การแท้งบุตรซ้ำซาก: คำจำกัดความ, ระบาดวิทยา และการจำแนกประเภท

การแท้งบุตรซ้ำซากคือการสูญเสียการตั้งครรภ์ทางคลินิกซ้ำๆ ก่อนที่ทารกจะสามารถมีชีวิตรอดได้ และแม้แต่คำจำกัดความของภาวะนี้ก็ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่: แนวปฏิบัติบางฉบับไม่เห็นด้วยกับจำนวนครั้งของการแท้งบุตรที่จำเป็น และไม่แน่ใจว่าการตั้งครรภ์ทางชีวเคมีนับรวมด้วยหรือไม่ บทความนี้จะนำเสนอคำจำกัดความที่แตกต่างกัน ระบาดวิทยาของการแท้งบุตรซ้ำซาก และวิธีการจำแนกกรณีตามสาเหตุและระยะทางคลินิก

Definition

การแท้งบุตรซ้ำซากมักถูกนิยามว่าเป็นการตั้งครรภ์ทางคลินิกที่ล้มเหลวตั้งแต่สองครั้งขึ้นไป แม้ว่าคำจำกัดความบางอย่างจะกำหนดให้มีการแท้งบุตรติดต่อกันสามครั้งก็ตาม เกณฑ์ที่แน่นอนและไม่ว่าการแท้งบุตรที่ไม่สามารถมองเห็นได้หรือการแท้งบุตรทางชีวเคมีจะรวมอยู่ด้วยหรือไม่นั้นแตกต่างกันไปในแต่ละแนวปฏิบัติ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเกณฑ์ตัวเลขที่แตกต่างกันที่ใช้ในการนิยามการแท้งบุตรซ้ำซาก ความแตกต่างระหว่างการแท้งบุตรติดต่อกันและไม่ติดต่อกัน และระหว่างการแท้งบุตรปฐมภูมิและทุติยภูมิ ระบาดวิทยาซึ่งรวมถึงอิทธิพลของอายุของมารดา และประเภทกว้างๆ ที่ใช้ในการจำแนกสาเหตุ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเบื้องต้นและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• การแท้งบุตรกี่ครั้งจึงจะนิยามว่าเป็นการแท้งบุตรซ้ำซาก และเหตุใดคำจำกัดความจึงแตกต่างกัน?
• การแท้งบุตรควรเกิดขึ้นติดต่อกันหรือไม่ และการตั้งครรภ์ทางชีวเคมีนับรวมด้วยหรือไม่?
• การแท้งบุตรซ้ำซากพบบ่อยเพียงใด และอายุของมารดาส่งผลกระทบอย่างไร?
• มีการใช้ประเภทใดในการจำแนกสาเหตุ?

Key concepts

• คำจำกัดความของการแท้งบุตรสองครั้งเทียบกับสามครั้ง
• การแท้งบุตรติดต่อกันเทียบกับไม่ติดต่อกัน
• การแท้งบุตรซ้ำซากปฐมภูมิเทียบกับทุติยภูมิ
• การแท้งบุตรทางคลินิกเทียบกับทางชีวเคมี
• ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับอายุของมารดา
• การแท้งบุตรซ้ำซากที่ไม่ทราบสาเหตุ

Mechanisms

เนื่องจากการแท้งบุตรซ้ำซากเป็นประเภททางคลินิกมากกว่าที่จะเป็นโรคเดียว การจำแนกประเภทจึงดำเนินไปตามสองแกน: ตามระยะและจำนวนครั้งของการแท้งบุตร (ติดต่อกันหรือไม่, ทางคลินิกหรือทางชีวเคมี, ปฐมภูมิหากไม่มีการคลอดบุตรที่มีชีวิตมาก่อน หรือทุติยภูมิหากมีการคลอดบุตรที่มีชีวิตนำหน้าการแท้งบุตร) และตามสาเหตุที่สันนิษฐาน (พันธุกรรม, กายวิภาค, ต่อมไร้ท่อ, โลหิตวิทยา/ภูมิคุ้มกันวิทยา และไม่ทราบสาเหตุ) ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำหลังจากการแท้งบุตรหลายครั้ง และโอกาสที่การแท้งบุตรครั้งใดครั้งหนึ่งสะท้อนถึงภาวะ aneuploidy ของตัวอ่อน ทั้งสองอย่างนี้เปลี่ยนแปลงไปตามอายุของมารดา

