หลักการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ

การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ (Trauma-informed care) เป็นกรอบแนวคิดสำหรับการจัดระเบียบงานบริการด้านสุขภาพและสังคม ซึ่งตั้งอยู่บนสมมติฐานที่ว่าผู้รับบริการจำนวนมากเคยประสบกับบาดแผลทางใจ และการออกแบบและการส่งมอบบริการควรคำนึงถึงสิ่งนี้เพื่อหลีกเลี่ยงการสร้างความเสียหายเพิ่มเติม หัวข้อนี้จะแนะนำหลักการเบื้องหลังแนวทางการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ และหลักฐานเกี่ยวกับความทุกข์ยากในวัยเด็กตอนต้นที่เป็นแรงผลักดัน โดยมีกรอบแนวคิดที่เหมาะสำหรับสถานบริการที่ดูแลวัยรุ่นและเยาวชน

Definition

การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ คือแนวทางการให้บริการที่ตั้งอยู่บนความเข้าใจถึงความชุกและผลกระทบของบาดแผลทางใจ ซึ่งมุ่งสร้างสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยทั้งทางกายและทางจิตใจ ตระหนักถึงสัญญาณของบาดแผลทางใจ ผนวกความรู้นั้นเข้ากับการปฏิบัติ และหลีกเลี่ยงการสร้างบาดแผลซ้ำอย่างแข็งขัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลของการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ หลักการที่อ้างถึงบ่อย (เช่น ความปลอดภัย ความน่าเชื่อถือ ทางเลือก การทำงานร่วมกัน การเสริมสร้างพลัง และการให้ความสำคัญกับวัฒนธรรม) ความแตกต่างระหว่างแนวทางการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจกับการบำบัดเฉพาะทางสำหรับบาดแผลทางใจ และหลักฐานเกี่ยวกับความทุกข์ยากในวัยเด็กตอนต้นและความเครียดที่เป็นพิษ (toxic stress) ที่เป็นรากฐานของแนวคิดนี้ เนื้อหานี้เป็นเอกสารอ้างอิงและให้ความรู้ที่อธิบายหลักการในระดับระบบและแนวคิด ไม่ได้ให้ระเบียบปฏิบัติในการรักษา คู่มือการบำบัด หรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจแตกต่างจากการดูแลที่เน้นบาดแผลทางใจโดยเฉพาะอย่างไร?
• หลักการใดบ้างที่มักใช้ในการกำหนดแนวทางการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ?
• หลักฐานใดเกี่ยวกับความทุกข์ยากในวัยเด็กตอนต้นและความเครียดที่เป็นพิษที่เป็นแรงผลักดันให้เกิดการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ?
• มีข้อมูลใดบ้างเกี่ยวกับการนำการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจไปใช้ในสถานบริการที่ดูแลเยาวชน?

Key concepts

• แนวทางการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ
• การสร้างบาดแผลซ้ำและการหลีกเลี่ยง
• หลักการของความปลอดภัย ความน่าเชื่อถือ ทางเลือก การทำงานร่วมกัน การเสริมสร้างพลัง
• ความเครียดที่เป็นพิษและความทุกข์ยากในวัยเด็กตอนต้น
• ประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็ก (ACEs)
• การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจกับการดูแลที่เน้นบาดแผลทางใจโดยเฉพาะ
• การเปลี่ยนแปลงองค์กรและวัฒนธรรม

Mechanisms

การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจตั้งอยู่บนหลักฐานที่ว่าความทุกข์ยากในวัยเด็กตอนต้นเป็นเรื่องปกติและสามารถฝังแน่นทางชีวภาพได้: การกระตุ้นระบบตอบสนองความเครียดเป็นเวลานานในวัยเด็ก (ความเครียดที่เป็นพิษ) สามารถรบกวนการพัฒนาสมองและระบบสรีรวิทยา และนำไปสู่ปัญหาสุขภาพในภายหลังได้ (shonkoff2012) ซึ่งสอดคล้องกับความสัมพันธ์แบบขั้นบันไดที่บันทึกไว้ในการศึกษาประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็ก (Adverse Childhood Experiences study) (felitti1998) เนื่องจากบาดแผลทางใจเป็นเรื่องที่แพร่หลาย แนวทางการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจจึงเปลี่ยนแปลงวิธีการจัดระเบียบและส่งมอบบริการ โดยให้ความสำคัญกับความปลอดภัย ความไว้วางใจ ทางเลือก และการทำงานร่วมกัน เพื่อให้การดูแลตามปกติไม่สร้างบาดแผลซ้ำโดยไม่ตั้งใจ และดำเนินการในฐานะแนวทางระดับระบบมากกว่าการรักษาเพียงอย่างเดียว (bryson2017)

Clinical relevance

หัวข้อนี้อธิบายว่าเหตุใดระบบสุขภาพและสังคมที่ดูแลเยาวชนจึงนำกรอบแนวคิดที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจมาใช้มากขึ้น และแตกต่างจากการบำบัดบาดแผลทางใจเฉพาะทางอย่างไร เนื้อหานี้เป็นเอกสารอ้างอิงและให้ความรู้ที่อธิบายหลักการและหลักฐานสนับสนุน ไม่ได้กำหนดการแทรกแซงทางคลินิก ขั้นตอนการคัดกรอง หรือการรักษา ซึ่งต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมและรูปแบบการดูแลที่เหมาะสมกับบริบทในท้องถิ่น

Epidemiology

เหตุผลสำหรับการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจมาจากหลักฐานที่ว่าประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็กเป็นเรื่องปกติและเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่หลากหลายในวัยผู้ใหญ่ (felitti1998) และความทุกข์ยากในวัยเด็กตอนต้นที่ส่งผลผ่านความเครียดที่เป็นพิษสามารถมีผลกระทบต่อพัฒนาการและสุขภาพตลอดชีวิตได้ (shonkoff2012) การค้นพบเหล่านี้สนับสนุนสมมติฐาน ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของแนวทางนี้ ที่ว่าผู้รับบริการจำนวนมากเคยประสบกับบาดแผลทางใจ

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบแบบสัจนิยม (realist systematic review) ได้ตรวจสอบว่าการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจถูกนำไปใช้อย่างไรในสถานบำบัดจิตเวชสำหรับผู้ป่วยในและสถานพักฟื้นสำหรับเยาวชน โดยระบุกลยุทธ์และเงื่อนไขที่สนับสนุนการนำไปใช้ ในขณะที่ตั้งข้อสังเกตถึงฐานหลักฐานที่จำกัดและหลากหลาย (bryson2017) บทความนี้สรุปหลักการและหลักฐานการนำไปใช้ และไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก; รูปแบบและมาตรฐานเฉพาะอาจแตกต่างกันไปตามเขตอำนาจและสถานบริการ

History

การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจเกิดขึ้นจากการบรรจบกันของแนวคิดต่างๆ ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21: งานทางคลินิกเกี่ยวกับบาดแผลทางใจและผลกระทบ การศึกษาประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็กที่เชื่อมโยงความทุกข์ยากในวัยเด็กตอนต้นกับสุขภาพของผู้ใหญ่ และวิทยาศาสตร์พัฒนาการเกี่ยวกับความเครียดที่เป็นพิษ สิ่งเหล่านี้ได้นำไปสู่กรอบแนวคิดที่กำหนดหลักการร่วมกันสำหรับระบบที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ และความพยายามในการนำไปใช้ในบริการด้านสุขภาพ สุขภาพจิต และเยาวชน (felitti1998, shonkoff2012, bryson2017)

Debates

หลักฐานที่ว่าการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์นั้นมีความน่าเชื่อถือเพียงใด?

หลักการของการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจได้รับการรับรองอย่างกว้างขวาง แต่การศึกษาการนำไปใช้มีความหลากหลายและหลักฐานผลลัพธ์ยังจำกัด ดังนั้นขอบเขตที่การนำแนวทางนี้ไปใช้จะเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ที่วัดได้ยังคงเป็นคำถามที่เปิดกว้าง

Key figures

• Jack Shonkoff
• Vincent Felitti
• Robert Anda

Seminal works

• felitti1998
• shonkoff2012
• bryson2017

Frequently asked questions

การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจแตกต่างจากการบำบัดบาดแผลทางใจอย่างไร?

การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจเป็นแนวทางที่ครอบคลุมทั้งระบบ ซึ่งกำหนดวิธีการออกแบบและส่งมอบบริการทั้งหมดเพื่อหลีกเลี่ยงการสร้างบาดแผลซ้ำ ในขณะที่การบำบัดบาดแผลทางใจเฉพาะทางเป็นการรักษาทางคลินิกที่มุ่งแก้ไขผลกระทบของบาดแผลทางใจโดยตรง

หลักฐานใดที่สนับสนุนแนวทางการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ?

งานวิจัยเกี่ยวกับประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็กและความเครียดที่เป็นพิษแสดงให้เห็นว่าความทุกข์ยากในวัยเด็กตอนต้นเป็นเรื่องปกติและสามารถมีผลกระทบต่อสุขภาพที่ยั่งยืน ซึ่งสนับสนุนการออกแบบบริการโดยตั้งอยู่บนสมมติฐานว่าผู้คนจำนวนมากเคยประสบกับบาดแผลทางใจ