เนื้องอกมดลูกและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูก

เนื้องอกมดลูก (leiomyomas) เป็นเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบชนิดไม่ร้ายแรงของกล้ามเนื้อมดลูก และภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูก (adenomyosis) คือการมีต่อมและเนื้อเยื่อสโตรมาของเยื่อบุโพรงมดลูกอยู่ในกล้ามเนื้อมดลูก ทั้งสองภาวะนี้เป็นภาวะที่พบบ่อยในมดลูกที่ได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมนเอสโตรเจน ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะมีบุตรยาก โดยเนื้องอกมดลูกมักส่งผลเมื่อทำให้โพรงมดลูกผิดรูป และภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกส่งผลผ่านการทำงานของบริเวณรอยต่อ (junctional zone) ที่เปลี่ยนแปลงไปและการรับของเยื่อบุโพรงมดลูก (endometrial receptivity) ทั้งสองภาวะนี้ถูกจัดกลุ่มไว้ด้วยกันเนื่องจากต่างก็ส่งผลกระทบต่อภาวะเจริญพันธุ์โดยการเปลี่ยนแปลงกล้ามเนื้อมดลูกและสภาพแวดล้อมสำหรับการฝังตัวของตัวอ่อน

Definition

เนื้องอกมดลูกเป็นเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดจากเซลล์เดียวในกล้ามเนื้อมดลูก ซึ่งจำแนกตามตำแหน่ง (ใต้เยื่อบุโพรงมดลูก, ในกล้ามเนื้อมดลูก, ใต้เยื่อหุ้มมดลูก); ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกคือการมีเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกผิดที่ภายในกล้ามเนื้อมดลูก ทั้งสองภาวะนี้อาจส่งผลให้เกิดภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยทางมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำให้โพรงมดลูกหรือบริเวณรอยต่อผิดรูป

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเนื้องอกมดลูกและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกร่วมกันในฐานะภาวะของกล้ามเนื้อมดลูกที่เกี่ยวข้องกับภาวะเจริญพันธุ์ โดยสรุปถึงลักษณะของภาวะ กลไกที่เชื่อมโยงกับภาวะมีบุตรยาก และระบาดวิทยา บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงและไม่ใช่การแนะนำการรักษา โดยจะอธิบายความสัมพันธ์มากกว่าการแนะนำการรักษาที่เฉพาะเจาะจง คำหลัก MeSH หลักคือ Leiomyoma; ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูก (MeSH Adenomyosis, D062788) ถูกกล่าวถึงในฐานะภาวะที่เกี่ยวข้อง

Core questions

• เนื้องอกมดลูกชนิดใดที่ส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ และตำแหน่งมีความสำคัญอย่างไร?
• ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกขัดขวางการฝังตัวของตัวอ่อนด้วยกลไกใด?
• ภาวะของกล้ามเนื้อมดลูกเหล่านี้แตกต่างจากกันและจากปัจจัยอื่น ๆ ของมดลูกอย่างไร?

Key concepts

• เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบชนิดไม่ร้ายแรง (leiomyoma)
• ตำแหน่งใต้เยื่อบุโพรงมดลูก, ในกล้ามเนื้อมดลูก, และใต้เยื่อหุ้มมดลูก
• การผิดรูปของโพรงมดลูก
• ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกและบริเวณรอยต่อ
• การรับของเยื่อบุโพรงมดลูก
• การตอบสนองต่อฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน
• เลือดออกผิดปกติจากมดลูก

Mechanisms

เนื้องอกมดลูกเป็นเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบที่เกิดจากเซลล์เดียว ซึ่งการเจริญเติบโตได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน ผลกระทบต่อภาวะเจริญพันธุ์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งเป็นส่วนใหญ่: เนื้องอกมดลูกชนิดใต้เยื่อบุโพรงมดลูกและเนื้องอกมดลูกชนิดในกล้ามเนื้อมดลูกที่ทำให้โพรงมดลูกผิดรูปมีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอที่สุดกับการฝังตัวของตัวอ่อนที่บกพร่องและการแท้งบุตร ซึ่งอาจเกิดจากการผิดรูปทางกลไก การไหลเวียนเลือดที่เปลี่ยนแปลงไป และสภาพแวดล้อมการฝังตัวที่ผิดปกติ ในขณะที่เนื้องอกมดลูกชนิดใต้เยื่อหุ้มมดลูกโดยทั่วไปมีผลกระทบน้อย ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกเกี่ยวข้องกับการมีเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกภายในกล้ามเนื้อมดลูกร่วมกับการหนาตัวและการหยุดชะงักของบริเวณรอยต่อ กลไกที่เสนอสำหรับความสัมพันธ์กับภาวะมีบุตรยาก ได้แก่ การบีบตัวของมดลูกที่บกพร่อง การรับของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เปลี่ยนแปลงไป และสภาพแวดล้อมการอักเสบ (Stewart et al., 2016; Zhai et al., 2020)

