ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูก (Adenomyosis)

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูก (adenomyosis) เป็นภาวะที่ไม่ร้ายแรง โดยพบต่อมและเนื้อเยื่อสโตรมาของเยื่อบุโพรงมดลูกอยู่ภายในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก (myometrium) ซึ่งเป็นผนังกล้ามเนื้อของมดลูก โดยทั่วไปแล้วกล้ามเนื้อรอบๆ จะมีภาวะกล้ามเนื้อโตเกิน (hypertrophied) และมดลูกมักจะขยายขนาดขึ้นโดยทั่วไป มักแสดงอาการด้วยภาวะเลือดออกมากผิดปกติขณะมีประจำเดือนและอาการปวดประจำเดือน ซึ่งมักพบในช่วงปลายของวัยเจริญพันธุ์

Definition

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูก คือการมีต่อมและเนื้อเยื่อสโตรมาของเยื่อบุโพรงมดลูกที่อยู่ผิดที่ภายในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก ร่วมกับการมีภาวะกล้ามเนื้อเรียบที่อยู่ติดกันโตเกิน และมักมีการขยายขนาดของมดลูกโดยทั่วไป

Scope

บทความนี้ครอบคลุมภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกในฐานะภาวะทางคลินิกที่ไม่ร้ายแรง: คำจำกัดความ สมมติฐานหลักเกี่ยวกับวิธีการที่เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปอยู่ในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก ความสัมพันธ์กับภาวะใกล้เคียง และอาการแสดงทั่วไป เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา

Core questions

• เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปอยู่ในกล้ามเนื้อมดลูกในภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกได้อย่างไร?
• ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกแตกต่างจากเนื้องอกมดลูกและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อย่างไร?
• เหตุใดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกจึงสัมพันธ์กับภาวะเลือดออกมากผิดปกติขณะมีประจำเดือนและอาการปวดประจำเดือน?

Key concepts

• เยื่อบุโพรงมดลูกที่อยู่ผิดที่ภายในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก
• บริเวณรอยต่อระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกกับกล้ามเนื้อมดลูก
• ภาวะกล้ามเนื้อเรียบของกล้ามเนื้อมดลูกโตเกิน
• รูปแบบที่กระจายทั่วไปเทียบกับรูปแบบเฉพาะจุด (adenomyoma)
• ภาวะเลือดออกมากผิดปกติขณะมีประจำเดือนและอาการปวดประจำเดือน
• การพบร่วมกับเนื้องอกมดลูกและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บ่อยครั้ง

Key theories

การม้วนตัวของบริเวณรอยต่อระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกกับกล้ามเนื้อมดลูก

สมมติฐานหลักระบุว่าเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนฐานม้วนตัวลงไปในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่รอยต่อระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกกับกล้ามเนื้อมดลูกถูกรบกวน ทำให้เกิดต่อมที่อยู่ผิดที่ภายในกล้ามเนื้อ มุมมองที่แข่งขันกันเสนอการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ใหม่ (de novo metaplasia) ของเซลล์ที่เคลื่อนย้ายหรือเซลล์ต้นกำเนิดจากตัวอ่อนภายในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก

Mechanisms

แบบจำลองที่เด่นคือการม้วนตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนฐานเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อมดลูกที่อยู่ข้างใต้ ซึ่งมักเชื่อมโยงกับการหยุดชะงักหรือการทำงานที่เปลี่ยนแปลงไปของบริเวณรอยต่อระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกกับกล้ามเนื้อมดลูก (endometrial-myometrial junctional zone); แบบจำลองทางเลือกเสนอการก่อตัวของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกแบบเมตาพลาสติกจากเซลล์ที่เคลื่อนย้ายหรือเซลล์ต้นกำเนิดจากตัวอ่อนที่อยู่ในกล้ามเนื้อ เมื่อก่อตัวขึ้นแล้ว ต่อมที่อยู่ผิดที่และกล้ามเนื้อที่โตเกินซึ่งมักจะหดตัวได้ไม่ดีโดยรอบ เชื่อว่ามีส่วนทำให้เกิดภาวะเลือดออกมากผิดปกติขณะมีประจำเดือนและอาการปวดประจำเดือน ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกมักพบร่วมกับเนื้องอกมดลูก (fibroids) และภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) ซึ่งอาจทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนขึ้น

