หลอดเลือดดำขอด

หลอดเลือดดำขอดคือหลอดเลือดดำส่วนตื้นของขาที่มีการขยายตัว ยืดออก และคดเคี้ยว ซึ่งเกิดจากความบกพร่องของลิ้นหลอดเลือดดำและการไหลย้อนกลับของเลือด เป็นภาวะที่พบได้บ่อยมาก มีตั้งแต่ความกังวลด้านความงามไปจนถึงการแสดงออกของโรคหลอดเลือดดำเรื้อรังที่มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและแผลพุพอง และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยในการส่งต่อผู้ป่วยไปยังศัลยแพทย์หลอดเลือด

Definition

หลอดเลือดดำขอดคือหลอดเลือดดำส่วนตื้นที่มีการขยายตัวผิดปกติและคดเคี้ยว โดยทั่วไปจะอยู่ที่ขา เกิดจากความบกพร่องของลิ้นหลอดเลือดดำที่ทำให้เลือดไหลย้อนกลับและคั่ง ทำให้ความดันในหลอดเลือดดำในส่วนที่ได้รับผลกระทบสูงขึ้น

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงการไหลย้อนกลับของเลือดดำที่เป็นสาเหตุของหลอดเลือดดำขอด ตำแหน่งของหลอดเลือดดำขอดในกลุ่มโรคหลอดเลือดดำเรื้อรังที่กว้างขึ้น และวิธีการรักษาหลักที่ปิดหรือกำจัดหลอดเลือดดำที่มีการไหลย้อนกลับ เป็นภาพรวมอ้างอิงของภาวะนี้และบริบททางการผ่าตัด ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Key concepts

• ความบกพร่องของลิ้นหลอดเลือดดำ
• การไหลย้อนกลับของเลือดดำและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำขณะเดิน
• ระบบหลอดเลือดดำซาฟีนัสใหญ่และเล็ก
• สเปกตรัมของโรคหลอดเลือดดำเรื้อรัง (CEAP)
• การทำลายด้วยความร้อนภายในหลอดเลือดดำ
• การฉีดสารทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือด
• การดึงออกและการผูกหลอดเลือดดำด้วยการผ่าตัด

Mechanisms

ลิ้นหลอดเลือดดำที่ทำงานได้ดีจะนำเลือดดำขึ้นไปต้านแรงโน้มถ่วงตามปกติ เมื่อลิ้นหลอดเลือดดำทำงานล้มเหลว เลือดจะไหลย้อนกลับและคั่งในหลอดเลือดดำส่วนตื้น ทำให้ความดันในหลอดเลือดดำเฉพาะที่สูงขึ้น (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำขณะเดิน) ความดันที่คงอยู่จะทำให้ผนังหลอดเลือดดำขยายตัวและยืดออก ทำให้เกิดหลอดเลือดดำขอดที่มองเห็นได้ และเมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและแผลพุพองในระยะของโรคหลอดเลือดดำเรื้อรังขั้นสูง การรักษาจะกำจัดช่องที่มีการไหลย้อนกลับ ซึ่งในอดีตทำโดยการผ่าตัดผูกและดึงออก และปัจจุบันนิยมใช้วิธีการทำลายด้วยความร้อนภายในหลอดเลือดดำ (endovenous thermal ablation) หรือการฉีดสารทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือด (sclerotherapy) เพื่ออุดหลอดเลือดดำจากภายใน

Clinical relevance

หลอดเลือดดำขอดมีความสำคัญทางคลินิก เนื่องจากแม้ว่ามักจะไม่เป็นอันตราย แต่ก็สามารถลุกลามไปสู่ภาวะหลอดเลือดดำบกพร่องเรื้อรังที่มีอาการ เช่น มีอาการบวม การทำลายผิวหนัง และแผลพุพองจากหลอดเลือดดำ และเป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดที่ได้รับการรักษาโดยศัลยแพทย์หลอดเลือด การทำความเข้าใจการไหลย้อนกลับของเลือดดำช่วยในการประเมินหลักฐานการรักษาอย่างมีวิจารณญาณ เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

หลอดเลือดดำขอดพบได้บ่อยมากในประชากรผู้ใหญ่ โดยเพิ่มขึ้นตามอายุและเกี่ยวข้องกับเพศหญิง การตั้งครรภ์ ประวัติครอบครัว โรคอ้วน และการยืนเป็นเวลานาน หลายคนมีอาการไม่มากหรือไม่มีอาการเลย ในขณะที่ส่วนน้อยจะลุกลามไปสู่ภาวะหลอดเลือดดำบกพร่องเรื้อรังขั้นสูง

History

การผ่าตัดผูกและดึงหลอดเลือดดำซาฟีนัสแบบเปิดเป็นวิธีการรักษาหลักตลอดศตวรรษที่ 20 ตั้งแต่ต้นทศวรรษ 2000 เทคนิคการรักษาภายในหลอดเลือดดำแบบรุกล้ำน้อยที่สุด เช่น การทำลายด้วยความร้อนด้วยคลื่นวิทยุและเลเซอร์ และการฉีดโฟมสเคลอโรเทอราปี ได้เข้ามาแทนที่การดึงออกแบบเปิดอย่างต่อเนื่องในฐานะทางเลือกการรักษาลำดับแรก ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่สะท้อนให้เห็นในแนวทางการปฏิบัติของสมาคมวิชาชีพ

Debates

การทำลายด้วยความร้อนภายในหลอดเลือดดำเทียบกับการดึงหลอดเลือดดำด้วยการผ่าตัด

การทำลายด้วยความร้อนภายในหลอดเลือดดำและการฉีดโฟมสเคลอโรเทอราปีเป็นทางเลือกที่รุกล้ำน้อยกว่าการดึงออกแบบเปิด โดยมีการปิดหลอดเลือดดำที่มีการไหลย้อนกลับที่เทียบเคียงกันได้และการฟื้นตัวที่เร็วกว่า และแนวทางปฏิบัติได้เปลี่ยนไปสู่แนวทางการรักษาภายในหลอดเลือดดำเป็นทางเลือกที่ต้องการ แม้ว่าผลลัพธ์ระยะยาวที่เกี่ยวข้องยังคงอยู่ระหว่างการศึกษา

Seminal works

• raju-2009-cvi
• gloviczki-2011-svs

Frequently asked questions

อะไรคือสาเหตุของหลอดเลือดดำขอด?

หลอดเลือดดำขอดพัฒนาขึ้นเมื่อลิ้นทางเดียวในหลอดเลือดดำส่วนตื้นของขาทำงานล้มเหลว ทำให้เลือดไหลย้อนกลับและคั่ง การเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นจะทำให้หลอดเลือดดำขยายตัวและยืดออกเป็นลักษณะที่โป่งพองและคดเคี้ยว

หลอดเลือดดำขอดเป็นอันตรายเสมอไปหรือไม่?

บ่อยครั้งที่หลอดเลือดดำขอดเป็นเพียงปัญหาด้านความงามหรือมีอาการเล็กน้อย แต่ในบางคนเป็นส่วนหนึ่งของโรคหลอดเลือดดำเรื้อรังที่กว้างขึ้น ซึ่งสามารถลุกลามไปสู่การบวม การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง และแผลพุพองจากหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่มักจะพิจารณาการรักษา