ความผิดปกติทางกายวิภาคของมดลูกและความพิการแต่กำเนิด

ความผิดปกติทางกายวิภาคของมดลูกคือความแปรผันเชิงโครงสร้างของมดลูก ที่สำคัญที่สุดคือความผิดปกติของท่อมดลูกมุลเลอร์แต่กำเนิด (เช่น มดลูกมีผนังกั้น, มดลูกสองเขา, มดลูกเขาเดียว, และมดลูกสองโพรง) ซึ่งเกิดจากการก่อตัว การรวมตัว หรือการสลายตัวที่ไม่สมบูรณ์ในระหว่างการพัฒนา ความผิดปกติเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับการแพทย์เจริญพันธุ์เป็นหลักผ่านความสัมพันธ์กับการมีบุตรยาก การแท้งบุตรซ้ำ และภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม โดยมดลูกมีผนังกั้นเป็นความผิดปกติที่เชื่อมโยงกับอันตรายต่อการเจริญพันธุ์อย่างสม่ำเสมอที่สุด

Definition

ความผิดปกติทางกายวิภาคของมดลูกคือความเบี่ยงเบนแต่กำเนิดหรือโครงสร้างของรูปร่างมดลูก — ส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของท่อมดลูกมุลเลอร์ที่เกิดจากการพัฒนา การรวมตัว หรือการสลายตัวของผนังกั้นที่บกพร่อง — ซึ่งอาจทำให้การฝังตัว การตั้งครรภ์ หรือการรองรับทารกในครรภ์บกพร่องได้

Scope

บทความนี้ครอบคลุมความพิการแต่กำเนิดและโครงสร้างของมดลูก ต้นกำเนิดของการพัฒนา การจำแนกประเภทมาตรฐานที่ใช้ในการอธิบาย และความสัมพันธ์กับผลลัพธ์การเจริญพันธุ์ บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงและไม่เป็นการแนะนำการรักษา โดยสรุปกลไกและหลักฐานแทนที่จะแนะนำการแทรกแซง

Core questions

• ข้อบกพร่องในการพัฒนาของมุลเลอร์ทำให้เกิดความผิดปกติของมดลูกที่รู้จักได้อย่างไร?
• ความผิดปกติใดที่เกี่ยวข้องกับการมีบุตรยากและการแท้งบุตรมากที่สุด?
• ความผิดปกติของมดลูกถูกจำแนกและแยกแยะออกจากกันได้อย่างไร?

Key concepts

• การพัฒนาของท่อมุลเลอร์ (พาราเมโซเนฟริก)
• ข้อบกพร่องของการก่อตัว การรวมตัว และการสลายตัว
• มดลูกมีผนังกั้น
• มดลูกสองเขาและมดลูกเขาเดียว
• มดลูกสองโพรง
• การจำแนกประเภท ESHRE/ESGE
• การแท้งบุตรซ้ำ

Mechanisms

มดลูกก่อตัวจากท่อมดลูกมุลเลอร์ (พาราเมโซเนฟริก) คู่ ซึ่งจะยืดออก รวมตัวกันที่แนวกลาง และสลายผนังกั้นที่อยู่ตรงกลาง ความล้มเหลวในการรวมตัวทำให้เกิดโครงสร้างมดลูกสองเขาหรือมดลูกสองโพรง ความล้มเหลวในการพัฒนาของท่อหนึ่งทำให้เกิดมดลูกเขาเดียว และความล้มเหลวในการสลายผนังกั้นทำให้เกิดมดลูกมีผนังกั้น มดลูกมีผนังกั้น ซึ่งมีผนังกั้นที่เป็นเส้นใยกล้ามเนื้อแบ่งโพรงมดลูก เป็นความผิดปกติที่เชื่อมโยงกับความล้มเหลวในการฝังตัวและการแท้งบุตรอย่างสม่ำเสมอที่สุด ซึ่งเกิดจากการไหลเวียนเลือดที่ไม่ดีของผนังกั้นและพื้นผิวการฝังตัวที่ลดลง ฉันทามติของ ESHRE/ESGE (Grimbizis et al., 2013) ให้การจำแนกทางกายวิภาคมาตรฐานของความผิดปกติเหล่านี้

