กายวิภาคและการระบายเลือดดำ

กายวิภาคและการระบายเลือดดำอธิบายถึงวิธีการที่เลือดไหลกลับจากเนื้อเยื่อเข้าสู่หัวใจผ่านระบบหลอดเลือดดำทั่วร่างกายและระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล และวิธีการระบุหลอดเลือดดำ แขนงของหลอดเลือดดำ และความแปรผันที่พบบ่อยในการตรวจหลอดเลือดดำ (venography) และการถ่ายภาพตัดขวาง (cross-sectional imaging) โดยเน้นที่การติดตามเส้นทางการระบายเลือดและการจดจำขอบเขตที่หลอดเลือดดำแต่ละเส้นระบายเลือด

Definition

กายวิภาคและการระบายเลือดดำคือกายวิภาคเชิงพรรณนาและภูมิประเทศของหลอดเลือดดำทั่วร่างกายและหลอดเลือดดำพอร์ทัล รวมถึงแขนงของหลอดเลือดดำ ขอบเขตการระบายเลือด การจัดเรียงลิ้นหลอดเลือดดำ และความแปรผันทางกายวิภาคที่ได้รับการยอมรับซึ่งปรากฏในการตรวจหลอดเลือดดำและการถ่ายภาพตัดขวาง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการไหลกลับของเลือดดำทั่วร่างกายผ่านระบบหลอดเลือดดำซูพีเรียร์และอินฟีเรียร์เวนาคาวา ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่ระบายเลือดจากลำไส้ไปยังตับ หลักการของรูปแบบแขนงหลอดเลือดดำและลิ้นหลอดเลือดดำ และความแปรผันของหลอดเลือดดำปกติที่พบบ่อยในการถ่ายภาพ โดยเน้นที่กายวิภาคของหลอดเลือดดำที่ปรากฏในการถ่ายภาพ และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาโรคหลอดเลือดดำ รายละเอียดของหลอดเลือดดำในสมองจะกล่าวถึงในที่นี้เฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการระบายเลือด และจะขยายความเพิ่มเติมในหัวข้อหลอดเลือดสมอง

Core questions

• เลือดดำระบายออกจากแต่ละบริเวณเข้าสู่หัวใจได้อย่างไร?
• เส้นทางหลอดเลือดดำทั่วร่างกายและหลอดเลือดดำพอร์ทัลแตกต่างกันและติดตามได้อย่างไรในการถ่ายภาพ?
• ความแปรผันของหลอดเลือดดำใดที่พบบ่อยพอที่จะคาดการณ์ได้ในการถ่ายภาพปกติ?
• การกำหนดเวลาของสารทึบแสงในระยะหลอดเลือดดำระบุหลอดเลือดดำในการศึกษาแบบตัดขวางได้อย่างไร?

Key concepts

• ระบบระบายเลือดของหลอดเลือดดำซูพีเรียร์และอินฟีเรียร์เวนาคาวา
• ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัลตับ
• แขนง (tributary) กับกิ่ง (branch) ในกายวิภาคของหลอดเลือดดำ
• ลิ้นหลอดเลือดดำและทิศทางการไหล
• ขอบเขตการระบายเลือดดำ
• การทึบแสงของสารทึบแสงในระยะหลอดเลือดดำและการตรวจหลอดเลือดดำ

Mechanisms

หลอดเลือดดำรวบรวมเลือดจากหลอดเลือดฝอยและรวมกันเป็นแขนงเข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนกลาง ซึ่งท้ายที่สุดคือหลอดเลือดดำซูพีเรียร์และอินฟีเรียร์เวนาคาวาที่ระบายเข้าสู่หัวใจห้องบนขวา ระบบพอร์ทัลมีความแตกต่างตรงที่นำเลือดจากลำไส้และม้ามไปยังตับก่อนที่จะกลับเข้าระบบไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกาย ในการถ่ายภาพ หลอดเลือดดำจะถูกระบุโดยการทึบแสงในระยะหลอดเลือดดำที่ช้ากว่า หลังจากที่สารทึบแสงได้ผ่านหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดฝอยแล้ว และจะถูกติดตามตามเส้นทางการระบายเลือดมากกว่าตามลำดับการแตกแขนง กายวิภาคของหลอดเลือดดำแสดงให้เห็นความแปรผันในการพัฒนาที่ได้รับการยอมรับ เช่น ในการแตกแขนงของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการจัดเรียงของไซนัสดูรา และความแปรผันเหล่านี้จะถูกจัดหมวดหมู่เพื่อไม่ให้เข้าใจผิดว่าเป็นโรค ขอบเขตการระบายเลือดของหลอดเลือดดำอนุมานได้จากบริเวณที่หลอดเลือดดำนั้นนำเลือดกลับ (layton-2023; canedo-antelo-2019; standring-2020)