Clinical relevance

เนื้องอกมดลูกและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกเป็นภาวะที่พบบ่อยและได้รับการพิจารณาในการประเมินมดลูกในสตรีที่มีบุตรยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโพรงมดลูกผิดรูปหรือมีอาการเช่นเลือดออกมาก บทความนี้อธิบายความเชื่อมโยงระหว่างภาวะเหล่านี้กับภาวะเจริญพันธุ์เพื่อเป็นแนวทางทางการศึกษา การตัดสินใจว่ารอยโรคใดควรได้รับการรักษาเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อ้างอิงจากหลักฐานปัจจุบันและไม่ได้กล่าวถึงในเชิงแนะนำที่นี่

Epidemiology

เนื้องอกมดลูกเป็นภาวะที่พบบ่อยมาก พบในสตรีวัยเจริญพันธุ์จำนวนมากในช่วงปลายวัยเจริญพันธุ์ และแสดงอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นและการเริ่มมีอาการที่เร็วขึ้นในสตรีเชื้อสายแอฟริกัน หลายรายไม่มีอาการและไม่ส่งผลกระทบต่อภาวะเจริญพันธุ์ (Stewart et al., 2016) การประมาณอุบัติการณ์ของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกแตกต่างกันอย่างมากตามเกณฑ์การวินิจฉัยและการถ่ายภาพ และมักพบร่วมกับเนื้องอกมดลูกและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (Zhai et al., 2020)

History

เนื้องอกมดลูกได้รับการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณและได้รับการจำแนกลักษณะทางพยาธิวิทยาว่าเป็นเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบชนิดไม่ร้ายแรงในศตวรรษที่สิบเก้า ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกในอดีตเคยถูกรวมเข้ากับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่นอกมดลูก (endometriosis) จนกระทั่งมีการแยกภาวะทั้งสองออกจากกัน และการวินิจฉัยที่ไม่รุกรานมีความก้าวหน้าด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและอัลตราซาวด์ความละเอียดสูงที่สามารถมองเห็นบริเวณรอยต่อได้ ดังที่ Zhai และคณะได้ทบทวนไว้

Debates

เนื้องอกมดลูกชนิดในกล้ามเนื้อมดลูกที่ไม่ทำให้โพรงมดลูกผิดรูปส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์หรือไม่?

เป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางว่าเนื้องอกมดลูกชนิดใต้เยื่อบุโพรงมดลูกและชนิดที่ทำให้โพรงมดลูกผิดรูปส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ แต่ยังคงไม่แน่ชัดและเป็นที่ถกเถียงในวรรณกรรมว่าเนื้องอกมดลูกชนิดในกล้ามเนื้อมดลูกที่ไม่ทำให้โพรงมดลูกผิดรูปจะลดภาวะเจริญพันธุ์อย่างมีนัยสำคัญหรือไม่ และการผ่าตัดออกจะช่วยได้หรือไม่

Seminal works

• stewart-2016
• stewart-2001
• zhai-2020

Frequently asked questions

เนื้องอกมดลูกชนิดใดมีแนวโน้มที่จะส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์มากที่สุด?

เนื้องอกมดลูกชนิดใต้เยื่อบุโพรงมดลูกและเนื้องอกมดลูกชนิดในกล้ามเนื้อมดลูกที่ทำให้โพรงมดลูกผิดรูปเป็นชนิดที่มีความเชื่อมโยงอย่างสม่ำเสมอที่สุดกับการฝังตัวของตัวอ่อนที่บกพร่อง ในขณะที่เนื้องอกมดลูกชนิดใต้เยื่อหุ้มมดลูกที่ไม่ส่งผลกระทบต่อโพรงมดลูกโดยทั่วไปมีผลกระทบน้อย

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกอาจลดภาวะเจริญพันธุ์ได้อย่างไร?

กลไกที่เสนอ ได้แก่ การหยุดชะงักของบริเวณรอยต่อของกล้ามเนื้อมดลูกและการบีบตัวของมดลูก การรับของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เปลี่ยนแปลงไป และสภาพแวดล้อมการอักเสบ การประมาณผลกระทบของภาวะนี้แตกต่างกันไปเนื่องจากการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับเกณฑ์การถ่ายภาพ