ภาวะ Asherman และพังผืดในโพรงมดลูก

ภาวะ Asherman คือการก่อตัวของพังผืด (synechiae) ภายในโพรงมดลูก ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บต่อเยื่อบุโพรงมดลูกชั้นฐาน ทำให้โพรงมดลูกถูกปิดกั้นบางส่วนหรือทั้งหมด เป็นสาเหตุที่เกิดขึ้นภายหลังของภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยทางมดลูก และโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือนลดลงหรือไม่มีประจำเดือน การแท้งบุตรซ้ำ และความยากลำบากในการตั้งครรภ์ เนื่องจากเยื่อบุโพรงมดลูกที่ทำงานได้ซึ่งจำเป็นต่อการฝังตัวนั้นสูญเสียไปหรือเกิดแผลเป็น

Definition

ภาวะ Asherman คือการมีพังผืดในโพรงมดลูก (synechiae) ที่ปิดกั้นโพรงมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมด ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บต่อเยื่อบุโพรงมดลูกชั้นฐาน และโดยทั่วไปจะมาพร้อมกับความผิดปกติของประจำเดือน ภาวะมีบุตรยาก หรือการแท้งบุตรซ้ำ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงพังผืดในโพรงมดลูกและภาวะที่ตั้งชื่อตาม Joseph Asherman ซึ่งรวมถึงสาเหตุ กลไกที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก และความสัมพันธ์กับอาการทางประจำเดือนและการเจริญพันธุ์ เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา

Core questions

• การบาดเจ็บใดต่อเยื่อบุโพรงมดลูกที่นำไปสู่พังผืดในโพรงมดลูก?
• พังผืดขัดขวางการฝังตัวและการมีประจำเดือนได้อย่างไร?
• ภาวะนี้แตกต่างจากสาเหตุอื่นๆ ของภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยทางมดลูกได้อย่างไร?

Key concepts

• พังผืดในโพรงมดลูก (synechiae)
• การบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกชั้นฐาน
• การบาดเจ็บหลังคลอดและหลังการขูดมดลูก
• ภาวะประจำเดือนน้อยและภาวะขาดประจำเดือน
• การปิดกั้นโพรงมดลูก
• การแท้งบุตรซ้ำ
• การสร้างใหม่ของเยื่อบุโพรงมดลูก

Mechanisms

เยื่อบุโพรงมดลูกจะสร้างใหม่ในแต่ละรอบเดือนจากชั้นฐาน เมื่อชั้นฐานนี้ได้รับความเสียหาย ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการขูดมดลูกในมดลูกที่เพิ่งตั้งครรภ์ แต่ก็อาจเกิดจากการผ่าตัดในโพรงมดลูก การติดเชื้อ หรือการบาดเจ็บอื่นๆ พังผืดที่เป็นเส้นใยสามารถก่อตัวขึ้นเชื่อมผนังโพรงมดลูกและแทนที่เยื่อบุโพรงมดลูกที่ทำงานได้ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น การสูญเสียเยื่อบุโพรงมดลูกที่ตอบสนองได้ส่งผลให้ประจำเดือนลดลงหรือหมดไป และขัดขวางการฝังตัว พังผืดที่กว้างขวางสามารถปิดกั้นโพรงมดลูกได้ทั้งหมด การทบทวนอย่างครอบคลุมโดย Yu et al. (2008) อธิบายถึงสเปกตรัมของภาวะนี้ การจัดระดับ และความเชื่อมโยงระหว่างระดับของพังผืดกับการด้อยค่าของการเจริญพันธุ์

Clinical relevance

ภาวะ Asherman เป็นสาเหตุที่เกิดขึ้นภายหลังของภาวะมีบุตรยากและการแท้งบุตรจากปัจจัยทางมดลูก และได้รับการพิจารณาในการประเมินผู้หญิงที่มีประจำเดือนลดลงหลังจากการทำหัตถการในโพรงมดลูก บทความนี้อธิบายความสัมพันธ์เหล่านั้นเพื่อการศึกษา การประเมินและการจัดการเป็นเรื่องทางคลินิกและไม่ได้กล่าวถึงในเชิงแนะนำที่นี่

Epidemiology

พังผืดในโพรงมดลูกมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดหลังจากการขูดมดลูกในมดลูกที่ตั้งครรภ์หรือเพิ่งตั้งครรภ์ ดังนั้นภาระของโรคจึงเกี่ยวข้องกับความถี่ของหัตถการดังกล่าว อุบัติการณ์ที่รายงานแตกต่างกันอย่างมากตามประชากรที่ศึกษาและวิธีการวินิจฉัย ความรุนแรงมีตั้งแต่พังผืดบางๆ เฉพาะจุดไปจนถึงการปิดกั้นโพรงมดลูกอย่างหนาแน่น และผลลัพธ์ของการเจริญพันธุ์จะแย่ลงตามขอบเขตที่เพิ่มขึ้น (Yu et al., 2008)

History

Heinrich Fritsch อธิบายพังผืดในโพรงมดลูกหลังการขูดมดลูกในปี 1894 แต่ Joseph Asherman เป็นผู้ที่อธิบายภาวะนี้อย่างเป็นระบบในช่วงปลายทศวรรษ 1940 โดยแยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบที่ปากมดลูก (atretic) และรูปแบบที่ตัวมดลูก การมาถึงของการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกได้เปลี่ยนแปลงทั้งการวินิจฉัยและการอธิบายพังผืดในเวลาต่อมา ดังที่สรุปไว้ในการทบทวนครบรอบร้อยปีโดย Yu และคณะ

Key figures

• Joseph Asherman

Seminal works

• yu-2008

Frequently asked questions

อะไรคือสาเหตุทั่วไปของภาวะ Asherman?

ส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บต่อเยื่อบุโพรงมดลูกชั้นฐาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขูดมดลูกในมดลูกที่เพิ่งตั้งครรภ์ ซึ่งอาจนำไปสู่พังผืดที่เป็นเส้นใยที่มาแทนที่เยื่อบุโพรงมดลูกที่ทำงานได้ การผ่าตัดในโพรงมดลูกและการติดเชื้อก็เป็นสาเหตุเพิ่มเติมได้

ภาวะนี้ส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์และการมีประจำเดือนอย่างไร?

การสูญเสียหรือการเกิดแผลเป็นของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ตอบสนองได้จะลดลงหรือทำให้ประจำเดือนหมดไป และขัดขวางการฝังตัว ดังนั้นภาวะนี้จึงเกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากและการแท้งบุตรซ้ำ โดยความรุนแรงจะขึ้นอยู่กับขอบเขตของพังผืด