การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงและการเฝ้าติดตาม

การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงคือการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นหลอดเลือดแดงเรเดียล เพื่อวัดความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องและเก็บตัวอย่างเลือดแดงซ้ำๆ ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต การใส่สายสวนนี้ให้ข้อมูลการไหลเวียนโลหิตแบบนาทีต่อนาทีที่การวัดด้วยเครื่องวัดความดันโลหิตแบบใช้ผ้าพันแขนเป็นระยะไม่สามารถทำได้ ซึ่งมีคุณค่าในผู้ป่วยที่ได้รับยาออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดหรือผู้ที่มีสรีรวิทยาเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว

Definition

การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงคือการสอดสายสวนขนาดเล็กเข้าสู่หลอดเลือดแดงส่วนปลาย เพื่อให้สามารถวัดความดันโลหิตแดงโดยตรง (แบบรุกล้ำ) ได้อย่างต่อเนื่อง และเก็บตัวอย่างเลือดแดงได้อย่างสะดวก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเหตุผลของการเฝ้าติดตามหลอดเลือดแดงแบบรุกล้ำ ข้อมูลคลื่นรูปและความดันที่ได้จากสายสวนหลอดเลือดแดง ตำแหน่งการใส่สายสวนที่พบบ่อย และภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างไม่พบบ่อยแต่เป็นที่รู้จักของเทคนิคนี้ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงระเบียบวิธีและเชิงการศึกษา และไม่มีคำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติหรือคำแนะนำเฉพาะสำหรับผู้ป่วย

Key concepts

• การวัดความดันหลอดเลือดแดงแบบรุกล้ำ (โดยตรง)
• คลื่นรูปความดันหลอดเลือดแดง
• ตำแหน่งการใส่สายสวน: หลอดเลือดแดงเรเดียล, หลอดเลือดแดงเฟโมรัล, หลอดเลือดแดงเบรเคียล, หลอดเลือดแดงดอร์ซาลิส เพดิส
• การแปลงสัญญาณความดันและการปรับศูนย์
• การเก็บตัวอย่างก๊าซในเลือดแดงซ้ำๆ
• ภาวะแทรกซ้อน: การเกิดลิ่มเลือด, ภาวะขาดเลือด, การติดเชื้อ, เลือดออก

Mechanisms

สายสวนที่ใส่ในหลอดเลือดแดงจะเชื่อมต่อผ่านท่อที่บรรจุของเหลวเข้ากับตัวแปลงสัญญาณความดัน ซึ่งจะแปลงชีพจรของหลอดเลือดแดงให้เป็นคลื่นรูปต่อเนื่องและค่าความดันตัวเลขที่แสดงผลแบบเรียลไทม์ นอกเหนือจากค่าซิสโตลิก ไดแอสโตลิก และค่าเฉลี่ยแล้ว รูปร่างของคลื่นรูปและการเปลี่ยนแปลงตามการหายใจยังสามารถให้ข้อมูลการไหลเวียนโลหิตได้ สายสวนเดียวกันนี้ยังช่วยให้สามารถเก็บตัวอย่างเลือดแดงซ้ำๆ ได้โดยไม่ต้องเจาะซ้ำ ภาวะแทรกซ้อนไม่พบบ่อย แต่รวมถึงการอุดตันของหลอดเลือดชั่วคราว ภาวะขาดเลือดส่วนปลาย การติดเชื้อเฉพาะที่ และเลือดออก โดยมีปัจจัยเสี่ยงที่รายงานโดย Scheer et al. (2002) ได้รับการทบทวนแล้ว

Clinical relevance

การเฝ้าติดตามหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่องมีการใช้อย่างแพร่หลายในผู้ป่วยที่มีภาวะการไหลเวียนโลหิตไม่คงที่ และผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดแบบปรับขนาดยา ซึ่งข้อมูลความดันที่แม่นยำและเรียลไทม์ รวมถึงการเก็บตัวอย่างบ่อยครั้งช่วยสนับสนุนการประเมิน บทความนี้อธิบายเทคนิคและหลักฐานสนับสนุน; ไม่ได้ให้ข้อบ่งชี้เฉพาะบุคคลหรือคำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติ

Epidemiology

สายสวนหลอดเลือดแดงส่วนปลายเป็นหนึ่งในอุปกรณ์รุกล้ำที่ถูกใส่บ่อยที่สุดในการดูแลผู้ป่วยหนัก การทบทวนทางคลินิกโดย Scheer et al. (2002) สรุปว่าภาวะแทรกซ้อนถาวรร้ายแรง เช่น ความเสียหายจากภาวะขาดเลือดถาวรนั้นหายาก โดยการอุดตันของหลอดเลือดชั่วคราวเป็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุด และการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนเกิดขึ้นในอัตราที่ต่ำ

History

การวัดความดันหลอดเลือดแดงโดยตรง ซึ่งมีแนวคิดมาจากผลการทดลองการใส่สายสวนทางสรีรวิทยาในยุคแรกๆ ได้กลายเป็นการเฝ้าติดตามข้างเตียงตามปกติด้วยการพัฒนาระบบตัวแปลงสัญญาณที่บรรจุของเหลวและการเฝ้าติดตามผู้ป่วยหนักในศตวรรษที่ 20 หลอดเลือดแดงเรเดียลกลายเป็นตำแหน่งที่นิยมเนื่องจากเข้าถึงได้ง่ายและมีการไหลเวียนเลือดเสริม และต่อมาความสนใจได้เปลี่ยนไปสู่การประเมินลักษณะภาวะแทรกซ้อนอย่างเป็นระบบ ดังเช่นใน Scheer et al. (2002)

Seminal works

• scheer-2002

Frequently asked questions

สายสวนหลอดเลือดแดงแตกต่างจากเครื่องวัดความดันโลหิตแบบใช้ผ้าพันแขนอย่างไร?

สายสวนหลอดเลือดแดงจะวัดความดันโดยตรงและต่อเนื่องจากภายในหลอดเลือดแดง โดยแสดงคลื่นรูปแบบนาทีต่อนาที ในขณะที่เครื่องวัดความดันโลหิตแบบใช้ผ้าพันแขนจะให้ค่าที่วัดเป็นระยะและโดยอ้อม; สายสวนยังช่วยให้สามารถเก็บตัวอย่างเลือดซ้ำๆ ได้ด้วย

การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงเป็นหัตถการที่มีความเสี่ยงสูงหรือไม่?

ภาวะแทรกซ้อนถาวรร้ายแรงไม่พบบ่อยตามการทบทวนทางคลินิก; เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดคือการอุดตันของหลอดเลือดชั่วคราว ในขณะที่ภาวะขาดเลือดส่วนปลาย การติดเชื้อ และเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญนั้นค่อนข้างหายาก