มาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บและมาตรวัดตามกายวิภาค

มาตรวัดการบาดเจ็บตามกายวิภาคจะสรุปความรุนแรงของการบาดเจ็บทางกายภาพของผู้ป่วยโดยการให้คะแนนการบาดเจ็บนั้นๆ แทนที่จะเป็นปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาของผู้ป่วย มาตรวัดการบาดเจ็บแบบย่อ (Abbreviated Injury Scale) จะให้คะแนนการบาดเจ็บแต่ละรายการตามความรุนแรง และมาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บ (Injury Severity Score) จะรวมการบาดเจ็บที่รุนแรงที่สุดในแต่ละส่วนของร่างกายเข้าเป็นตัวเลขเดียวที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงของการเสียชีวิต ทำให้เป็นวิธีมาตรฐานในการอธิบายและเปรียบเทียบผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บหลายส่วน

Definition

มาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บ (Injury Severity Score) เป็นคะแนนการบาดเจ็บทางกายวิภาคที่นำเกรดสูงสุดของมาตรวัดการบาดเจ็บแบบย่อ (Abbreviated Injury Scale) ในแต่ละส่วนของร่างกายที่บาดเจ็บรุนแรงที่สุดสามส่วน มายกกำลังสองแต่ละค่า แล้วนำมารวมกัน ทำให้ได้ค่าตั้งแต่ 1 ถึง 75 ซึ่งสรุปความรุนแรงของการบาดเจ็บทางกายวิภาคโดยรวม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมตรรกะของการให้คะแนนทางกายวิภาค: มาตรวัดการบาดเจ็บแบบย่อ (Abbreviated Injury Scale - AIS) เป็นเกรดพื้นฐานต่อการบาดเจ็บแต่ละรายการ, มาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บ (Injury Severity Score - ISS) เป็นค่ารวมมาตรฐาน, และการปรับปรุงแก้ไข เช่น มาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บแบบใหม่ (New Injury Severity Score) นอกจากนี้ยังกล่าวถึงวิธีการที่คะแนนทางกายวิภาคถูกนำไปใช้ในแบบจำลองการทำนายผลลัพธ์แบบรวม นี่คือเอกสารอ้างอิงทางระเบียบวิธีวิจัย ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• มาตรวัดการบาดเจ็บแบบย่อ (Abbreviated Injury Scale) ให้คะแนนการบาดเจ็บแต่ละรายการอย่างไร?
• เหตุใดมาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บ (Injury Severity Score) จึงยกกำลังสองและรวมคะแนนภูมิภาค แทนที่จะเพียงแค่บวกการบาดเจ็บที่แย่ที่สุด?
• ค่า ISS แสดงถึงอะไรเกี่ยวกับผู้ป่วย และมีข้อจำกัดอะไรบ้าง?
• คะแนนทางกายวิภาครวมกับข้อมูลทางสรีรวิทยาในแบบจำลองผลลัพธ์ได้อย่างไร?

Key concepts

• มาตรวัดการบาดเจ็บแบบย่อ (Abbreviated Injury Scale - AIS)
• ส่วนของร่างกาย
• การยกกำลังสองและการรวมคะแนนสามภูมิภาคสูงสุด
• ช่วง ISS 1-75 และธรรมเนียมที่ AIS 6 ใดๆ กำหนดให้ ISS เป็น 75
• เกณฑ์การบาดเจ็บรุนแรง (โดยทั่วไป ISS มากกว่า 15)
• มาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บแบบใหม่ (New Injury Severity Score - NISS)
• ข้อมูลทางกายวิภาคสำหรับ TRISS และ ASCOT
• ความสัมพันธ์ที่ไม่เป็นเชิงเส้นระหว่าง ISS และอัตราการเสียชีวิต

Mechanisms

มาตรวัดการบาดเจ็บแบบย่อ (Abbreviated Injury Scale) กำหนดเกรดความรุนแรงตามลำดับให้กับการบาดเจ็บแต่ละรายการที่ระบุ จากนั้นมาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บ (Injury Severity Score) จะนำเกรด AIS สูงสุดเพียงรายการเดียวในแต่ละส่วนของร่างกายสามส่วน และยกกำลังสองค่าทั้งสามนั้นก่อนที่จะนำมารวมกัน ซึ่งจะให้น้ำหนักกับการบาดเจ็บที่รุนแรงที่สุดมากขึ้น และให้คะแนนตั้งแต่ 1 ถึง 75 ที่เพิ่มขึ้นตามความเสี่ยงของการเสียชีวิต (Baker, 1974) โดยการออกแบบ ISS จะบันทึกเฉพาะการบาดเจ็บที่แย่ที่สุดต่อภูมิภาคเท่านั้น ดังนั้นการบาดเจ็บรุนแรงหลายรายการภายในภูมิภาคเดียวจึงถูกนำเสนอต่ำกว่าความเป็นจริง ซึ่งเป็นข้อจำกัดที่กระตุ้นให้เกิดมาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บแบบใหม่ (New Injury Severity Score) และการปรับปรุงอื่นๆ เนื่องจาก ISS เป็นคะแนนทางกายวิภาคล้วนๆ จึงมักจะจับคู่กับข้อมูลทางสรีรวิทยาและอายุในแบบจำลองรวม เช่น TRISS และ ASCOT เพื่อประมาณความน่าจะเป็นของการรอดชีวิต (Boyd, 1987; Champion, 1996)

