ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและโภชนบำบัดปรับภูมิคุ้มกัน

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและโภชนบำบัดปรับภูมิคุ้มกันเป็นส่วนหนึ่งของโภชนบำบัดผู้ป่วยวิกฤตที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารผู้ป่วยที่มีการตอบสนองที่ผิดปกติจากการติดเชื้อซึ่งนำไปสู่ภาวะสลายตัวอย่างรุนแรง และแนวคิดที่ว่าสารอาหารบางชนิดอาจส่งผลต่อกลไกภูมิคุ้มกันและการอักเสบ ซึ่งอยู่ตรงกลางระหว่างการสนับสนุนทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดและสาขาโภชนบำบัดภูมิคุ้มกันที่เป็นที่ถกเถียงกัน

Definition

การศึกษาเกี่ยวกับการสนับสนุนทางโภชนาการในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ และโภชนบำบัดปรับภูมิคุ้มกัน ซึ่งตั้งสมมติฐานว่าสารอาหารบางชนิดมีอิทธิพลต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและการอักเสบในภาวะวิกฤต

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมลักษณะทางเมตาบอลิซึมของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หลักการของการสนับสนุนทางโภชนาการในผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ และแนวคิดของโภชนบำบัดปรับภูมิคุ้มกัน ซึ่งมีการเสนอว่าสารต่างๆ เช่น กลูตามีน อาร์จินีน และกรดไขมันโอเมก้า 3 อาจเปลี่ยนแปลงการทำงานของภูมิคุ้มกัน โดยจะนำเสนอการทดลองและแนวทางปฏิบัติที่เกี่ยวข้องเป็นหลักฐานในการตีความ รวมถึงข้อค้นพบที่ระมัดระวังหรือเชิงลบเกี่ยวกับสารอาหารภูมิคุ้มกันบางชนิด และไม่ใช่คำแนะนำด้านอาหารเฉพาะบุคคล

Core questions

• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมและความต้องการสารอาหารอย่างไร?
• หลักการของการสนับสนุนทางโภชนาการในผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อคืออะไร?
• โภชนบำบัดภูมิคุ้มกันคืออะไร และสารอาหารใดบ้างที่เสนอให้ปรับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน?
• หลักฐานและคำแนะนำกล่าวถึงการใช้สารอาหารปรับภูมิคุ้มกันเป็นประจำอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะสลายตัวอย่างรุนแรงที่เกิดจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
• การตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย
• โภชนบำบัดภูมิคุ้มกัน (โภชนบำบัดทางเภสัชวิทยา)
• กลูตามีน อาร์จินีน และกรดไขมันโอเมก้า 3
• การเสริมสารต้านอนุมูลอิสระและจุลธาตุ
• ภาวะความดันโลหิตไม่คงที่และความทนต่อการให้อาหาร

Mechanisms

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติ ซึ่งก่อให้เกิดการอักเสบทั่วร่างกายอย่างรุนแรง การกระตุ้นระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ และภาวะสลายตัวอย่างมากพร้อมกับการสลายตัวของกล้ามเนื้อที่เร่งขึ้นและการจัดการสารตั้งต้นที่เปลี่ยนแปลงไป การสนับสนุนทางโภชนาการในสถานการณ์นี้ต้องเผชิญกับภาวะความดันโลหิตไม่คงที่ ซึ่งส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดในลำไส้และความทนต่อการให้อาหาร และความกังวลเกี่ยวกับการให้อาหารมากเกินไปเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในภาวะวิกฤตทั้งหมด โภชนบำบัดปรับภูมิคุ้มกันเสนอว่าสารตั้งต้นบางชนิด — กลูตามีนในฐานะกรดอะมิโนจำเป็นแบบมีเงื่อนไข อาร์จินีนในวิถีไนตริกออกไซด์และภูมิคุ้มกัน และกรดไขมันโอเมก้า 3 ในฐานะสารตั้งต้นของสารสื่อกลางที่ก่อให้เกิดการอักเสบน้อยลง — อาจเปลี่ยนแปลงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและการอักเสบ อย่างไรก็ตาม ผลการทดลองมีความหลากหลายและบางครั้งไม่เป็นผลดี ดังนั้นแนวทางปฏิบัติจึงปฏิบัติต่อหลายสิ่งเหล่านี้ด้วยความระมัดระวัง