Clinical relevance

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกเป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะเลือดออกมากผิดปกติขณะมีประจำเดือนและอาการปวดประจำเดือน และถูกจัดอยู่ในสาเหตุเชิงโครงสร้างภายใต้การจำแนกประเภท FIGO PALM-COEIN ของภาวะเลือดออกผิดปกติจากมดลูก การวินิจฉัยในอดีตขึ้นอยู่กับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของมดลูก โดยมีการใช้ภาพถ่ายทางการแพทย์เพิ่มขึ้นเพื่อระบุภาวะนี้ บทความนี้อธิบายภาวะดังกล่าวเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

อุบัติการณ์ของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกที่รายงานแตกต่างกันอย่างมาก เนื่องจากประมาณการขึ้นอยู่กับวิธีการวินิจฉัยและประชากรที่ศึกษาอย่างมาก รวมถึงการพึ่งพาตัวอย่างจากการผ่าตัดมดลูกในอดีต มักได้รับการวินิจฉัยในช่วงปลายของวัยเจริญพันธุ์ และมักพบร่วมกับภาวะอื่นๆ ของมดลูกที่ไม่ร้ายแรง

History

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกได้รับการอธิบายในอดีตจากการตรวจพยาธิสภาพของมดลูกที่ถูกนำออก และเคยถูกเรียกว่า 'endometriosis interna' ซึ่งสะท้อนถึงความสัมพันธ์ที่สันนิษฐานกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่; ปัจจุบันทั้งสองภาวะถือเป็นภาวะที่แตกต่างกัน แม้บางครั้งอาจพบร่วมกัน ความก้าวหน้าในการถ่ายภาพทางการแพทย์ทำให้การวินิจฉัยไม่จำเป็นต้องพึ่งพาตัวอย่างจากการผ่าตัด และการทบทวนวรรณกรรมร่วมสมัยได้พิจารณาสมมติฐานการม้วนตัวและการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่แข่งขันกันเพื่ออธิบายต้นกำเนิดของภาวะนี้อีกครั้ง

Debates

การม้วนตัวเทียบกับการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เป็นต้นกำเนิดของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูก

ยังคงไม่สามารถสรุปได้ว่ารอยโรคของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกส่วนใหญ่เกิดจากการม้วนตัวลงของเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนฐานผ่านบริเวณรอยต่อที่ถูกรบกวน หรือจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่เคลื่อนย้ายหรือเซลล์ต้นกำเนิดจากตัวอ่อนภายในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก และกลไกทั้งสองอาจไม่แยกออกจากกันโดยสิ้นเชิง

Seminal works

• garcia-solares-2018

Frequently asked questions

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกแตกต่างจากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อย่างไร?

ในภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูก เนื้อเยื่อชนิดเยื่อบุโพรงมดลูกจะอยู่ภายในผนังกล้ามเนื้อของมดลูกเอง ในขณะที่ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เนื้อเยื่อดังกล่าวจะพบนอกมดลูก เช่น บนเยื่อบุช่องท้องเชิงกรานหรือรังไข่ ทั้งสองเป็นภาวะที่แตกต่างกันซึ่งสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกเป็นมะเร็งหรือไม่?

ไม่ใช่ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูกเป็นภาวะที่ไม่ร้ายแรง อาจทำให้เกิดอาการปวดประจำเดือนอย่างรุนแรง เลือดออกมากผิดปกติ และมดลูกขยายขนาด แต่ไม่ใช่เนื้อร้าย