โรคท่อนำไข่: การอุดตัน, พังผืด และการประเมิน

โรคท่อนำไข่ประกอบด้วยความผิดปกติที่ขัดขวางหรือทำให้ท่อนำไข่ผิดรูปไป — การอุดตันส่วนต้นหรือส่วนปลาย, พังผืดรอบท่อนำไข่, และภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ (hydrosalpinx) — ซึ่งเป็นสาเหตุทางกายวิภาคที่สำคัญของภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง เนื่องจากท่อนำไข่เป็นตำแหน่งที่ไข่ถูกเก็บขึ้นมา, เกิดการปฏิสนธิ, และมีการขนส่งตัวอ่อนในระยะแรก แม้แต่ความผิดปกติเพียงบางส่วนก็อาจขัดขวางการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติได้ และการประเมินภาวะนี้ (การทดสอบความเปิดโล่งของท่อนำไข่) จึงเป็นส่วนสำคัญของการประเมินภาวะมีบุตรยาก

Definition

โรคท่อนำไข่ในบริบทของภาวะเจริญพันธุ์ หมายถึงความผิดปกติทางโครงสร้างของท่อนำไข่ — การอุดตัน (ส่วนต้นหรือส่วนปลาย), พังผืดรอบท่อนำไข่และในอุ้งเชิงกราน, และภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ — ซึ่งขัดขวางการขนส่งเซลล์สืบพันธุ์, การปฏิสนธิ, หรือการเคลื่อนที่ของตัวอ่อน ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยท่อนำไข่

Scope

บทความนี้ครอบคลุมพยาธิสภาพของท่อนำไข่ที่เกี่ยวข้องกับภาวะเจริญพันธุ์ กลไกที่การอุดตัน พังผืด และภาวะท่อนำไข่บวมน้ำส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ และเหตุผลในการประเมินท่อนำไข่ บทความนี้มีลักษณะเป็นการให้ความรู้เชิงอ้างอิง โดยอธิบายถึงวิธีการรับรู้โรคท่อนำไข่และเหตุผลที่โรคนี้มีความสำคัญ โดยไม่ได้กำหนดการทดสอบหรือขั้นตอนสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• การอุดตัน, พังผืด, และภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ แต่ละอย่างส่งผลกระทบต่อภาวะเจริญพันธุ์อย่างไร?
• เหตุใดภาวะท่อนำไข่บวมน้ำจึงลดอัตราความสำเร็จแม้ในการทำเด็กหลอดแก้ว?
• บทบาทของการประเมินความเปิดโล่งของท่อนำไข่ในการตรวจวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากคืออะไร?

Key concepts

• ภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยท่อนำไข่
• การอุดตันส่วนต้นเทียบกับส่วนปลาย
• ภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ (Hydrosalpinx)
• พังผืดรอบท่อนำไข่และในอุ้งเชิงกราน
• การประเมินความเปิดโล่งของท่อนำไข่
• โรคอุ้งเชิงกรานอักเสบเป็นสาเหตุ
• การผ่าตัดท่อนำไข่ออกก่อนการทำเด็กหลอดแก้ว

Mechanisms

ท่อนำไข่ทำหน้าที่จับไข่โดยฟิมเบรีย เป็นตำแหน่งที่เกิดการปฏิสนธิ และขนส่งตัวอ่อนไปยังมดลูก การอุดตันจะขัดขวางการเคลื่อนที่นี้: การอุดตันส่วนต้นจะปิดกั้นอสุจิและตัวอ่อนที่รอยต่อระหว่างมดลูกกับท่อนำไข่ ในขณะที่การอุดตันส่วนปลายจะขัดขวางการจับไข่ของฟิมเบรียและอาจนำไปสู่การสะสมของของเหลว ภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ — ท่อนำไข่ที่อุดตันและโป่งพองด้วยของเหลว — ไม่เพียงแต่ขัดขวางการขนส่งเท่านั้น แต่ยังสามารถทำให้ของเหลวไหลย้อนกลับเข้าสู่โพรงมดลูก ซึ่งเป็นพิษต่อตัวอ่อนและขัดขวางการฝังตัวทางกลไก นี่คือเหตุผลที่ภาวะท่อนำไข่บวมน้ำลดอัตราความสำเร็จแม้ในการทำเด็กหลอดแก้ว และเป็นเหตุผลที่การทดลองแบบสุ่มของ Strandell et al. (1999, 2001) พบว่าการผ่าตัดท่อนำไข่ออกก่อนหน้านั้นช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ พังผืดรอบท่อนำไข่ ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้ จะทำให้ท่อนำไข่ติดตรึงและบิดเบี้ยว และรบกวนความสัมพันธ์ระหว่างฟิมเบรียกับรังไข่

