โภชนาการในภาวะวิกฤตและภาวะอวัยวะล้มเหลว
โภชนาการในภาวะวิกฤตและภาวะอวัยวะล้มเหลวเป็นสาขาหนึ่งของโภชนาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับวิธีการให้สารอาหารแก่ผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเฉียบพลันและรุนแรง เมื่อการเผาผลาญ การทำงานของอวัยวะ และช่องทางการให้อาหารล้วนหยุดชะงัก ครอบคลุมถึงการดูแลในหอผู้ป่วยหนักและการทำงานที่ผิดปกติของระบบอวัยวะเฉพาะส่วน ซึ่งการตอบสนองต่อความเครียด การอักเสบ และการจัดการสารตั้งต้นที่เปลี่ยนแปลงไป ทำให้ร่างกายสามารถใช้และทนต่อสิ่งต่างๆ ได้แตกต่างกัน
Definition
การศึกษาการประเมินและการสนับสนุนทางโภชนาการในผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤตหรือภาวะอวัยวะล้มเหลวตั้งแต่หนึ่งระบบขึ้นไป ซึ่งส่งผลให้ความต้องการพลังงานและโปรตีน การเผาผลาญสารตั้งต้น และการให้สารอาหารอย่างปลอดภัยเปลี่ยนแปลงไป
Scope
สาขาความรู้นี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจถึงการสนับสนุนทางโภชนาการในกลุ่มผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยภาวะอวัยวะล้มเหลวโดยรวม: ผู้ป่วยวิกฤตเฉียบพลันโดยทั่วไป และบริบทเฉพาะของอวัยวะ เช่น โรคไต โรคระบบทางเดินหายใจ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีการปรับเปลี่ยนภูมิคุ้มกัน และการบาดเจ็บและแผลไหม้ โดยจะอธิบายถึงสรีรวิทยาที่เหมือนกันของภาวะเครียดจากการสลายตัวของสารอาหาร และข้อถกเถียงเกี่ยวกับช่วงเวลา ช่องทาง และปริมาณของการสนับสนุนทางโภชนาการ และเชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดที่อยู่ด้านล่าง เป็นภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่แนวปฏิบัติ
Sub-topics
Core questions
- การตอบสนองต่อความเครียดจากการเผาผลาญในภาวะวิกฤตเปลี่ยนแปลงความต้องการพลังงานและโปรตีนอย่างไร?
- ควรเริ่มการสนับสนุนทางโภชนาการเมื่อใด และการให้อาหารในระยะเริ่มต้นควรเป็นไปตามเป้าหมายเต็มที่หรือควรจำกัดโดยเจตนา?
- ช่องทางเดินอาหารและช่องทางหลอดเลือดดำแตกต่างกันอย่างไรในด้านประโยชน์และความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยวิกฤต?
- การทำงานที่ล้มเหลวของระบบอวัยวะเฉพาะส่วน (ไต ปอด ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือหลังการบาดเจ็บและแผลไหม้) ปรับเปลี่ยนความต้องการทางโภชนาการอย่างไร?
Key concepts
- การตอบสนองต่อความเครียดจากการเผาผลาญและการสลายตัวของสารอาหาร
- ภาวะเผาผลาญสูงและภาวะสลายตัวของสารอาหารสูง
- ความต้องการพลังงานและโปรตีนในภาวะเจ็บป่วย
- การให้อาหารทางเดินอาหารเทียบกับการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ
- ช่วงเวลาของการสนับสนุนทางโภชนาการ (ระยะเริ่มต้นเทียบกับระยะล่าช้า)
- การให้อาหารน้อยเกินไปที่ยอมรับได้และเป้าหมายแคลอรี่
- ภาวะกลุ่มอาการการให้อาหารใหม่
- การปรับเปลี่ยนทางโภชนาการเฉพาะอวัยวะ
Mechanisms
ภาวะวิกฤตและภาวะอวัยวะล้มเหลวกระตุ้นการตอบสนองต่อความเครียดของระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ รวมถึงการอักเสบ ซึ่งทำให้ร่างกายเข้าสู่ภาวะสลายตัวของสารอาหาร: ฮอร์โมนที่ควบคุมการทำงานตรงข้ามและไซโตไคน์กระตุ้นการสลายโปรตีนของกล้ามเนื้อ เปลี่ยนแปลงการจัดการกลูโคสและไขมัน และทำให้เกิดภาวะดื้อต่ออินซูลิน การให้สารอาหารมีปฏิสัมพันธ์กับการระดมสารตั้งต้นภายในร่างกาย ดังนั้นความสัมพันธ์ระหว่างแคลอรี่ที่ให้และแคลอรี่ที่ใช้จึงไม่ซับซ้อน และการได้รับสารอาหารมากเกินไปอาจเป็นอันตรายได้พอๆ กับการได้รับสารอาหารน้อยเกินไป การทำงานที่ล้มเหลวของอวัยวะแต่ละส่วนยังจำกัดการให้สารอาหารเพิ่มเติม: ไตควบคุมของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และความทนทานต่อของเสียไนโตรเจน; ปอดเชื่อมโยงโภชนาการกับปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์และการทำงานของระบบทางเดินหายใจ; ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดขยายภาวะการอักเสบและการสลายตัวของสารอาหาร; และการบาดเจ็บและแผลไหม้เพิ่มการสูญเสียที่เกิดจากบาดแผลและการเผาผลาญที่สูงมากผิดปกติ
