การจัดการภาวะเสพติดและโรคร่วมทางจิตเวชที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

ผู้ที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดจำนวนมากมักมีโรคร่วมทางจิตเวช เช่น ภาวะซึมเศร้า ภาวะวิตกกังวล โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ หรือโรคจิต ซึ่งสถานการณ์เช่นนี้มักถูกเรียกว่าการวินิจฉัยคู่ (dual diagnosis) หรือภาวะผิดปกติที่เกิดขึ้นร่วมกัน (co-occurring disorders) การจัดการภาวะโรคร่วมนี้หมายถึงการรักษาทั้งภาวะเสพติดและโรคทางจิตเวชไปพร้อมกัน แทนที่จะแยกกันรักษา

Definition

การจัดการภาวะเสพติดและโรคร่วมทางจิตเวชที่เกิดขึ้นพร้อมกัน คือการรักษาแบบบูรณาการสำหรับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดร่วมกับความผิดปกติทางจิตเวชที่เกิดขึ้นพร้อมกัน โดยจัดการทั้งสองภาวะอย่างประสานงานกัน แทนที่จะรักษาภาวะหนึ่งและเลื่อนอีกภาวะหนึ่งออกไป

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมระบาดวิทยาของการใช้สารเสพติดและโรคทางจิตเวชที่เกิดขึ้นร่วมกัน หลักการของการรักษาแบบบูรณาการ และข้อควรพิจารณาทางเภสัชวิทยาที่เกิดขึ้นเมื่อภาวะเสพติดและโรคทางจิตเวชอยู่ร่วมกัน เป็นข้อมูลอ้างอิงในสาขาเภสัชบำบัดการเสพติด และไม่ได้ให้คำแนะนำในการสั่งยาหรือขนาดยา

Core questions

• ความชุกของการเกิดร่วมกันของความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดและโรคทางจิตเวชอื่น ๆ มีมากน้อยเพียงใด?
• เหตุใดการรักษาแบบบูรณาการจึงมักได้รับความนิยมมากกว่าการรักษาแบบต่อเนื่อง?
• ข้อควรพิจารณาทางเภสัชวิทยาใดบ้างที่เกิดขึ้นเมื่อรักษาทั้งสองภาวะพร้อมกัน?
• การแยกแยะอาการทางจิตเวชที่เกิดจากสารเสพติดออกจากอาการทางจิตเวชที่เป็นอิสระอาจเป็นเรื่องยากได้อย่างไร?

Key concepts

• การวินิจฉัยคู่ / ภาวะผิดปกติที่เกิดขึ้นร่วมกัน
• ภาวะโรคร่วม
• การรักษาแบบบูรณาการ
• ความผิดปกติที่เกิดจากสารเสพติดเทียบกับความผิดปกติที่เป็นอิสระ
• ปฏิกิริยาระหว่างยาและเภสัชวิทยาที่ทับซ้อนกัน
• ความเปราะบางทางระบบประสาทชีววิทยาที่ใช้ร่วมกัน

Mechanisms

ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดและความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ มักเกิดขึ้นร่วมกันบ่อยกว่าโอกาสที่จะเกิดขึ้นโดยบังเอิญ ซึ่งสะท้อนถึงความเปราะบางทางพันธุกรรมและระบบประสาทชีววิทยาที่ใช้ร่วมกัน วงจรการให้รางวัลและความเครียดที่ทับซ้อนกัน และอิทธิพลแบบสองทางที่แต่ละภาวะสามารถทำให้อีกภาวะแย่ลงได้ การสำรวจทางระบาดวิทยาโดย Grant และคณะ ได้บันทึกการเกิดขึ้นร่วมกันสูงของความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดกับความผิดปกติทางอารมณ์และวิตกกังวลที่เป็นอิสระ การจัดการทางเภสัชวิทยามีความซับซ้อน เนื่องจากยาที่ใช้รักษาภาวะเสพติดและยาทางจิตเวชสามารถมีปฏิกิริยาต่อกันได้ เนื่องจากยาทางจิตเวชบางชนิดอาจมีศักยภาพในการใช้ในทางที่ผิดได้เอง และเนื่องจากอาการอาจเกิดจากการใช้สารเสพติดมากกว่าที่จะสะท้อนถึงความผิดปกติที่เป็นอิสระ การรักษาแบบบูรณาการที่รวมเภสัชบำบัดสำหรับทั้งสองภาวะเข้ากับการสนับสนุนทางจิตสังคม ซึ่งสะท้อนให้เห็นในหลักฐานที่สรุปโดย Dutra และคณะ เป็นรูปแบบที่ได้รับความนิยม

