลูกถ่าย (ปฐมภูมิและทุติยภูมิ)
• การหนาตัวของผนังหลอดเลือดชั้นในบริเวณการเชื่อมต่อ
• หลอดเลือดที่ไหลเข้าและไหลออก

Mechanisms

การทำบายพาสจะฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดโดยนำเลือดจากหลอดเลือดแดงที่ไหลเข้าที่แข็งแรง ผ่านส่วนที่เป็นโรค ไปยังหลอดเลือดที่ไหลออกที่เปิดอยู่ผ่านท่อที่สอดแทรก หลอดเลือดดำของผู้ป่วยเองโดยทั่วไปจะต้านทานการเกิดลิ่มเลือดและการติดเชื้อได้ดีกว่าวัสดุเทียม โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณเหนือเข่าและไปยังเป้าหมายส่วนปลาย ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการเลือกท่อจึงมีอิทธิพลอย่างมากต่อการเปิดอยู่ของหลอดเลือดที่ปลูกถ่าย หลอดเลือดที่ปลูกถ่ายล้มเหลวด้วยกลไกที่แตกต่างกันเมื่อเวลาผ่านไป: ความล้มเหลวในช่วงต้นมักสะท้อนถึงปัญหาทางเทคนิคหรือการไหลเข้า/ไหลออกที่ไม่ดี, ความล้มเหลวในช่วงกลางเกิดจากการหนาตัวของผนังหลอดเลือดชั้นใน (intimal hyperplasia) ที่บริเวณการเชื่อมต่อ, และความล้มเหลวในช่วงปลายสะท้อนถึงการดำเนินไปของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตามธรรมชาติ ซึ่งเป็นรูปแบบที่เป็นพื้นฐานของเหตุผลในการเฝ้าระวังหลอดเลือดที่ปลูกถ่าย (rutherford-2018, conte-2015)

Clinical relevance

การสร้างหลอดเลือดแดงขึ้นใหม่เป็นวิธีการหลักในการป้องกันการสูญเสียอวัยวะและการรักษาโรคหลอดเลือดโป่งพอง และหลักการของการเลือกท่อและการเปิดอยู่ของหลอดเลือดที่ปลูกถ่ายแสดงให้เห็นว่าเทคนิคและการติดตามผลมีความสำคัญต่อความทนทาน บทความนี้อธิบายหลักการเหล่านั้นเพื่อการอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวางแผนการผ่าตัดเฉพาะบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับกายวิภาคของผู้ป่วยแต่ละราย, ความพร้อมของท่อ, และแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน (conte-2015, aboyans-2018)

History

ศัลยกรรมหลอดเลือดแดงเพื่อการสร้างขึ้นใหม่พัฒนาขึ้นในศตวรรษที่ยี่สิบเมื่อเทคนิคการเชื่อมต่อ, หลอดเลือดดำของผู้ป่วยเองและท่อเทียม, และการผ่าตัดเอาคราบไขมันในหลอดเลือดแดงออกมีความก้าวหน้า ทำให้สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังแขนขาและอวัยวะที่ถูกคุกคามจากโรคหลอดเลือดอุดตันและหลอดเลือดโป่งพองได้ การเพิ่มขึ้นของการรักษาด้วยวิธีสอดสายสวนในภายหลังได้ปรับเปลี่ยนว่ารอยโรคใดบ้างที่ได้รับการสร้างขึ้นใหม่แบบเปิด แต่แนวคิดพื้นฐานของการเลือกท่อ, เทคนิคการเชื่อมต่อ, และการเปิดอยู่ของหลอดเลือดที่ปลูกถ่ายยังคงเป็นหัวใจสำคัญของสาขาวิชานี้ (rutherford-2018)

Debates

หลอดเลือดดำเทียบกับท่อเทียม และการสร้างขึ้นใหม่แบบเปิดเทียบกับการรักษาด้วยวิธีสอดสายสวน

ความทนทานสัมพัทธ์ของหลอดเลือดดำของผู้ป่วยเองและหลอดเลือดเทียม และการเลือกระหว่างการทำบายพาสแบบเปิดกับการรักษาด้วยวิธีสอดสายสวนสำหรับรอยโรคที่กำหนด ขึ้นอยู่กับกายวิภาค, ความพร้อมของท่อ, และความเสี่ยงของผู้ป่วย และการแลกเปลี่ยนเหล่านี้ถูกชี้นำด้วยหลักฐานมากกว่ากฎเกณฑ์เดียว

Seminal works

• conte-2015
• rutherford-2018

Frequently asked questions

ทำไมหลอดเลือดดำของผู้ป่วยเองจึงมักถูกเลือกมากกว่าหลอดเลือดเทียม?

หลอดเลือดดำของผู้ป่วยเองโดยทั่วไปจะต้านทานการเกิดลิ่มเลือดและการติดเชื้อได้ดีกว่าและมีแนวโน้มที่จะเปิดอยู่ได้นานกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการทำบายพาสที่ข้ามเข่าหรือไปยังหลอดเลือดแดงส่วนปลายขนาดเล็ก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงนิยมใช้หลอดเลือดดำเมื่อมีส่วนที่เหมาะสมพร้อมใช้งาน

การเปิดอยู่ของหลอดเลือดที่ปลูกถ่ายหมายความว่าอย่างไร?

การเปิดอยู่ของหลอดเลือดที่ปลูกถ่าย (patency) หมายถึงว่าหลอดเลือดแดงที่สร้างขึ้นใหม่หรือที่ปลูกถ่ายยังคงเปิดอยู่และมีการไหลเวียนของเลือดหรือไม่ มักรายงานเป็น primary patency (ยังคงเปิดอยู่โดยไม่มีการแทรกแซงซ้ำ) หรือ secondary patency (ยังคงเปิดอยู่หรือได้รับการฟื้นฟูให้เปิดอยู่ด้วยขั้นตอนเพิ่มเติม) และเป็นมาตรการหลักของความทนทานของการสร้างขึ้นใหม่