Clinical relevance
การสนับสนุนทางโภชนาการเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยวิกฤตและการจัดการภาวะอวัยวะล้มเหลวตามปกติ และหลักฐานทางวิชาการเป็นตัวกำหนดแนวทางปฏิบัติในการประเมิน ช่องทาง และช่วงเวลาของการให้อาหาร สาขาความรู้นี้อธิบายสรีรวิทยา การทดลองหลัก และข้อเสนอแนะ เพื่อให้ผู้อ่านสามารถตีความวรรณกรรมเหล่านั้นได้ โดยจะอธิบายว่าการดูแลทางโภชนาการมีเหตุผลอย่างไรในระดับประชากรและแนวปฏิบัติ และไม่ใช่แหล่งที่มาของใบสั่งยาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ภาวะทุพโภชนาการและการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยภาวะอวัยวะล้มเหลว และสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประเมินทางโภชนาการจึงถูกรวมเข้ากับการปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ เช่น การเปรียบเทียบการให้อาหารทางหลอดเลือดดำในระยะเริ่มต้นกับระยะหลังของ Casaer และคณะ ได้ปรับเปลี่ยนความคาดหวังเกี่ยวกับความรุนแรงของการให้อาหารในระยะเฉียบพลัน
Evidence & guidelines
แนวทางปฏิบัติหลักสองแนวทางที่ใช้เป็นแนวทางในสาขานี้คือ แนวทางปฏิบัติของ ESPEN ว่าด้วยโภชนาการทางคลินิกในหอผู้ป่วยหนัก (Singer et al., 2019) และแนวทางปฏิบัติร่วมของ SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) ทั้งสองแนวทางสังเคราะห์ข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มและข้อมูลจากการสังเกตเกี่ยวกับช่องทาง ช่วงเวลา และปริมาณ และทั้งสองแนวทางเน้นย้ำว่าข้อเสนอแนะถูกกำหนดขึ้นสำหรับประชากรและปรับปรุงให้เหมาะสมกับบริบทเฉพาะของภาวะอวัยวะล้มเหลวในหัวข้อด้านล่าง
History
โภชนาการผู้ป่วยวิกฤตสมัยใหม่เติบโตมาจากการพัฒนาเทคนิคการให้อาหารทางหลอดเลือดดำและทางเดินอาหารในศตวรรษที่ 20 ตามมาด้วยการเปลี่ยนแปลงจากแนวคิด 'ให้อาหารให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้' ไปสู่เป้าหมายที่ระมัดระวังมากขึ้นและขับเคลื่อนด้วยหลักฐาน การทดลองในช่วงทศวรรษ 2010 รวมถึงของ Casaer และคณะ (2011) ได้ท้าทายการให้อาหารทางหลอดเลือดดำอย่างรุนแรงในระยะเริ่มต้น และมีส่วนช่วยให้เกิดการเน้นย้ำถึงช่วงเวลาและปริมาณในปัจจุบัน
Debates
- ควรให้อาหารผู้ป่วยวิกฤตอย่างรุนแรงเพียงใดในช่วงต้นของอาการป่วย?
- หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างชี้ให้เห็นว่าการให้อาหารตามเป้าหมายเต็มที่ในระยะเริ่มต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งทางหลอดเลือดดำ อาจไม่ช่วยปรับปรุงและอาจทำให้อาการแย่ลงเมื่อเทียบกับการให้อาหารในระยะเริ่มต้นที่ผ่อนปรนมากขึ้น แต่ปริมาณแคลอรี่และโปรตีนที่เหมาะสมในระยะเริ่มต้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
Related topics
Seminal works
- singer-2019
- mcclave-2016
- casaer-2011
Frequently asked questions
- ทำไมโภชนาการในภาวะวิกฤตจึงแตกต่างจากในภาวะสุขภาพดี?
- อาการป่วยรุนแรงกระตุ้นการตอบสนองต่อความเครียดที่ทำให้กล้ามเนื้อสลายตัวและเปลี่ยนแปลงวิธีการจัดการกลูโคส ไขมัน และโปรตีนของร่างกาย ดังนั้นปริมาณและช่องทางของสารอาหารที่เป็นประโยชน์จึงแตกต่างจากในบุคคลที่มีสุขภาพดีและมีเสถียรภาพ
- สาขาความรู้นี้ครอบคลุมอะไรบ้าง?
- เป็นภาพรวมของโภชนาการในผู้ป่วยวิกฤตและภาวะอวัยวะล้มเหลว โดยเชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดเกี่ยวกับภาวะวิกฤตเฉียบพลัน โรคไต โรคระบบทางเดินหายใจ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการปรับเปลี่ยนภูมิคุ้มกัน และการบาดเจ็บและแผลไหม้