Clinical relevance

โรคท่อนำไข่เป็นสาเหตุสำคัญที่สามารถระบุได้ของภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง และการประเมินท่อนำไข่เป็นส่วนประกอบมาตรฐานของการตรวจวินิจฉัยที่อธิบายไว้ในการทบทวนภาวะมีบุตรยาก บทความนี้อธิบายความเชื่อมโยงระหว่างพยาธิสภาพของท่อนำไข่กับการลดลงของภาวะเจริญพันธุ์เพื่อเป็นแนวทาง ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการเลือกการทดสอบหรือการผ่าตัด ซึ่งเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อยู่บนพื้นฐานของหลักฐานปัจจุบัน

Epidemiology

โรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อ Chlamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhoeae เป็นสาเหตุหลักของความเสียหายของท่อนำไข่ทั่วโลก ดังนั้นภาระของภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยท่อนำไข่จึงสัมพันธ์กับความชุกของการติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ การผ่าตัดท่อนำไข่หรืออุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, และการตั้งครรภ์นอกมดลูก Carson และ Kallen (2021) จัดให้ปัจจัยท่อนำไข่อยู่ในกลุ่มสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง

History

การประเมินความเปิดโล่งของท่อนำไข่มีมาตั้งแต่การนำการตรวจภาพรังสีมดลูกและท่อนำไข่ (hysterosalpingography) มาใช้ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 และได้รับการพัฒนาเพิ่มเติมโดยการส่องกล้องตรวจช่องท้องร่วมกับการฉีดสี (chromopertubation) ซึ่งช่วยให้สามารถมองเห็นท่อนำไข่และพังผืดได้โดยตรง การรับรู้ว่าภาวะท่อนำไข่บวมน้ำลดอัตราความสำเร็จของการทำเด็กหลอดแก้ว ซึ่งได้รับการยืนยันในการทดลองแบบสุ่มในช่วงปลายทศวรรษ 1990 ได้ปรับเปลี่ยนแนวทางในการจัดการกับโรคท่อนำไข่ส่วนปลายก่อนการช่วยการเจริญพันธุ์

Debates

ควรจัดการกับภาวะท่อนำไข่บวมน้ำอย่างไรก่อนการทำเด็กหลอดแก้ว?

หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดท่อนำไข่ออกก่อนการทำเด็กหลอดแก้วช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ในผู้หญิงที่มีภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ แต่การเลือกระหว่างการผ่าตัดท่อนำไข่ออก, การอุดตันส่วนต้น, หรือการดูดออก, และการแลกเปลี่ยนกับภาวะรังไข่สำรอง ยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจทางคลินิก

Seminal works

• strandell-1999
• strandell-2001
• carson-2021

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะท่อนำไข่บวมน้ำจึงลดอัตราการตั้งครรภ์แม้ในการทำเด็กหลอดแก้ว?

ของเหลวจากท่อนำไข่ที่อุดตันและโป่งพองสามารถไหลย้อนกลับเข้าสู่โพรงมดลูก ซึ่งเป็นพิษต่อตัวอ่อนและขัดขวางการฝังตัวทางกลไก การทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดท่อนำไข่ที่ได้รับผลกระทบออกก่อนการทำเด็กหลอดแก้วช่วยปรับปรุงผลลัพธ์

อะไรคือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ท่อนำไข่เสียหาย?

โรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ เป็นสาเหตุหลัก โดยมีการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, และการตั้งครรภ์นอกมดลูก เป็นสาเหตุเพิ่มเติม