Clinical relevance

โรคร่วมทางจิตเวชเป็นเรื่องปกติในการดูแลผู้ติดยาเสพติดและส่งผลต่อการพยากรณ์โรคและการวางแผนการรักษา ดังนั้นการตระหนักถึงภาวะโรคร่วมจึงเป็นสิ่งสำคัญในการตีความผลลัพธ์ในสาขานี้ ข้อมูลนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและอธิบายเท่านั้น และไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษาเฉพาะบุคคล ยา หรือขนาดยา ซึ่งต้องอาศัยการประเมินทางคลินิกภายใต้แนวทางปัจจุบัน

Epidemiology

การสำรวจทางระบาดวิทยาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดมักเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติทางอารมณ์ วิตกกังวล เครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ และโรคจิต และภาวะโรคร่วมมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงที่มากขึ้น ผลลัพธ์ที่แย่ลง และการใช้บริการที่สูงขึ้น ความชุกที่สูงทำให้ความผิดปกติที่เกิดขึ้นร่วมกันเป็นกฎมากกว่าข้อยกเว้นในการตั้งค่าการรักษาหลายแห่ง

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติและบทวิจารณ์สนับสนุนการรักษาแบบบูรณาการและพร้อมกันสำหรับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดและโรคทางจิตเวชที่เกิดขึ้นร่วมกัน มากกว่ารูปแบบการรักษาแบบต่อเนื่องหรือแบบคู่ขนาน โดยรวมเภสัชบำบัดตามหลักฐานสำหรับแต่ละภาวะเข้ากับการแทรกแซงทางจิตสังคม DSM-5 ให้กรอบการวินิจฉัย รวมถึงความแตกต่างระหว่างความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากสารเสพติดและความผิดปกติทางจิตที่เป็นอิสระ

History

ในอดีต บริการด้านการเสพติดและจิตเวชมักจะแยกจากกัน และผู้ป่วยที่มีทั้งสองภาวะจะได้รับการรักษาแบบต่อเนื่องหรือถูกกีดกันออกจากระบบใดระบบหนึ่ง งานระบาดวิทยาตั้งแต่ทศวรรษ 1990 และ 2000 ที่บันทึกการเกิดขึ้นร่วมกันสูงของความผิดปกติเหล่านี้ ควบคู่ไปกับแบบจำลองโรคทางสมองที่เชื่อมโยงการเสพติดกับโรคทางจิตเวชอื่น ๆ ได้ช่วยผลักดันให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไปสู่การรักษาแบบบูรณาการสำหรับการวินิจฉัยคู่

Debates

การแยกแยะความผิดปกติทางจิตเวชที่เกิดจากสารเสพติดออกจากความผิดปกติทางจิตเวชที่เป็นอิสระ

อาการต่างๆ เช่น ภาวะซึมเศร้าหรือโรคจิต อาจเกิดจากการใช้สารเสพติดหรือการถอนยามากกว่าความผิดปกติที่เป็นอิสระ และความแตกต่างนี้ ซึ่งอาจต้องใช้ระยะเวลาในการงดเว้นสารเสพติดเพื่อความชัดเจน จะเป็นตัวกำหนดว่าเภสัชบำบัดทางจิตเวชจะถูกนำมาใช้หรือไม่และอย่างไร

Key figures

• Bridget Grant
• Nora Volkow
• Lissa Dutra

Seminal works

• grant-2004

Frequently asked questions

การวินิจฉัยคู่คืออะไร?

การวินิจฉัยคู่ หรือที่เรียกว่าภาวะผิดปกติที่เกิดขึ้นร่วมกัน หมายถึงการมีอยู่ของความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดร่วมกับความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ เช่น ภาวะซึมเศร้า ภาวะวิตกกังวล หรือโรคจิต ในบุคคลเดียวกัน

ควรจะรักษาภาวะเสพติดหรือโรคทางจิตเวชก่อน?

แนวทางที่ได้รับความนิยมคือการรักษาแบบบูรณาการที่จัดการทั้งสองภาวะพร้อมกัน แทนที่จะรักษาภาวะหนึ่งและเลื่อนอีกภาวะหนึ่งออกไป เนื่องจากความผิดปกติทั้งสองมีปฏิสัมพันธ์กัน และการรักษาเพียงภาวะเดียวมักจะทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงจากอีกภาวะหนึ่ง