การล่วงละเมิดทางเพศและการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากความบอบช้ำทางจิตใจ

การตอบสนองต่อการล่วงละเมิดทางเพศในด้านสุขภาพของวัยรุ่นเกี่ยวข้องกับการดูแลทางการแพทย์ จิตวิทยา และนิติเวชสำหรับเยาวชนหลังความรุนแรงทางเพศ โดยจัดระบบตามหลักการของการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากความบอบช้ำทางจิตใจ ซึ่งครอบคลุมการรับรู้ถึงการล่วงละเมิด องค์ประกอบของการดูแลทางการแพทย์หลังการล่วงละเมิด (รวมถึงการป้องกันการตั้งครรภ์และการติดเชื้อ และการเก็บรวบรวมหลักฐานทางนิติเวชตามความเหมาะสม) และแนวทางที่ให้ความสำคัญกับความปลอดภัย ทางเลือก และการหลีกเลี่ยงการเกิดความบอบช้ำทางจิตใจซ้ำ

Definition

การตอบสนองต่อการล่วงละเมิดทางเพศหมายถึงการดูแลทางการแพทย์ จิตวิทยา และนิติเวชที่ประสานงานกันซึ่งจัดให้หลังความรุนแรงทางเพศ; การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากความบอบช้ำทางจิตใจเป็นแนวทางที่กำหนดโดยองค์กรต่างๆ เช่น SAMHSA ซึ่งตระหนักถึงผลกระทบที่แพร่หลายของความบอบช้ำทางจิตใจและตอบสนองโดยการบูรณาการความปลอดภัย ความน่าเชื่อถือ ทางเลือก การทำงานร่วมกัน และการเสริมสร้างพลังอำนาจ ในขณะที่พยายามหลีกเลี่ยงการเกิดความบอบช้ำทางจิตใจซ้ำ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกรอบการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากความบอบช้ำทางจิตใจ องค์ประกอบที่เป็นที่ยอมรับของการตอบสนองทางการแพทย์ต่อการล่วงละเมิดทางเพศ และข้อควรพิจารณาพิเศษเกี่ยวกับการรักษาความลับ การยินยอม และการรายงานภาคบังคับสำหรับผู้เยาว์ เป็นภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิงว่าการดูแลนี้จัดระบบและให้เหตุผลอย่างไร ไม่ได้ให้ระเบียบการตรวจ โปรโตคอลการเก็บหลักฐาน หรือปริมาณยาป้องกัน

Core questions

• องค์ประกอบที่เป็นที่ยอมรับของการดูแลทางการแพทย์หลังการล่วงละเมิดทางเพศมีอะไรบ้าง?
• แนวทางที่คำนึงถึงผลกระทบจากความบอบช้ำทางจิตใจหมายถึงอะไรในทางปฏิบัติ?
• การรักษาความลับ การยินยอม และการรายงานภาคบังคับนำมาใช้กับผู้เยาว์อย่างไร?
• ผลกระทบต่อสุขภาพจากความรุนแรงทางเพศและความรุนแรงจากคู่รักมีอะไรบ้าง?

Key concepts

• การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากความบอบช้ำทางจิตใจ
• การประเมินทางการแพทย์หลังการล่วงละเมิด
• การป้องกันการตั้งครรภ์หลังการล่วงละเมิด
• การป้องกันการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
• การเก็บรวบรวมหลักฐานทางนิติเวช
• ความปลอดภัย ทางเลือก และการหลีกเลี่ยงการเกิดความบอบช้ำทางจิตใจซ้ำ
• การรายงานภาคบังคับและการยินยอมสำหรับผู้เยาว์

