ภาวะกรดไหลย้อน

ภาวะกรดไหลย้อนคือการที่สารในกระเพาะอาหารไหลย้อนกลับขึ้นไปในหลอดอาหาร ภาวะนี้จะกลายเป็นโรคกรดไหลย้อน (gastroesophageal reflux disease หรือ GERD) เมื่อการไหลย้อนก่อให้เกิดอาการที่รบกวน เช่น อาการเสียดท้องและอาการสำรอก หรือนำไปสู่การบาดเจ็บของเยื่อบุ การไหลย้อนเป็นเหตุการณ์ทางสรีรวิทยาปกติในปริมาณเล็กน้อย ความถี่ ปริมาณ และผลที่ตามมาของการไหลย้อนต่างหากที่แยกโรคออกจากสรีรวิทยาปกติ

Definition

โรคกรดไหลย้อนเป็นภาวะที่พัฒนาขึ้นเมื่อการไหลย้อนของสารในกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหารทำให้เกิดอาการที่รบกวนหรือภาวะแทรกซ้อน ตามที่กำหนดไว้ในคำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับทั่วโลกของมอนทรีออล

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกลไกของการไหลย้อน คำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับซึ่งแยกภาวะไหลย้อนทางสรีรวิทยาออกจากโรคกรดไหลย้อน การวัดค่าความเป็นกรดในหลอดอาหารอย่างเป็นรูปธรรม และลักษณะอาการและภาวะแทรกซ้อนที่หลากหลาย หัวข้อนี้กำหนดวิธีการนิยามและจำแนกลักษณะของโรคกรดไหลย้อนเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่คู่มือการรักษาและไม่มีคำแนะนำการจัดการรายบุคคล

Core questions

• กลไกใดที่ทำให้สารในกระเพาะอาหารไหลย้อนกลับเข้าสู่หลอดอาหารได้?
• เมื่อใดที่ภาวะไหลย้อนทางสรีรวิทยาจะกลายเป็นโรคกรดไหลย้อน?
• การวัดค่าความเป็นกรดในหลอดอาหารและการตีความอย่างเป็นรูปธรรมทำได้อย่างไร?

Key concepts

• การคลายตัวชั่วคราวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง
• ระยะเวลาการสัมผัสกรดในหลอดอาหาร
• คำจำกัดความของโรคกรดไหลย้อนตาม Montreal Consensus
• โรคกรดไหลย้อนชนิดมีแผลกัดกร่อนเทียบกับชนิดไม่มีแผลกัดกร่อน
• รอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและไส้เลื่อนกระบังลม
• การตรวจวัด pH-impedance และเกณฑ์ของ Lyon Consensus

Mechanisms

การไหลย้อนเกิดขึ้นเมื่อกลไกป้องกันการไหลย้อนที่รอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารไม่สามารถกักเก็บสารในกระเพาะอาหารได้ กลไกหลักคือการคลายตัวชั่วคราวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง ซึ่งเป็นการคลายตัวสั้นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการกลืน เสริมด้วยหูรูดที่มีความดันต่ำ การกำจัดสารออกจากหลอดอาหารบกพร่อง และการหยุดชะงักทางกายวิภาค เช่น ไส้เลื่อนกระบังลม สารที่ไหลย้อนกลับซึ่งอาจเป็นกรดหรือกรดอ่อนๆ สัมผัสกับเยื่อบุหลอดอาหาร และเมื่อสัมผัสเป็นเวลานาน จะทำให้เกิดอาการและการอักเสบ การประเมินอย่างเป็นรูปธรรมจะวัดระยะเวลาการสัมผัสกรดโดยการตรวจวัดค่า pH แบบพกพา หรือการตรวจวัด pH-impedance; Lyon Consensus กำหนดเกณฑ์ที่แยกหลักฐานที่สรุปได้ของการไหลย้อนที่ผิดปกติออกจากการสัมผัสปกติ และ Montreal Consensus กำหนดคำจำกัดความของโรคตามอาการและภาวะแทรกซ้อน

