หลักการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ

การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ (Trauma-informed care) เป็นแนวทางเชิงองค์กรและความสัมพันธ์ที่ตั้งอยู่บนสมมติฐานว่าผู้ใช้บริการจำนวนมากมีประสบการณ์กับบาดแผลทางใจ และมุ่งมั่นที่จะให้บริการในลักษณะที่ตระหนักถึงผลกระทบของบาดแผลทางใจและหลีกเลี่ยงการสร้างบาดแผลซ้ำซ้อน (re-traumatisation) แทนที่จะเป็นการรักษาที่เฉพาะเจาะจง แต่เป็นชุดของหลักการชี้นำ ซึ่งโดยทั่วไปประกอบด้วยความปลอดภัย ความน่าเชื่อถือ ทางเลือก ความร่วมมือ และการเสริมสร้างพลังอำนาจ ซึ่งเป็นตัวกำหนดว่าบุคลากร สภาพแวดล้อม และระบบจะตอบสนองต่อผู้ที่อาจได้รับอันตรายได้อย่างไร

Definition

การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจเป็นแนวทางในการให้บริการ โดยตั้งอยู่บนความเข้าใจถึงผลกระทบที่แพร่หลายของบาดแผลทางใจ ซึ่งบูรณาการความรู้นี้เข้ากับนโยบาย การปฏิบัติ และความสัมพันธ์ เพื่อสนับสนุนการฟื้นตัวและหลีกเลี่ยงการสร้างบาดแผลซ้ำซ้อนแก่ผู้รับบริการอย่างแข็งขัน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเหตุผลเบื้องหลังการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ หลักการสำคัญที่อ้างอิงถึงอย่างกว้างขวาง และความแตกต่างระหว่างการเป็นผู้ให้บริการที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจกับการให้การรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับบาดแผลทางใจ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมเชิงการศึกษาเกี่ยวกับแนวทางการจัดระเบียบการดูแล ไม่ได้กำหนดการแทรกแซงทางคลินิกหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เหตุใดบริการต่างๆ จึงควรสันนิษฐานว่าผู้คนจำนวนมากที่พวกเขาให้บริการเคยมีประสบการณ์กับบาดแผลทางใจ?
• หลักการใดที่ทำให้การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจแตกต่างจากการดูแลปกติ?
• แนวทางที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจแตกต่างจากการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับบาดแผลทางใจอย่างไร?
• การสร้างบาดแผลซ้ำซ้อนหมายถึงอะไรในสถานพยาบาล และจะลดได้อย่างไร?

Key concepts

• ตระหนัก รับรู้ ตอบสนอง ต้านทานการสร้างบาดแผลซ้ำซ้อน (หลัก 'สี่ R' ของ SAMHSA)
• ความปลอดภัย (ทางกายภาพและจิตใจ)
• ความน่าเชื่อถือและความโปร่งใส
• ทางเลือกและความร่วมมือ
• การเสริมสร้างพลังอำนาจและเสียง
• ความตระหนักทางวัฒนธรรม ประวัติศาสตร์ และเพศสภาพ
• การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจกับการดูแลที่เฉพาะเจาะจงสำหรับบาดแผลทางใจ

Mechanisms

การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจตั้งอยู่บนข้อสังเกตว่าบาดแผลทางใจเป็นเรื่องที่พบบ่อย และสภาพแวดล้อมการดูแลแบบเดิมๆ ซึ่งอาจเกิดจากการบังคับ การขาดการควบคุม หรือกิจวัตรที่ไม่เป็นส่วนตัว อาจสะท้อนลักษณะของบาดแผลทางใจดั้งเดิมและกระตุ้นให้เกิดความทุกข์หรือการถอนตัวได้ SAMHSA (2014) กำหนดแนวทางนี้โดยเน้นการตระหนักถึงความชุกของบาดแผลทางใจ การรับรู้สัญญาณ การตอบสนองโดยการบูรณาการความรู้นั้น และการต่อต้านการสร้างบาดแผลซ้ำซ้อน โดยได้รับการสนับสนุนจากหลักการต่างๆ เช่น ความปลอดภัย ความน่าเชื่อถือ การสนับสนุนจากเพื่อนร่วมงาน ความร่วมมือ การเสริมสร้างพลังอำนาจ และการให้ความสำคัญกับบริบททางวัฒนธรรมและประวัติศาสตร์ Sweeney และคณะ (2018) เน้นย้ำว่าองค์ประกอบสำคัญคือคุณภาพของความสัมพันธ์: การปฏิสัมพันธ์ที่คาดเดาได้ โปร่งใส และร่วมมือกัน ซึ่งช่วยฟื้นฟูความรู้สึกของการควบคุม การศึกษา ACE (Felitti et al., 1998) เป็นส่วนหนึ่งของหลักฐานที่กระตุ้นให้เกิดแนวทางนี้โดยเชื่อมโยงความทุกข์ยากในวัยเด็กกับสุขภาพในภายหลัง