Clinical relevance

ความผิดปกติของมดลูกเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินโครงสร้างในการมีบุตรยากและการแท้งบุตรซ้ำ และการจำแนกประเภทที่ถูกต้องมีความสำคัญเนื่องจากความผิดปกติแต่ละชนิดมีผลกระทบต่อการเจริญพันธุ์ที่แตกต่างกัน บทความนี้จะอธิบายความสัมพันธ์เหล่านั้นเพื่อเป็นแนวทาง; การแก้ไขความผิดปกติควรทำหรือไม่และอย่างไรเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อิงตามหลักฐานปัจจุบันและไม่ได้กล่าวถึงในเชิงแนะนำที่นี่

Epidemiology

ในการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Chan et al. (2011) พบว่าความผิดปกติของมดลูกแต่กำเนิดมีอยู่ในผู้หญิงทั่วไปประมาณ 5.5% เพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 8% ในผู้หญิงที่มีบุตรยาก และประมาณ 13% ในผู้หญิงที่มีการแท้งบุตรซ้ำ โดยรูปแบบมดลูกโค้งและมดลูกมีผนังกั้นเป็นหนึ่งในรูปแบบที่รายงานบ่อยที่สุด การกระจายและความสำคัญต่อการเจริญพันธุ์แตกต่างกันไปตามประเภทของความผิดปกติและเกณฑ์การถ่ายภาพที่ใช้

History

การจำแนกความผิดปกติของมดลูกพัฒนาจากการบรรยายทางกายวิภาคในยุคแรกผ่านแผนการของ American Fertility Society ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในปี 1988 ไปสู่ฉันทามติของ ESHRE/ESGE ปี 2013 ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อสร้างมาตรฐานคำจำกัดความในวิธีการถ่ายภาพต่างๆ การใช้การอัลตราซาวนด์สามมิติและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่เพิ่มขึ้นทำให้การแยกแยะระหว่างมดลูกมีผนังกั้นและมดลูกสองเขาชัดเจนขึ้น ซึ่งเป็นการแยกแยะที่มีผลกระทบโดยตรงต่อการเจริญพันธุ์

Debates

อะไรคือเกณฑ์ระหว่างความแปรผันปกติกับมดลูกมีผนังกั้น?

ระบบการจำแนกแตกต่างกันไปในเรื่องความลึกของการเว้าที่กำหนดมดลูกมีผนังกั้น (เทียบกับมดลูกโค้งหรือมดลูกสองเขา) และเนื่องจากรูปแบบมีผนังกั้นมีความเสี่ยงต่อการเจริญพันธุ์ที่ชัดเจนที่สุด การกำหนดเกณฑ์เหล่านี้จึงส่งผลต่อทั้งการวินิจฉัยและประโยชน์ที่รับรู้ของการแก้ไขด้วยการผ่าตัด

Seminal works

• grimbizis-2013
• chan-2011

Frequently asked questions

ความผิดปกติของมดลูกชนิดใดที่ส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์และการตั้งครรภ์มากที่สุด?

มดลูกมีผนังกั้นเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวในการฝังตัวและการแท้งบุตรอย่างสม่ำเสมอที่สุด ส่วนใหญ่เป็นเพราะผนังกั้นที่แบ่งโพรงมดลูกมีการไหลเวียนเลือดไม่ดีและลดพื้นผิวการฝังตัวที่ใช้งานได้

เหตุใดการแยกแยะมดลูกมีผนังกั้นออกจากมดลูกสองเขาจึงมีความสำคัญ?

ความผิดปกติทั้งสองเกิดจากข้อบกพร่องในการพัฒนาที่แตกต่างกันและมีผลกระทบต่อการเจริญพันธุ์ที่แตกต่างกัน ดังนั้นการจำแนกประเภทที่ถูกต้อง — ซึ่งได้รับความช่วยเหลือจากการอัลตราซาวนด์สามมิติหรือ MRI และเกณฑ์มาตรฐาน — จะเป็นแนวทางในการทำความเข้าใจและการจัดการแต่ละชนิด