โภชนาการในผู้ป่วยบาดเจ็บและไฟไหม้

โภชนาการในผู้ป่วยบาดเจ็บและไฟไหม้เป็นส่วนหนึ่งของโภชนาการสำหรับผู้ป่วยวิกฤตที่เกี่ยวข้องกับความต้องการทางเมตาบอลิซึมที่สูงมากภายหลังการบาดเจ็บรุนแรง ซึ่งร่างกายจะเข้าสู่ภาวะเมตาบอลิซึมสูงและสลายตัวสูงเป็นเวลานาน และในกรณีไฟไหม้ จะมีการสูญเสียสารอาหารและของเหลวผ่านบาดแผลโดยตรง การบาดเจ็บจากไฟไหม้รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อให้เกิดการตอบสนองต่อความเครียดที่รุนแรงและต่อเนื่องที่สุดทางการแพทย์

Definition

การศึกษาว่าการบาดเจ็บรุนแรงและไฟไหม้กระตุ้นให้เกิดภาวะเมตาบอลิซึมสูงและสลายตัวสูงได้อย่างไร โดยมีความต้องการพลังงานและโปรตีนเพิ่มขึ้นอย่างมาก และในกรณีไฟไหม้ มีการสูญเสียสารอาหารที่เกี่ยวข้องกับบาดแผล รวมถึงหลักการสนับสนุนทางโภชนาการที่นำมาใช้ในผู้ป่วยเหล่านี้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการตอบสนองทางเมตาบอลิซึมต่อการบาดเจ็บรุนแรงและไฟไหม้ รวมถึงหลักการของการสนับสนุนทางโภชนาการในผู้ป่วยเหล่านี้: ภาวะเมตาบอลิซึมสูง, ความต้องการโปรตีนและพลังงานที่เพิ่มขึ้น, การสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับบาดแผลในผู้ป่วยไฟไหม้, และบทบาทของการให้อาหารทางเดินอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ เนื้อหานี้จะนำเสนอคำแนะนำที่ได้รับการรับรองและแนวปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยวิกฤตเป็นความรู้เชิงอ้างอิงเพื่อการตีความ ไม่ใช่การสั่งยาหรือการกำหนดปริมาณรายบุคคล

Core questions

• เหตุใดการบาดเจ็บรุนแรงและไฟไหม้จึงก่อให้เกิดการตอบสนองทางเมตาบอลิซึมสูงที่รุนแรงและยาวนานเช่นนี้?
• ความต้องการพลังงานและโปรตีนเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรหลังการบาดเจ็บรุนแรง?
• เหตุใดการสูญเสียสารอาหารและของเหลวจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยไฟไหม้รุนแรง?
• บทบาทของการให้อาหารทางเดินอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ หลังการบาดเจ็บและไฟไหม้คืออะไร?

Key concepts

• การตอบสนองทางเมตาบอลิซึมสูงต่อการบาดเจ็บ
• ภาวะสลายตัวสูงและการสูญเสียโปรตีน
• ความต้องการพลังงานและโปรตีนที่เพิ่มขึ้น
• การสูญเสียสารอาหารและของเหลวที่เกี่ยวข้องกับบาดแผล (ไฟไหม้)
• การให้อาหารทางเดินอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ
• ระยะ ebb และ flow ของเมตาบอลิซึมจากการบาดเจ็บ

Mechanisms

การบาดเจ็บรุนแรงและไฟไหม้กระตุ้นการตอบสนองทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อและการอักเสบที่รุนแรง ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะอธิบายว่าเป็นระยะ 'ebb' (กระแสลด) ในช่วงแรกที่มีการไหลเวียนเลือดลดลง ตามด้วยระยะ 'flow' (กระแสเพิ่ม) ที่ยาวนานซึ่งมีภาวะเมตาบอลิซึมสูงและสลายตัวสูง ฮอร์โมนและไซโตไคน์ที่ตอบโต้การควบคุมจะขับเคลื่อนการสลายโปรตีนของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง การใช้พลังงานขณะพักเพิ่มขึ้น และการใช้สารตั้งต้นที่เปลี่ยนแปลงไป ทำให้ความต้องการโปรตีนและพลังงานเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในผู้ป่วยไฟไหม้รุนแรง ผิวหนังที่บาดเจ็บจะเพิ่มการสูญเสียของเหลว โปรตีน และสารอาหารรองผ่านบาดแผล และเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ซึ่งยิ่งเพิ่มความต้องการในการสลายตัว โดยทั่วไปแล้ว การให้อาหารทางเดินอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ มักจะถูกเน้นเพื่อตอบสนองความต้องการเหล่านี้และสนับสนุนการทำงานของลำไส้ ดังที่สะท้อนในคำแนะนำสำหรับผู้ป่วยไฟไหม้ของ ESPEN และแนวปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยวิกฤต

