โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นคือการเกิดความบกพร่องที่ทะลุเยื่อบุของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น ทำให้เนื้อเยื่อที่ลึกลงไปสัมผัสกับกรดและเพปซิน โดยหลักแล้วเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการป้องกันของเยื่อบุกับปัจจัยที่รุนแรงในช่องทางเดินอาหาร และมีสาเหตุหลักสองประการ ได้แก่ การติดเชื้อ Helicobacter pylori และการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

Definition

โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นคือการฉีกขาดของเยื่อบุในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่ลึกทะลุชั้น muscularis mucosae ซึ่งเป็นผลมาจากความไม่สมดุลระหว่างปัจจัยป้องกันของเยื่อบุกับการทำงานที่รุนแรงของกรดในกระเพาะอาหารและเพปซิน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงพยาธิสรีรวิทยา สาเหตุหลัก และตำแหน่งของโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในกลุ่มความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารส่วนบน เป็นข้อมูลอ้างอิงและบทความให้ความรู้ที่อธิบายว่าแผลก่อตัวขึ้นได้อย่างไรและเหตุใดระบาดวิทยาของโรคจึงเปลี่ยนแปลงไป ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสูตรการรักษา การให้ยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรที่ทำให้ความสมดุลระหว่างการป้องกันของเยื่อบุและการบาดเจ็บจากกรด-เพปซินเสียไป?
• Helicobacter pylori และ NSAIDs ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นได้อย่างไร?
• เหตุใดระบาดวิทยาของโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจึงเปลี่ยนแปลงไปในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา?

Key concepts

• การป้องกันของเยื่อบุเทียบกับการรุกรานของกรด-เพปซิน
• การติดเชื้อ Helicobacter pylori
• การบาดเจ็บของเยื่อบุที่เกิดจาก NSAID
• แผลในกระเพาะอาหารเทียบกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
• กรดและเพปซิน
• ภาวะแทรกซ้อนของแผล (เลือดออก, การทะลุ)

Mechanisms

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นถูกทำลายโดยกรดและเพปซิน ปัจจัยหลักสองประการที่ส่งผลต่อความสมดุลนี้คือ: Helicobacter pylori ซึ่งอาศัยอยู่ในเยื่อบุกระเพาะอาหารและกระตุ้นให้เกิดการอักเสบเรื้อรังที่เปลี่ยนแปลงการหลั่งกรดและทำให้การป้องกันอ่อนแอลง ในขณะที่ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ยับยั้งไซโคลออกซีจีเนสและลดปริมาณพรอสตาแกลนดินที่รักษาการไหลเวียนของเลือดในเยื่อบุ เมือก และไบคาร์บอเนต จากนั้นเยื่อบุที่สัมผัสจะถูกย่อย ทำให้เกิดความบกพร่องที่อาจมีเลือดออกหรือทะลุได้ การตระหนักว่า H. pylori เป็นสาเหตุหลักได้เปลี่ยนมุมมองของโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจากภาวะเรื้อรังที่เกิดจากกรดและกลับเป็นซ้ำ ให้กลายเป็นภาวะที่มักรักษาให้หายขาดได้ด้วยการกำจัดการติดเชื้อ

Clinical relevance

โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นสาเหตุสำคัญของอาการทางเดินอาหารส่วนบนและภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน เช่น เลือดออกและการทะลุ และสาเหตุหลักสองประการ ได้แก่ H. pylori และ NSAIDs เป็นหัวใจสำคัญในการทำความเข้าใจโรคนี้ บทความนี้อธิบายโรคและกลไกของโรคเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับยา

Epidemiology

อุบัติการณ์ของโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่ซับซ้อนลดลงในหลายภูมิภาค ควบคู่ไปกับการลดลงของความชุกของ Helicobacter pylori และการใช้ยาควบคุมกรดที่เหมาะสมมากขึ้น แม้ว่าแผลที่เกี่ยวข้องกับ NSAID ยังคงมีความสำคัญ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ภาวะนี้ยังคงเป็นแหล่งสำคัญของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนทั่วโลก และภาระของโรคมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความชุกของ H. pylori และรูปแบบการใช้ยาต้านการอักเสบ

History

โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งครั้งหนึ่งเคยถูกกล่าวถึงว่าเป็นผลมาจากความเครียดและกรดส่วนเกินเป็นหลัก และได้รับการจัดการว่าเป็นโรคเรื้อรังที่กลับเป็นซ้ำ ได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยการแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ Helicobacter pylori เป็นสาเหตุของแผลส่วนใหญ่ที่ไม่ใช่ NSAID ซึ่งเป็นผลงานที่ได้รับการยอมรับด้วยรางวัลโนเบล รายงานฉันทามติระหว่างประเทศในชุด Maastricht ในเวลาต่อมาได้กำหนดแนวทางในการจัดการ H. pylori ในฐานะสาเหตุที่สามารถจัดการและมักรักษาให้หายขาดได้ ซึ่งเปลี่ยนประวัติธรรมชาติของโรค

Debates

การดื้อยาปฏิชีวนะของ Helicobacter pylori ที่เพิ่มขึ้นควรส่งผลต่อกลยุทธ์การจัดการอย่างไร?

การกำจัด H. pylori เป็นหัวใจสำคัญในการจัดการโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากการติดเชื้อ แต่การดื้อยาต้านจุลชีพที่เพิ่มขึ้นทำให้การเลือกสูตรการรักษายากขึ้น รายงานฉันทามติเน้นย้ำถึงแนวทางที่นำโดยความไวของเชื้อและปรับให้เข้ากับท้องถิ่นมากขึ้น

Key figures

• Peter Malfertheiner
• Francis K. L. Chan
• Kenneth E. L. McColl

Seminal works

• malfertheiner-2009-lancet
• malfertheiner-2022-maastricht6

Frequently asked questions

อะไรคือสาเหตุของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่?

สาเหตุหลักสองประการคือการติดเชื้อ Helicobacter pylori และการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ทั้งสองอย่างทำให้ความสมดุลระหว่างการป้องกันของเยื่อบุและการบาดเจ็บจากกรด-เพปซินเอียงไปทางการเกิดแผล

ความแตกต่างระหว่างแผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นคืออะไร?

ทั้งสองเป็นแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่แตกต่างกันตามตำแหน่ง: แผลในกระเพาะอาหารทะลุเยื่อบุกระเพาะอาหาร ในขณะที่แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นในส่วนแรกของลำไส้เล็ก; ทั้งสองมีกลไกที่คล้ายกันแต่มีความสัมพันธ์บางอย่างที่แตกต่างกัน