เนื้องอกมดลูก (Leiomyomas)

เนื้องอกมดลูก หรือที่เรียกว่า leiomyomas หรือ myomas เป็นเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบที่ไม่เป็นอันตราย ซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก (myometrium) เป็นเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานที่พบได้บ่อยที่สุดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ และแม้ว่ามักจะไม่มีอาการ แต่ก็สามารถทำให้เกิดอาการเลือดออกประจำเดือนมากผิดปกติ, อาการปวดหน่วงในอุ้งเชิงกราน, อาการจากก้อนเนื้อขนาดใหญ่ และปัญหาเกี่ยวกับการเจริญพันธุ์ได้ ขึ้นอยู่กับขนาด จำนวน และตำแหน่งของเนื้องอก

Definition

เนื้องอกมดลูก (leiomyoma) เป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตราย เกิดจากเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของมดลูกและเมทริกซ์นอกเซลล์เพียงเซลล์เดียว (monoclonal) ซึ่งเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก (myometrium) และจำแนกตามตำแหน่งเป็นชนิดใต้เยื่อบุโพรงมดลูก (submucosal), ในผนังมดลูก (intramural) หรือใต้เยื่อหุ้มมดลูก (subserosal)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเนื้องอกมดลูกในฐานะภาวะทางคลินิกที่ไม่เป็นอันตราย: เนื้องอกคืออะไร, มีแนวคิดว่าพัฒนาขึ้นได้อย่างไร, ตำแหน่งที่อยู่ในมดลูก, อาการที่แสดงออก และการจำแนกประเภท — รวมถึงตำแหน่งของเนื้องอกในระบบ FIGO PALM-COEIN สำหรับภาวะเลือดออกผิดปกติจากมดลูก นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกมดลูกชนิด leiomyoma ที่ไม่เป็นอันตรายกับเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบของมดลูกที่เป็นมะเร็ง?
• ตำแหน่งของเนื้องอกมดลูก (ใต้เยื่อบุโพรงมดลูก, ในผนังมดลูก, ใต้เยื่อหุ้มมดลูก) เกี่ยวข้องกับอาการต่างๆ เช่น เลือดออกและผลกระทบจากก้อนเนื้อขนาดใหญ่อย่างไร?
• เหตุใดเนื้องอกมดลูกจึงถือว่าขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน และสิ่งนี้กำหนดประวัติธรรมชาติของเนื้องอกได้อย่างไร?

Key concepts

• เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ (ของกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก) ที่ไม่เป็นอันตราย
• ต้นกำเนิดจากเซลล์เดียว (monoclonal origin)
• ตำแหน่งใต้เยื่อบุโพรงมดลูก, ในผนังมดลูก และใต้เยื่อหุ้มมดลูก
• การขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน
• ภาวะเลือดออกประจำเดือนมากผิดปกติและอาการจากก้อนเนื้อขนาดใหญ่
• การจำแนกประเภทย่อยของ leiomyoma ของ FIGO

Mechanisms

เนื้องอกมดลูกเชื่อว่าเกิดจากเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของมดลูกที่เปลี่ยนแปลงไปเพียงเซลล์เดียว ซึ่งมีการเพิ่มจำนวนแบบโคลนอล ทำให้เกิดเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบที่มีลักษณะแข็ง ขอบเขตชัดเจน และมีเมทริกซ์นอกเซลล์จำนวนมาก การเจริญเติบโตของเนื้องอกขึ้นอยู่กับฮอร์โมนสเตียรอยด์จากรังไข่ ได้แก่ เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน ซึ่งสอดคล้องกับการพบเนื้องอกในช่วงวัยเจริญพันธุ์และมีแนวโน้มที่จะฝ่อลงหลังวัยหมดประจำเดือน นอกจากนี้ยังมีการเชื่อมโยงกับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในเนื้องอกหลายชนิด ตำแหน่งของเนื้องอกมีส่วนสำคัญในการกำหนดอาการทางคลินิก: เนื้องอกชนิดใต้เยื่อบุโพรงมดลูกที่ทำให้โพรงมดลูกผิดรูปมักเกี่ยวข้องกับภาวะเลือดออกประจำเดือนมากผิดปกติ ในขณะที่เนื้องอกชนิดในผนังมดลูกและใต้เยื่อหุ้มมดลูกที่มีขนาดใหญ่มักทำให้เกิดอาการปวดหน่วงและอาการจากก้อนเนื้อขนาดใหญ่

Clinical relevance

เนื้องอกมดลูกเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะเลือดออกประจำเดือนมากผิดปกติและก้อนเนื้อในอุ้งเชิงกรานที่ไม่เป็นอันตราย และเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดทางนรีเวช นอกจากนี้ยังมีความเกี่ยวข้องกับภาวะเจริญพันธุ์และการตั้งครรภ์เมื่อเนื้องอกทำให้โพรงมดลูกผิดรูป บทความนี้อธิบายภาวะและวิธีการจำแนกประเภทเพื่อการอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เนื้องอกมดลูกพบได้บ่อยมาก: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับระบาดวิทยาพบว่ามีช่วงประมาณการความชุกที่กว้าง ซึ่งเพิ่มขึ้นตามอายุในช่วงวัยเจริญพันธุ์ โดยมีอุบัติการณ์สะสมที่สำคัญในช่วงทศวรรษหลังของวัยเจริญพันธุ์ ตัวเลขที่รายงานแตกต่างกันอย่างมากตามประชากรที่ศึกษา และไม่ว่าการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการ, การถ่ายภาพ หรือพยาธิวิทยา

History

Leiomyomas ได้รับการยอมรับว่าเป็นเนื้องอกมดลูกที่พบบ่อยมานานแล้ว และการจำแนกประเภทได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นเมื่อการถ่ายภาพและการผ่าตัดช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งที่แม่นยำภายในผนังมดลูกได้ การจำแนกประเภทของ FIGO ปี 2011 ซึ่งได้รับการแก้ไขในปี 2018 ได้นำเสนอการจำแนกประเภทย่อยของ leiomyoma ที่เป็นมาตรฐานภายในกรอบ PALM-COEIN ซึ่งช่วยปรับปรุงวิธีการอธิบายเนื้องอกชนิดใต้เยื่อบุโพรงมดลูก, ในผนังมดลูก และใต้เยื่อหุ้มมดลูก ในงานวิจัยและการปฏิบัติ

Seminal works

• stewart-2017
• parker-2007
• munro-2018

Frequently asked questions

เนื้องอกมดลูกเป็นมะเร็งหรือไม่?

ไม่ เนื้องอกมดลูกเป็นเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบที่ไม่เป็นอันตราย และแตกต่างจากเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบของมดลูกที่เป็นมะเร็งซึ่งพบได้ยาก เนื้องอกมดลูกไม่ลุกลามหรือแพร่กระจาย แม้ว่าจะสามารถทำให้เกิดอาการที่สำคัญได้

เหตุใดอาการของเนื้องอกมดลูกจึงขึ้นอยู่กับตำแหน่ง?

เนื้องอกมดลูกชนิดใต้เยื่อบุโพรงมดลูกที่ยื่นเข้าไปและทำให้โพรงมดลูกผิดรูปมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับภาวะเลือดออกประจำเดือนมากผิดปกติ ในขณะที่เนื้องอกมดลูกชนิดในผนังมดลูกและใต้เยื่อหุ้มมดลูกที่มีขนาดใหญ่มักทำให้เกิดอาการปวดหน่วงในอุ้งเชิงกรานและอาการที่เกี่ยวข้องกับก้อนเนื้อขนาดใหญ่