Clinical relevance

เนื่องจากผู้ใช้บริการสุขภาพจิตและบริการสุขภาพทั่วไปจำนวนมากมีประวัติบาดแผลทางใจ แนวทางที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจจึงมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้การดูแลปลอดภัยยิ่งขึ้น มีส่วนร่วมมากขึ้น และมีโอกาสน้อยลงที่จะก่อให้เกิดอันตราย บทความนี้อธิบายหลักการและเหตุผลในระดับแนวคิด ไม่ได้ระบุการแทรกแซงสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง และไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกหรือนโยบายท้องถิ่น

History

การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษ 1990 และ 2000 จากขบวนการผู้รอดชีวิต บริการสุขภาพจิตของผู้หญิง และสถานบำบัดการใช้สารเสพติด โดยอ้างอิงจากงานเขียนของ Herman (1992) เกี่ยวกับการฟื้นตัวและหลักฐานทางระบาดวิทยา เช่น การศึกษา ACE เอกสารแนวคิดของ SAMHSA ในปี 2014 ได้รวบรวมกรอบแนวคิดและหลักการที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย และงานวิจัยต่อมา รวมถึง Sweeney et al. (2018) ได้ปรับปรุงการประยุกต์ใช้กับบริการสุขภาพจิตและเน้นย้ำถึงแก่นแท้เชิงความสัมพันธ์

Debates

การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจเป็นการเปลี่ยนแปลงที่มีความหมาย หรือเป็นเพียงการติดป้ายใหม่ให้กับการปฏิบัติที่ดี?

ผู้สนับสนุนโต้แย้งว่าเป็นการจัดระบบทั้งหมดใหม่โดยคำนึงถึงความชุกและผลกระทบของบาดแผลทางใจ นักวิจารณ์ตั้งข้อสังเกตว่าหากไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงโครงสร้างและการประเมินผล คำนี้อาจกลายเป็นเพียงวาทศิลป์ และหลักฐานเกี่ยวกับผลลัพธ์ของโปรแกรมการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจในระดับระบบยังคงมีจำกัด

Key figures

• Judith Herman
• Angela Sweeney
• Vincent Felitti

Seminal works

• samhsa-2014
• sweeney-2018
• herman-1992

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจกับการดูแลที่เฉพาะเจาะจงสำหรับบาดแผลทางใจคืออะไร?

การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจเป็นแนวทางทั่วไปที่กำหนดวิธีการจัดระเบียบและให้บริการใดๆ เพื่อให้ตระหนักถึงบาดแผลทางใจและหลีกเลี่ยงการสร้างบาดแผลซ้ำซ้อน ไม่ว่าบาดแผลทางใจจะเป็นปัญหาหลักที่นำเสนอหรือไม่ก็ตาม การดูแลที่เฉพาะเจาะจงสำหรับบาดแผลทางใจหมายถึงการรักษาที่กำหนดไว้ซึ่งจัดการกับบาดแผลทางใจและผลกระทบโดยตรง

หลักการที่อ้างอิงถึงบ่อยของการดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจมีอะไรบ้าง?

กรอบแนวคิดเช่นของ SAMHSA อธิบายหลักการต่างๆ รวมถึงความปลอดภัย ความน่าเชื่อถือและความโปร่งใส การสนับสนุนจากเพื่อนร่วมงาน ความร่วมมือและการพึ่งพาซึ่งกันและกัน การเสริมสร้างพลังอำนาจและทางเลือก และการให้ความสำคัญกับบริบททางวัฒนธรรม ประวัติศาสตร์ และเพศสภาพ