Clinical relevance

โรคกรดไหลย้อนเป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลเบื้องต้นและทางเดินอาหาร และอาการของโรคมีตั้งแต่การเสียดท้องและการสำรอกทั่วไป ไปจนถึงภาวะแทรกซ้อนของหลอดอาหารและอาการนอกหลอดอาหารที่อาจเกิดขึ้นได้ บทความนี้อธิบายว่าโรคนี้ถูกนิยาม วัด และจำแนกอย่างไรเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้ให้ขั้นตอนวิธีในการวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับบุคคลใดๆ

Epidemiology

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบรายงานว่าอาการของโรคกรดไหลย้อนเป็นเรื่องปกติในประชากร โดยมีประมาณการความชุกที่แตกต่างกันไปตามภูมิภาคและตามวิธีการนิยามโรค และมีหลักฐานแนวโน้มที่เพิ่มขึ้นในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา ความแปรปรวนนี้เน้นย้ำถึงเหตุผลที่คำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับและการวัดค่าอย่างเป็นรูปธรรมจึงมีความสำคัญเมื่อเปรียบเทียบการศึกษาต่างๆ

History

แนวคิดของโรคกรดไหลย้อนเปลี่ยนจากการมองที่เน้นการกัดกร่อนและการส่องกล้อง ไปสู่คำจำกัดความที่เน้นอาการและผลที่ตามมา ซึ่งถูกกำหนดโดย Montreal Consensus ปี 2006 ซึ่งแยกโรคกรดไหลย้อนออกจากภาวะไหลย้อนทางสรีรวิทยาอย่างเป็นทางการ การวินิจฉัยพัฒนาไปพร้อมกันจากการตรวจวัดค่า pH เฉพาะกรดไปสู่การทดสอบ pH-impedance แบบรวม และ Lyon Consensus ปี 2018 ได้กำหนดเกณฑ์สำหรับสิ่งที่ถือเป็นหลักฐานที่สรุปได้ของการไหลย้อนที่ผิดปกติ

Debates

ควรจำแนกโรคกรดไหลย้อนชนิดไม่มีแผลกัดกร่อนและภาวะไวต่อการไหลย้อนอย่างไร?

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการไหลย้อนไม่มีแผลกัดกร่อนที่มองเห็นได้บนเยื่อบุ และการแยกแยะโรคกรดไหลย้อนชนิดไม่มีแผลกัดกร่อนที่แท้จริงออกจากภาวะไวต่อการไหลย้อนและอาการเสียดท้องที่ทำงานผิดปกติขึ้นอยู่กับมาตรวัดการไหลย้อนที่เป็นรูปธรรมและความสัมพันธ์ระหว่างอาการกับการไหลย้อน ซึ่งเป็นประเด็นที่ Lyon Consensus กล่าวถึง แต่ขอบเขตยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Nimish Vakil
• C. Prakash Gyawali
• Peter J. Kahrilas
• Hashem B. El-Serag

Seminal works

• vakil-2006-montreal
• gyawali-2018-lyon
• katz-2022-acg

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างภาวะไหลย้อนและโรคกรดไหลย้อนคืออะไร?

การไหลย้อนของสารในกระเพาะอาหารในปริมาณเล็กน้อยเป็นเหตุการณ์ปกติ โรคกรดไหลย้อนจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อการไหลย้อนนั้นก่อให้เกิดอาการที่รบกวนหรือภาวะแทรกซ้อน ตามที่กำหนดโดย Montreal Consensus

อะไรคือสาเหตุหลักที่ทำให้กรดไหลย้อนเข้าสู่หลอดอาหาร?

กลไกหลักคือการคลายตัวชั่วคราวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง ซึ่งมักจะรวมกับการที่หูรูดอ่อนแอ การกำจัดสารออกจากหลอดอาหารบกพร่อง หรือไส้เลื่อนกระบังลมที่ขัดขวางกลไกป้องกันการไหลย้อน