การรักษาภาวะเสพติดด้วยยา

การรักษาภาวะเสพติดด้วยยาคือการใช้ยาเพื่อสนับสนุนการฟื้นตัวจากความผิดปกติของการใช้สารเสพติด โดยการบรรเทาอาการถอนยา ลดความอยากยา สกัดกั้นผลการเสริมแรงของยา หรือใช้สารกระตุ้น (agonist) ที่ปลอดภัยกว่ามาทดแทนสารผิดกฎหมาย การรักษาด้วยยาเป็นส่วนเสริมของการดูแลทางจิตสังคม และอยู่ภายใต้ความเข้าใจร่วมสมัยว่าการเสพติดเป็นความผิดปกติทางสมองเรื้อรังที่กลับเป็นซ้ำได้

Definition

การรักษาภาวะเสพติดด้วยยาหมายถึงการใช้ยาทางคลินิกเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการความผิดปกติของการใช้สารเสพติด โดยทำงานผ่านกลไกต่างๆ เช่น การทดแทนสารกระตุ้น (agonist substitution) การเป็นปฏิปักษ์ (antagonism) การกระตุ้นบางส่วน (partial agonism) การสร้างความรังเกียจ (aversion) และการลดความอยากยา

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับกลุ่มหลักของการรักษาภาวะเสพติดด้วยยาที่อิงหลักฐาน และสารเสพติดที่ยาเหล่านั้นมุ่งเป้าหมาย ได้แก่ โอปิออยด์ แอลกอฮอล์ สารกระตุ้น นิโคติน และสถานการณ์พิเศษของโรคร่วมทางจิตเวช เนื้อหานี้เชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดและถือว่าการรักษาด้วยยาเป็นหัวข้ออ้างอิงภายในเวชศาสตร์การเสพติด มากกว่าจะเป็นแหล่งข้อมูลสำหรับแนวทางการสั่งยา

Sub-topics

• การจัดการภาวะเสพติดและโรคร่วมทางจิตเวชที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
• การรักษาภาวะติดเชื้อโอปิออยด์ด้วยยา
• เภสัชบำบัดสำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์
• เภสัชบำบัดเพื่อการเลิกบุหรี่
• การรักษาภาวะติดสารกระตุ้น

Core questions

• ยาชนิดใดบ้างที่มีประสิทธิภาพที่ชัดเจนสำหรับความผิดปกติของการใช้สารเสพติดแต่ละชนิด?
• กลยุทธ์การใช้สารกระตุ้น (agonist) สารปฏิปักษ์ (antagonist) และสารกระตุ้นบางส่วน (partial-agonist) แตกต่างกันอย่างไรในเหตุผลทางเภสัชวิทยา?
• เหตุใดการรักษาด้วยยาจึงมักใช้ร่วมกับการรักษาทางจิตสังคมมากกว่าการใช้เพียงอย่างเดียว?
• แบบจำลองโรคทางสมองของการเสพติดกระตุ้นให้เกิดการรักษาด้วยยาในระยะยาวได้อย่างไร?

Key concepts

• ความผิดปกติของการใช้สารเสพติด
• การบำบัดทดแทนสารกระตุ้น
• การบำบัดด้วยสารปฏิปักษ์ (การปิดกั้น)
• การกระตุ้นบางส่วน
• การลดความอยากยาและการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
• การจัดการอาการถอนยา (การล้างพิษ)
• การรักษาด้วยยาและจิตสังคมแบบผสมผสาน

Mechanisms

ยาที่ใช้รักษาภาวะเสพติดออกฤทธิ์ต่อวงจรประสาทที่ยาเสพติดเข้าควบคุม โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิถีโดปามีนรางวัลมีโซลิมบิก (mesolimbic dopamine reward pathway) และระบบความเครียดและความอยากยา กลยุทธ์หลักๆ ได้แก่ การทดแทนสารกระตุ้น (การให้สารกระตุ้นที่ออกฤทธิ์นานและปลอดภัยกว่าเพื่อทำให้ระบบตัวรับมีเสถียรภาพ) การเป็นปฏิปักษ์ (การปิดกั้นตัวรับเพื่อไม่ให้ยาออกฤทธิ์ได้) การกระตุ้นบางส่วน (การกระตุ้นตัวรับบางส่วนเพื่อบรรเทาอาการถอนยาและความอยากยาในขณะที่ลดผลตอบแทน) และการปรับเปลี่ยนความอยากยาและการเรียนรู้แบบรังเกียจ แบบจำลองโรคทางสมองที่เสนอโดย Volkow และคณะ ได้กำหนดเป้าหมายเหล่านี้และอธิบายว่าเหตุใดการใช้ยาจึงมักเป็นการรักษาที่ยั่งยืนมากกว่าการรักษาที่จำกัดเวลา