Mechanisms

การตอบสนองทางการแพทย์ต่อการล่วงละเมิดทางเพศโดยทั่วไปจะจัดเป็นองค์ประกอบต่างๆ ได้แก่ การจัดการกับการบาดเจ็บเฉียบพลันและความปลอดภัย การเสนอการป้องกันการตั้งครรภ์และการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ การเก็บรวบรวมหลักฐานทางนิติเวชเมื่อผู้ป่วยยินยอมและเวลาเอื้ออำนวย และการเชื่อมโยงผู้ป่วยกับการสนับสนุนทางจิตวิทยาและการติดตามผล การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากความบอบช้ำทางจิตใจเป็นกรอบการจัดระบบ: โดยตระหนักว่าความบอบช้ำทางจิตใจแพร่หลายและสามารถกำหนดการตอบสนองของผู้ป่วยได้ และจัดโครงสร้างการเผชิญหน้าเพื่อเพิ่มความรู้สึกปลอดภัยและการควบคุมของผู้ป่วยให้สูงสุด เพื่อให้ได้การยินยอมโดยได้รับข้อมูลในแต่ละขั้นตอน และเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดความบอบช้ำทางจิตใจซ้ำ สำหรับวัยรุ่น กรอบนี้จะตัดกับข้อกำหนดทางกฎหมายเกี่ยวกับการยินยอมและการรายงานภาคบังคับ ซึ่งแตกต่างกันไปตามเขตอำนาจศาล

Clinical relevance

การทำความเข้าใจองค์ประกอบของการดูแลหลังการล่วงละเมิดและหลักการของการปฏิบัติที่คำนึงถึงผลกระทบจากความบอบช้ำทางจิตใจเป็นกรอบว่าบริการต่างๆ ตอบสนองต่อความรุนแรงทางเพศในวัยรุ่นอย่างไร และเหตุใดจึงเน้นการรักษาความลับ การยินยอม และแนวทางที่ยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ข้อมูลนี้อธิบายกรอบสำหรับการปฐมนิเทศ ไม่ใช่ระเบียบการทางคลินิกและไม่ได้ให้คำแนะนำในการตรวจ การเก็บหลักฐาน หรือการให้ยาป้องกัน และไม่ได้ใช้แทนข้อกำหนดทางกฎหมายเฉพาะเขตอำนาจศาล

Epidemiology

ความรุนแรงทางเพศและความรุนแรงจากคู่รักมีความสัมพันธ์กับผลกระทบต่อสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่หลากหลาย รวมถึงการบาดเจ็บ การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ และผลกระทบทางจิตวิทยาในระยะยาว (Campbell, 2002; Linden, 2011) วัยรุ่นเป็นประชากรที่การสัมผัสเหล่านี้มีข้อควรพิจารณาด้านพัฒนาการและกฎหมายที่แตกต่างกัน

Evidence & guidelines

กรอบการดูแลอาศัยการทบทวนทางคลินิกและแนวทาง เช่น แนวทางทางคลินิกและนโยบายของ WHO สำหรับการตอบสนองต่อความรุนแรง และการกำหนดแนวทางที่คำนึงถึงผลกระทบจากความบอบช้ำทางจิตใจของ SAMHSA (Linden, 2011; WHO, 2013; SAMHSA, 2014) สิ่งเหล่านี้ถูกอ้างอิงเพื่อแสดงให้เห็นว่าสาขาวิชานี้มีโครงสร้างอย่างไร ไม่ใช่เพื่อชี้นำการดูแลรายบุคคล

Seminal works

• linden-2011
• campbell-2002

Frequently asked questions

การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากความบอบช้ำทางจิตใจคืออะไร?

เป็นแนวทางที่กำหนดโดยองค์กรต่างๆ เช่น SAMHSA ซึ่งตระหนักว่าความบอบช้ำทางจิตใจแพร่หลายและมีผลกระทบอย่างไร และจัดโครงสร้างการดูแลโดยยึดหลักความปลอดภัย ความน่าเชื่อถือ ทางเลือก การทำงานร่วมกัน และการเสริมสร้างพลังอำนาจ โดยมีเป้าหมายเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดความบอบช้ำทางจิตใจซ้ำ

การดูแลทางการแพทย์หลังการล่วงละเมิดโดยทั่วไปประกอบด้วยอะไรบ้าง?

องค์ประกอบที่เป็นที่ยอมรับ ได้แก่ การให้ความสนใจกับการบาดเจ็บเฉียบพลันและความปลอดภัย การเสนอการป้องกันการตั้งครรภ์และการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ การเก็บรวบรวมหลักฐานทางนิติเวชโดยได้รับความยินยอมเมื่อเวลาเอื้ออำนวย และการเชื่อมโยงผู้ป่วยกับการสนับสนุนทางจิตวิทยาและการติดตามผล; ระเบียบการเฉพาะและข้อกำหนดทางกฎหมายแตกต่างกันไปตามเขตอำนาจศาล