Clinical relevance

คะแนนทางกายวิภาคเป็นมาตรวัดการผสมผสานกรณีผู้ป่วยที่เป็นมาตรฐานที่ช่วยให้ทะเบียนผู้ป่วยบาดเจ็บ การตรวจสอบ และการศึกษา สามารถเปรียบเทียบประชากรผู้ป่วยและผลลัพธ์บนพื้นฐานเดียวกัน และเป็นส่วนหนึ่งของวิธีการประเมินประสิทธิภาพของระบบการบาดเจ็บ ข้อมูลนี้อธิบายวิธีการสร้างคะแนนเหล่านี้และสิ่งที่พวกเขาวัดได้ ไม่ได้ชี้นำการดูแลผู้ป่วยรายบุคคลใดๆ และไม่ใช่เครื่องมือคัดแยกผู้ป่วยด้วยตัวมันเอง

Epidemiology

มาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บ (Injury Severity Score) เป็นหนึ่งในตัวแปรที่ถูกบันทึกอย่างแพร่หลายที่สุดในทะเบียนผู้ป่วยบาดเจ็บทั่วโลก และเกณฑ์เช่น ISS ที่สูงกว่า 15 มักถูกใช้ในการวิจัยเพื่อกำหนดประชากรผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรงหรือบาดเจ็บสาหัส การนำไปใช้อย่างกว้างขวางทำให้เป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับการอธิบายภาระการบาดเจ็บในการศึกษาต่างๆ แม้ว่าเกณฑ์เฉพาะและเวอร์ชัน AIS ที่ใช้จะส่งผลต่อความสามารถในการเปรียบเทียบก็ตาม

History

มาตรวัดการบาดเจ็บแบบย่อ (Abbreviated Injury Scale) ได้รับการพัฒนาเพื่อจัดระดับการบาดเจ็บจากการชนของยานยนต์ และ Baker และคณะได้ต่อยอดในปี 1974 เพื่อสร้างมาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บ (Injury Severity Score) เพื่ออธิบายผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บหลายส่วนและประเมินการดูแลฉุกเฉิน (Baker, 1974) โดยมีการปรับปรุงให้ชัดเจนขึ้นในเวลาต่อมา (Baker & O'Neill, 1976) การให้คะแนนทางกายวิภาคได้ถูกรวมเข้ากับการให้คะแนนทางสรีรวิทยาในวิธี TRISS ในภายหลัง (Boyd, 1987) และการปรับปรุงแก้ไขเช่น ASCOT ได้พยายามทำนายผลลัพธ์ที่ดีขึ้น (Champion, 1996); มาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บแบบใหม่ (New Injury Severity Score) ได้เกิดขึ้นในภายหลังเพื่อแก้ไขข้อจำกัดของ ISS ที่มีเพียงการบาดเจ็บเดียวต่อภูมิภาค

Debates

มาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บแบบใหม่ (New Injury Severity Score) ดีกว่า ISS แบบคลาสสิกหรือไม่?

ISS แบบคลาสสิกนับเฉพาะการบาดเจ็บที่แย่ที่สุดในแต่ละสามภูมิภาค ดังนั้นการบาดเจ็บรุนแรงหลายรายการในภูมิภาคเดียวจึงมีน้ำหนักน้อยเกินไป; มาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บแบบใหม่จะรวมการบาดเจ็บที่แย่ที่สุดสามรายการโดยไม่คำนึงถึงภูมิภาค และมีการโต้แย้งว่าสามารถทำนายอัตราการเสียชีวิตได้ดีกว่าในบางประชากร แต่ ISS ยังคงเป็นมาตรฐานที่ถูกบันทึกอย่างแพร่หลายมากกว่า

Key figures

• Susan P. Baker
• Brian O'Neill
• William Haddon
• Howard R. Champion

Seminal works

• baker-1974
• boyd-1987-triss
• champion-1996-ascot

Frequently asked questions

มาตรวัดความรุนแรงของการบาดเจ็บ (Injury Severity Score) มีช่วงค่าเท่าใด?

ISS มีช่วงตั้งแต่ 1 ถึง 75 ค่า 75 เกิดขึ้นได้จากการรวมสามภูมิภาคที่ได้คะแนนสูงสุดที่สามารถรอดชีวิตได้ หรือตามธรรมเนียม เมื่อการบาดเจ็บเดียวใดๆ ถูกจัดระดับเป็นระดับสูงสุด (ไม่สามารถรอดชีวิตได้) ของมาตรวัดการบาดเจ็บแบบย่อ

เหตุใด ISS จึงยกกำลังสองคะแนนภูมิภาค?

การยกกำลังสองเกรดสูงสุดในแต่ละภูมิภาคที่บาดเจ็บรุนแรงที่สุดสามภูมิภาคก่อนที่จะรวมกัน จะให้น้ำหนักที่ไม่สมส่วนกับการบาดเจ็บที่รุนแรงที่สุด ซึ่งสะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่เป็นเชิงเส้นของความเสี่ยงการเสียชีวิตเมื่อความรุนแรงของการบาดเจ็บเพิ่มขึ้นได้ดีกว่า