การรักษาภาวะติดสารกระตุ้น

การรักษาภาวะติดสารกระตุ้นเกี่ยวข้องกับการจัดการความผิดปกติจากการใช้โคเคนและสารกระตุ้นประเภทแอมเฟตามีน ซึ่งแตกต่างจากความผิดปกติจากการใช้สารโอปิออยด์และแอลกอฮอล์ตรงที่ความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้นยังไม่มียาที่ได้รับการพิสูจน์ประสิทธิภาพ ดังนั้น การบำบัดทางจิตสังคม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการจัดการตามเงื่อนไข (contingency management) จึงยังคงเป็นหัวใจหลักของการดูแลรักษา

Definition

การรักษาภาวะติดสารกระตุ้นคือการจัดการความผิดปกติจากการใช้โคเคนและสารกระตุ้นประเภทแอมเฟตามีน ซึ่งปัจจุบันอาศัยการบำบัดทางจิตสังคม เนื่องจากยังไม่มียาใดที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่เชื่อถือได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงเหตุผลที่ความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้นเป็นความท้าทายทางเภสัชวิทยา การทดลองยาที่ส่วนใหญ่ให้ผลลบ และบทบาทสำคัญของการบำบัดทางจิตสังคม เป็นส่วนหนึ่งของสารานุกรมด้านเภสัชบำบัดการติดสารเสพติด และไม่ได้ให้คำแนะนำในการสั่งจ่ายยาหรือขนาดยา

Core questions

• เหตุใดจึงยังไม่มียาใดที่ได้รับการพิสูจน์ประสิทธิภาพสำหรับความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้น?
• หลักฐานจากการทดลองแสดงให้เห็นอะไรสำหรับสารที่คาดว่าจะเป็นยา เช่น สารกระตุ้นโดปามีน?
• การบำบัดทางจิตสังคมใดที่มีหลักฐานสนับสนุนที่ดีที่สุดสำหรับความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้น?
• เภสัชวิทยาของสารกระตุ้นแตกต่างจากระบบโอปิออยด์และแอลกอฮอล์อย่างไรในลักษณะที่ทำให้การรักษายากขึ้น?

Key concepts

• ความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้น
• ความผิดปกติจากการใช้โคเคน
• ความผิดปกติจากการใช้เมทแอมเฟตามีน
• การไม่มีเภสัชบำบัดที่ได้รับการอนุมัติ
• การจัดการตามเงื่อนไข
• ระบบรางวัลโดปามีน
• สารที่คาดว่าจะเป็นยาที่ใช้นอกข้อบ่งชี้

Mechanisms

โคเคนและแอมเฟตามีนออกฤทธิ์ต่อตัวขนส่งโดปามีน นอร์อะดรีนาลีน และเซโรโทนิน ทำให้เกิดการหลั่งโดปามีนในไซแนปส์อย่างรุนแรง ซึ่งเป็นแรงขับเคลื่อนให้เกิดผลเสริมแรง ความพยายามในการพัฒนายาได้มุ่งเป้าไปที่ระบบโดปามีนนี้ด้วยสารต่างๆ เช่น สารกระตุ้นโดปามีน ยาต้านเศร้า ยาต้านชัก และสารทดแทนสารกระตุ้น แต่การทดลองยังไม่พบยาที่มีประสิทธิภาพสม่ำเสมอ การทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane โดย Minozzi และคณะ พบว่าสารกระตุ้นโดปามีนไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะติดโคเคน และการวิเคราะห์อภิมานโดย Chan และคณะ ไม่พบยาที่มีประสิทธิภาพชัดเจนสำหรับความผิดปกติจากการใช้เมทแอมเฟตามีนหรือแอมเฟตามีน เนื่องจากยาไม่ประสบความสำเร็จ แนวทางการบำบัดทางจิตสังคมที่ปรับเปลี่ยนการเสริมแรงโดยตรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการจัดการตามเงื่อนไข จึงมีหลักฐานสนับสนุนที่แข็งแกร่งที่สุด ดังที่สรุปโดย Dutra และคณะ