Clinical relevance

การสนับสนุนทางโภชนาการเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด และโภชนบำบัดภูมิคุ้มกันได้รับการศึกษาว่าเป็นส่วนเสริมที่เป็นไปได้ บทความนี้สรุปว่าแนวทางปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) และแนวทางปฏิบัติของ Surviving Sepsis Campaign (Evans et al., 2021) กำหนดการให้อาหารและสารอาหารปรับภูมิคุ้มกันอย่างไร เพื่อให้ผู้อ่านสามารถประเมินหลักฐานได้ โดยจะอธิบายคำแนะนำในระดับประชากร รวมถึงกรณีที่ยังไม่พิสูจน์ประโยชน์หรือมีสัญญาณของอันตรายที่อาจเกิดขึ้น และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการสั่งยาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักและการเสียชีวิตทั่วโลก และภาวะสลายตัวของร่างกายมีส่วนทำให้กล้ามเนื้อลดลงและการฟื้นตัวที่ยาวนานขึ้น ทำให้การจัดการทางโภชนาการเป็นข้อกังวลตามปกติ ความกระตือรือร้นในโภชนบำบัดภูมิคุ้มกันในช่วงทศวรรษ 1990 และ 2000 ลดลงจากการทดลองในภายหลังที่ตั้งคำถามหรือขัดแย้งกับประโยชน์ที่เคยมีมาก่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกลยุทธ์สารอาหารเดี่ยวบางชนิด

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยหนักของ ESPEN (Singer et al., 2019) และแนวทางปฏิบัติของ SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) กล่าวถึงการสนับสนุนทางโภชนาการในภาวะวิกฤตรวมถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และหารือเกี่ยวกับสารอาหารปรับภูมิคุ้มกัน ซึ่งมักจะระมัดระวัง; แนวทางปฏิบัติของ Surviving Sepsis Campaign (Evans et al., 2021) ครอบคลุมการจัดการภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างกว้างขวางและกล่าวถึงโภชนาการ ในแหล่งข้อมูลเหล่านี้ การใช้สารอาหารภูมิคุ้มกันบางชนิดเป็นประจำไม่ได้รับการสนับสนุนอย่างแข็งขันเนื่องจากหลักฐานการทดลองที่ไม่สอดคล้องกันหรือไม่เป็นผลดี

History

โภชนบำบัดภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 จากแนวคิดที่ว่าสารอาหารบางชนิดสามารถนำมาใช้ทางเภสัชวิทยาเพื่อปรับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในภาวะวิกฤตและการผ่าตัด ความกระตือรือร้นในช่วงแรกได้เปลี่ยนไปสู่มุมมองที่สงสัยมากขึ้น เนื่องจากการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ให้ผลลัพธ์ที่หลากหลายและบางครั้งเป็นอันตรายสำหรับสารอาหารแต่ละชนิด ทำให้แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันแนะนำกลยุทธ์การปรับภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่ด้วยความระมัดระวังมากกว่าการใช้เป็นประจำ

Debates

ควรใช้สารอาหารปรับภูมิคุ้มกันเป็นประจำในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะวิกฤตหรือไม่?

มีการเสนอว่าสารต่างๆ เช่น กลูตามีน อาร์จินีน และกรดไขมันโอเมก้า 3 สามารถปรับปรุงผลลัพธ์โดยการปรับภูมิคุ้มกัน แต่หลักฐานการทดลองไม่สอดคล้องกันและบางครั้งมีสัญญาณของอันตราย ดังนั้นแนวทางปฏิบัติโดยทั่วไปจึงไม่สนับสนุนการใช้เป็นประจำ และคำถามนี้ยังคงไม่ได้รับการแก้ไข

Seminal works

• singer-2019
• mcclave-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

โภชนบำบัดภูมิคุ้มกันคืออะไร?

โภชนบำบัดภูมิคุ้มกัน หรือโภชนบำบัดทางเภสัชวิทยา คือการใช้สารอาหารเฉพาะ เช่น กลูตามีน อาร์จินีน หรือกรดไขมันโอเมก้า 3 ด้วยความหวังที่จะปรับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและการอักเสบในภาวะวิกฤต; หลักฐานการทดลองสำหรับประโยชน์ประจำยังคงหลากหลายและบางครั้งไม่เป็นผลดี

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเปลี่ยนแปลงความต้องการสารอาหารอย่างไร?

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดกระตุ้นการอักเสบทั่วร่างกายอย่างรุนแรงและภาวะสลายตัวของร่างกายที่เร่งการสลายตัวของกล้ามเนื้อ ในขณะที่ภาวะความดันโลหิตไม่คงที่อาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในลำไส้และความทนต่อการให้อาหารบกพร่อง ดังนั้นการสนับสนุนทางโภชนาการจึงต้องสมดุลกับข้อจำกัดเหล่านี้