Clinical relevance

มียาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาความผิดปกติของการใช้โอปิออยด์ แอลกอฮอล์ และนิโคติน ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของเวชศาสตร์การเสพติดในฐานะสาขาวิชา การทำความเข้าใจเหตุผลเบื้องหลังจะช่วยสนับสนุนการอ่านวรรณกรรมทางการรักษาอย่างมีวิจารณญาณ เนื้อหานี้เป็นเชิงพรรณนาและให้ความรู้ และไม่ได้ให้ข้อมูลขนาดยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งเป็นหน้าที่ของแพทย์ผู้ปฏิบัติงานที่ใช้แนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Epidemiology

ความผิดปกติของการใช้สารเสพติดเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยทั่วโลกและมีส่วนสำคัญต่อภาระโรคทั่วโลก อย่างไรก็ตาม ช่องว่างในการรักษายังคงมีอยู่ ซึ่งหมายความว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาที่อิงหลักฐาน ความพร้อมใช้งานและการนำยาที่ได้รับการอนุมัติไปใช้แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละสารเสพติดและในแต่ละระบบสุขภาพ

Evidence & guidelines

หลักฐานเชิงประจักษ์มีความแข็งแกร่งที่สุดสำหรับการบำบัดด้วยสารกระตุ้นโอปิออยด์ ยาหลายชนิดสำหรับความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์ และการรักษาด้วยยาเพื่อเลิกบุหรี่ ซึ่งแต่ละชนิดได้รับการสนับสนุนจากการทบทวนอย่างเป็นระบบและสะท้อนอยู่ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่สำคัญ สำหรับความผิดปกติของการใช้สารกระตุ้น ยังไม่มียาใดที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่ชัดเจน การกำหนดกรอบการวินิจฉัยเป็นไปตาม DSM-5 และคำแนะนำโดยละเอียดระบุไว้ในหัวข้อที่เชื่อมโยงและในแนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพปัจจุบัน

History

การรักษาภาวะเสพติดด้วยยาแผนปัจจุบันเริ่มต้นด้วยการนำเมทาโดนมาใช้ในการบำรุงรักษาผู้ติดโอปิออยด์ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และขยายไปสู่ดิซัลฟิแรม และต่อมาคือแนลเทรกโซนและอะแคมโปรเซตสำหรับแอลกอฮอล์ การบำบัดทดแทนนิโคตินและวาเรนิคลีนสำหรับการสูบบุหรี่ และบูเพรนอร์ฟีนสำหรับโอปิออยด์ ในช่วงเวลาเดียวกัน กรอบแนวคิดได้เปลี่ยนจากมุมมองทางศีลธรรมหรือพฤติกรรมล้วนๆ ไปสู่แบบจำลองโรคทางสมอง ซึ่งได้ปรับกรอบการใช้ยาเป็นการรักษาความผิดปกติเรื้อรัง

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan
• Marc Schuckit

Seminal works

• volkow-2016
• schuckit-2016

Frequently asked questions

ยาช่วยรักษาภาวะเสพติดได้หรือไม่?

ยาไม่ได้รักษาภาวะเสพติดให้หายขาด ในแบบจำลองโรคทางสมอง ยาจะจัดการกับความผิดปกติเรื้อรังที่กลับเป็นซ้ำได้ เช่นเดียวกับที่ยาจัดการกับภาวะเรื้อรังอื่นๆ และจะมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อใช้ร่วมกับการสนับสนุนทางจิตสังคม

ความผิดปกติของการใช้สารเสพติดทุกชนิดมียาที่มีประสิทธิภาพหรือไม่?

ไม่ ความผิดปกติของการใช้โอปิออยด์ แอลกอฮอล์ และนิโคตินมียาที่มีประสิทธิภาพที่ชัดเจน แต่สำหรับความผิดปกติของการใช้สารกระตุ้น เช่น โคเคนและเมทแอมเฟตามีน ยังไม่มียาใดที่พิสูจน์ได้ว่ามีประสิทธิภาพที่เชื่อถือได้ และการรักษาทางจิตสังคมยังคงเป็นหลักสำคัญ