Clinical relevance

การทราบเส้นทางหลอดเลือดดำปกติและความแปรผันของหลอดเลือดดำช่วยสนับสนุนการอธิบายทางรังสีวิทยาที่แม่นยำและการวางแผนการเข้าถึงและการแทรกแซงหลอดเลือดดำ เนื่องจากรูปแบบแขนงหรือการแตกแขนงที่แตกต่างกันจะเปลี่ยนแปลงการระบายเลือดและเส้นทางของสายสวนที่คาดการณ์ไว้ ข้อมูลนี้อธิบายถึงวิธีการระบุและตั้งชื่อกายวิภาคของหลอดเลือดดำในการถ่ายภาพ และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

หลอดเลือดดำหลายบริเวณแสดงความแปรผันทางกายวิภาคที่พบบ่อย ความแปรผันของการแตกแขนงของหลอดเลือดดำพอร์ทัล เช่น การแยกสามทางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลัก และต้นกำเนิดที่ผิดปกติของแขนงหลอดเลือดดำพอร์ทัลขวา ได้รับการอธิบายไว้อย่างดี ซึ่งแสดงให้เห็นว่ากายวิภาคของหลอดเลือดดำที่ไม่เป็นไปตามมาตรฐานนั้นพบได้บ่อยเพียงใดในการถ่ายภาพตัดขวาง (layton-2023)

Evidence & guidelines

กายวิภาคของหลอดเลือดดำจากการถ่ายภาพเชิงพรรณนาอ้างอิงจากแผนที่กายวิภาคและบทความทบทวนเชิงบรรยายที่มีภาพประกอบที่จัดหมวดหมู่การระบายเลือดปกติและความแปรผันสำหรับแต่ละบริเวณ เสริมด้วยบทความทบทวนการถ่ายภาพที่อธิบายลักษณะปกติของหลอดเลือดดำและความแปรผันที่เกี่ยวข้องกับการแปลผล (standring-2020; layton-2023; canedo-antelo-2019)

History

ระบบหลอดเลือดดำทั่วร่างกายและระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้รับการอธิบายอย่างละเอียดโดยนักกายวิภาคศาสตร์คลาสสิก และกรอบแนวคิดนั้นได้ถูกนำมาใช้กับผู้ป่วยที่มีชีวิตผ่านการตรวจหลอดเลือดดำด้วยสายสวน และต่อมาคือการตรวจหลอดเลือดดำด้วย CT และ MR แบบตัดขวาง เมื่อเทคนิค CT และ MR ในระยะหลอดเลือดดำพัฒนาขึ้น กายวิภาคของหลอดเลือดดำปกติและความแปรผันของหลอดเลือดดำได้ถูกจัดหมวดหมู่อย่างเป็นระบบสำหรับบริเวณต่างๆ เช่น ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำในสมอง (layton-2023; canedo-antelo-2019)

Seminal works

• layton-2023
• canedo-antelo-2019
• standring-2020

Frequently asked questions

ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลแตกต่างจากระบบหลอดเลือดดำทั่วร่างกายอย่างไร?

ระบบพอร์ทัลนำเลือดดำจากลำไส้และม้ามไปยังตับ ซึ่งเลือดจะผ่านหลอดเลือดฝอยชุดที่สองก่อนที่จะระบายผ่านหลอดเลือดดำตับเข้าสู่หลอดเลือดดำอินฟีเรียร์เวนาคาวาโดยตรง ในขณะที่หลอดเลือดดำทั่วร่างกายนำเลือดจากส่วนที่เหลือของร่างกายกลับเข้าสู่หัวใจโดยตรงผ่านหลอดเลือดดำเวนาคาวา

ทำไมหลอดเลือดดำจึงปรากฏให้เห็นช้ากว่าหลอดเลือดแดงในการสแกนด้วยสารทึบแสง?

สารทึบแสงจะต้องผ่านหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดฝอยก่อนที่จะไปถึงหลอดเลือดดำ ดังนั้นหลอดเลือดดำจึงจะทึบแสงในระยะหลอดเลือดดำที่ช้ากว่า การถ่ายภาพที่กำหนดเวลาให้ตรงกับระยะนั้น หรือการตรวจหลอดเลือดดำโดยเฉพาะ จะใช้เพื่อแสดงกายวิภาคของหลอดเลือดดำ