Clinical relevance

การสนับสนุนทางโภชนาการเป็นส่วนสำคัญในการดูแลผู้ป่วยที่บาดเจ็บรุนแรงและถูกไฟไหม้ เนื่องจากมีความต้องการในการสลายตัวสูงมาก บทความนี้อธิบายการตอบสนองทางเมตาบอลิซึมและสรุปว่าคำแนะนำสำหรับผู้ป่วยไฟไหม้ที่ได้รับการรับรอง (Rousseau et al., 2013) และแนวปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยวิกฤต (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) กำหนดกรอบโภชนาการอย่างไร เพื่อให้ผู้อ่านสามารถตีความได้ โดยอธิบายแนวทางในระดับประชากรและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการให้อาหารหรือการกำหนดปริมาณรายบุคคล

Epidemiology

การบาดเจ็บจากไฟไหม้รุนแรงและการบาดเจ็บหลายส่วนที่รุนแรงเป็นสาเหตุสำคัญของการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักเนื่องจากการบาดเจ็บ และภาวะเมตาบอลิซึมสูงที่ต่อเนื่องของพวกเขามีส่วนทำให้เกิดการสูญเสียกล้ามเนื้อ การหายของแผลบกพร่อง และการฟื้นตัวที่ยาวนานขึ้น ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการให้ความสำคัญอย่างจริงจังต่อโภชนาการจึงเป็นมาตรฐานในการดูแลผู้ป่วยไฟไหม้และบาดเจ็บ การตอบสนองทางเมตาบอลิซึมสูงภายหลังการบาดเจ็บจากไฟไหม้ขนาดใหญ่อาจคงอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

Evidence & guidelines

คำแนะนำที่ได้รับการรับรองจาก ESPEN เกี่ยวกับการบำบัดทางโภชนาการในผู้ป่วยไฟไหม้รุนแรง (Rousseau et al., 2013) ให้กรอบการทำงานเฉพาะสำหรับผู้ป่วยไฟไหม้ ในขณะที่แนวปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยวิกฤตของ ESPEN (Singer et al., 2019) และแนวปฏิบัติของ SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) ครอบคลุมบริบทของการบาดเจ็บและภาวะวิกฤตที่กว้างขึ้น แหล่งข้อมูลเหล่านี้เน้นย้ำถึงการตอบสนองความต้องการโปรตีนและพลังงานที่สูงขึ้น การสนับสนุนการหายของแผล และการใช้การให้อาหารทางเดินอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อทำได้ โดยกำหนดเป็นคำแนะนำในระดับประชากร

History

การตอบสนองทางเมตาบอลิซึมต่อการบาดเจ็บได้รับการอธิบายในศตวรรษที่ยี่สิบผ่านการบรรยายถึงระยะ 'ebb' และ 'flow' ซึ่งเป็นกรอบความคิดที่แพทย์ใช้ในการพิจารณาการให้อาหารหลังการบาดเจ็บรุนแรงและไฟไหม้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการดูแลผู้ป่วยไฟไหม้ได้พัฒนาการเน้นย้ำถึงการสนับสนุนทางโภชนาการอย่างจริงจังเพื่อต่อต้านภาวะเมตาบอลิซึมสูงที่รุนแรง ซึ่งเป็นแนวทางที่ได้รับการรวบรวมในภายหลังในคำแนะนำที่ได้รับการรับรองและแนวปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยวิกฤต

Seminal works

• rousseau-2013
• singer-2019
• mcclave-2016

Frequently asked questions

เหตุใดไฟไหม้และการบาดเจ็บรุนแรงจึงเพิ่มความต้องการทางโภชนาการมากนัก?

การบาดเจ็บรุนแรงกระตุ้นให้เกิดภาวะเมตาบอลิซึมสูงและสลายตัวสูงเป็นเวลานาน ซึ่งเร่งการสลายกล้ามเนื้อและเพิ่มการใช้พลังงาน ในผู้ป่วยไฟไหม้รุนแรง บาดแผลยังเพิ่มการสูญเสียของเหลว โปรตีน และสารอาหารรอง ทำให้ความต้องการโปรตีนและพลังงานเพิ่มขึ้นอย่างมาก

มีการเน้นการให้อาหารตั้งแต่เนิ่นๆ หลังการบาดเจ็บรุนแรงหรือไม่?

คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยไฟไหม้ที่ได้รับการรับรองและแนวปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยวิกฤตโดยทั่วไปมักจะเน้นการให้อาหารทางเดินอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อทำได้ เพื่อช่วยตอบสนองความต้องการพลังงานและโปรตีนที่สูง และสนับสนุนการทำงานของลำไส้ แม้ว่ารายละเอียดจะถูกกำหนดในระดับประชากรมากกว่าเป็นการสั่งยาเฉพาะบุคคล