Clinical relevance

ความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้นยังคงไม่มียาที่ได้รับการอนุมัติ ดังนั้น การตระหนักถึงความแข็งแกร่งของการบำบัดทางจิตสังคมจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตีความในสาขานี้ นี่เป็นหนึ่งในตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุดของความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดที่เภสัชบำบัดยังไม่ประสบความสำเร็จ บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและบรรยาย และไม่ได้แนะนำการรักษาเฉพาะสำหรับบุคคล

Epidemiology

โคเคนและสารกระตุ้นประเภทแอมเฟตามีนเป็นหนึ่งในยาเสพติดผิดกฎหมายที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดทั่วโลก และอันตรายที่เกี่ยวข้องกับสารกระตุ้นได้เพิ่มขึ้นในหลายภูมิภาค การขาดเภสัชบำบัดที่มีประสิทธิภาพทำให้ช่องว่างในการรักษาความผิดปกติเหล่านี้มีความสำคัญเป็นพิเศษ

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานยังไม่พบยาที่มีประสิทธิภาพที่ได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับความผิดปกติจากการใช้โคเคนหรือเมทแอมเฟตามีน ดังนั้น แนวทางปฏิบัติจึงเน้นการบำบัดทางจิตสังคม เช่น การจัดการตามเงื่อนไขและการบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรม (cognitive-behavioural therapy) DSM-5 ให้กรอบการวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้น

History

นับตั้งแต่การระบาดของโคเคนและเมทแอมเฟตามีนในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ยาหลายชนิดได้รับการทดสอบสำหรับความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้น รวมถึงสารกระตุ้นโดปามีน ยาต้านเศร้า และยาต้านชัก แต่การทดลองและการทบทวนที่ตามมาส่วนใหญ่ให้ผลลบ การขาดแคลนยาที่มีประสิทธิภาพอย่างต่อเนื่องนี้ทำให้การบำบัดทางจิตสังคม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการจัดการตามเงื่อนไข ยังคงเป็นหัวใจสำคัญของการดูแลรักษา

Debates

สามารถบรรลุเภสัชบำบัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้นได้หรือไม่?

การทดลองหลายทศวรรษที่มุ่งเป้าไปที่ระบบโดปามีนยังไม่สามารถผลิตยาที่มีประสิทธิภาพที่เชื่อถือได้ ทำให้ยังคงเป็นคำถามว่าการทดแทนด้วยสารกระตุ้นหรือกลยุทธ์อื่นๆ จะประสบความสำเร็จหรือไม่ ในขณะที่การจัดการตามเงื่อนไขยังคงเป็นการบำบัดที่ได้รับการสนับสนุนดีที่สุด

Key figures

• Brian Chan
• Silvia Minozzi
• Lissa Dutra
• Nora Volkow

Seminal works

• chan-2019
• minozzi-2015

Frequently asked questions

มียาสำหรับภาวะติดโคเคนหรือเมทแอมเฟตามีนหรือไม่?

ยังไม่มียาใดที่ได้รับการพิสูจน์ประสิทธิภาพสำหรับความผิดปกติจากการใช้โคเคนหรือเมทแอมเฟตามีน การทบทวนอย่างเป็นระบบของสารที่คาดว่าจะเป็นยาโดยส่วนใหญ่ให้ผลลบ ดังนั้น การบำบัดทางจิตสังคม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการจัดการตามเงื่อนไข จึงยังคงเป็นหัวใจหลักของการรักษา

เหตุใดภาวะติดสารกระตุ้นจึงรักษายากด้วยยามากกว่าภาวะติดสารโอปิออยด์?

ความผิดปกติจากการใช้สารโอปิออยด์สามารถรักษาได้โดยการออกฤทธิ์โดยตรงต่อตัวรับมิว-โอปิออยด์ด้วยสารกระตุ้นหรือสารต้าน ในขณะที่กลไกรางวัลโดปามีนที่เป็นแรงขับเคลื่อนการใช้สารกระตุ้นยังไม่พบเป้าหมายทางเภสัชวิทยาที่เทียบเคียงได้และมีประสิทธิภาพที่เชื่อถือได้