Clinical relevance

วิธีการนิยามการแท้งบุตรซ้ำซากเป็นตัวกำหนดว่าคู่รักคู่ใดจะได้รับการตรวจวินิจฉัย และความถี่ของภาวะนี้ถูกรายงานอย่างไร ดังนั้นการถกเถียงเรื่องคำจำกัดความจึงมีผลโดยตรงต่อการวิจัยและแนวทางการดูแล บทความนี้อธิบายคำจำกัดความและการจำแนกประเภทเหล่านั้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกส่วนบุคคล

Epidemiology

การแท้งบุตรทางคลินิกที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวพบได้ในสัดส่วนที่สำคัญของการตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัย ในขณะที่การแท้งบุตรซ้ำซากภายใต้คำจำกัดความของการแท้งบุตรสองครั้งส่งผลกระทบต่อคู่รักไม่กี่เปอร์เซ็นต์ และคำจำกัดความที่เข้มงวดกว่าของการแท้งบุตรสามครั้งครอบคลุมประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่ออายุของมารดาเพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของภาวะ aneuploidy ของตัวอ่อน และประวัติการแท้งบุตรก่อนหน้านี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรในครั้งต่อไป

Evidence & guidelines

แนวปฏิบัติของ ESHRE ใช้คำจำกัดความของการแท้งบุตรสองครั้งและรวมถึงการแท้งบุตรที่ไม่ติดต่อกัน ในขณะที่ความเห็นของคณะกรรมการ American Society for Reproductive Medicine ก็กำหนดการแท้งบุตรซ้ำซากโดยอิงจากการแท้งบุตรทางคลินิกสองครั้งขึ้นไป เอกสารทั้งสองฉบับระบุว่าคำจำกัดความมีการเปลี่ยนแปลงในอดีต ทำให้การเปรียบเทียบระหว่างการศึกษาทำได้ยาก

History

ภาวะนี้ในอดีตเรียกว่าการแท้งบุตรเป็นนิสัย และโดยทั่วไปนิยามว่าเป็นการแท้งบุตรติดต่อกันสามครั้ง ส่วนหนึ่งเป็นเพราะเกณฑ์ดังกล่าวทำให้กรณีที่มีสาเหตุที่ระบุได้มีความเข้มข้นมากขึ้น เมื่อมีหลักฐานสะสมมากขึ้นและมีการสนับสนุนการตรวจวินิจฉัยที่เร็วขึ้น แนวปฏิบัติหลักๆ จึงเปลี่ยนไปใช้คำจำกัดความของการแท้งบุตรสองครั้ง และขยายให้ครอบคลุมการแท้งบุตรที่ไม่ติดต่อกัน ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในการกำหนดขอบเขตของสาขาวิชานี้

Debates

สองครั้งหรือสามครั้ง?

คำจำกัดความของการแท้งบุตรสองครั้งจะนำไปสู่การตรวจวินิจฉัยคู่รักจำนวนมากขึ้นในระยะเริ่มต้น แต่จะลดสัดส่วนของผู้ที่มีสาเหตุที่ระบุได้ ในขณะที่คำจำกัดความของการแท้งบุตรสามครั้งมีความจำเพาะเจาะจงมากกว่าแต่จะทำให้การประเมินล่าช้า แนวปฏิบัติยังไม่บรรจบกันอย่างสมบูรณ์

การแท้งบุตรทางชีวเคมีและที่ไม่สามารถมองเห็นได้นับรวมด้วยหรือไม่?

การรวมการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเร็วมากหรือการแท้งบุตรทางชีวเคมีไว้ในคำจำกัดความส่งผลต่อความถี่ที่รายงานและผู้ป่วยรายใดที่เข้าเกณฑ์

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mariëtte Goddijn
• Ole Bjarne Christiansen

Seminal works

• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013
• rai-regan-2006

Frequently asked questions

การแท้งบุตรกี่ครั้งจึงจะนับว่าเป็นการแท้งบุตรซ้ำซาก?

แนวปฏิบัติส่วนใหญ่ในปัจจุบันใช้การแท้งบุตรทางคลินิกตั้งแต่สองครั้งขึ้นไป แม้ว่าคำจำกัดความเก่าบางอย่างจะกำหนดให้มีการแท้งบุตรติดต่อกันสามครั้งก็ตาม เกณฑ์จะแตกต่างกันไปตามแหล่งที่มา

การแท้งบุตรซ้ำซากที่ไม่ทราบสาเหตุหมายความว่าอย่างไร?

หมายความว่าหลังจากการประเมินตามคำแนะนำแล้ว ไม่พบสาเหตุที่ชัดเจนของการแท้งบุตรซ้ำๆ ซึ่งเป็นกรณีที่เกิดขึ้นกับคู่รักจำนวนมาก