โภชนาการในโรคระบบทางเดินหายใจ

โภชนาการในโรคระบบทางเดินหายใจเป็นสาขาหนึ่งของโภชนาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับความเชื่อมโยงสองทางระหว่างการหายใจและการรับประทานอาหาร: โรคปอดเรื้อรังสามารถนำไปสู่การลดน้ำหนักและการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ ในขณะที่โภชนาการเองก็ส่งผลต่อภาระคาร์บอนไดออกไซด์จากการเผาผลาญที่ปอดต้องกำจัดออกไป ครอบคลุมทั้งภาวะคงที่ เช่น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และภาวะเฉียบพลันของภาวะหายใจล้มเหลวในผู้ป่วยวิกฤต

Definition

การศึกษาว่าโรคระบบทางเดินหายใจเปลี่ยนแปลงสถานะและความต้องการทางโภชนาการอย่างไร และปฏิสัมพันธ์ระหว่างโภชนาการ เมแทบอลิซึมของพลังงาน และภาระคาร์บอนไดออกไซด์จากการหายใจในโรคปอดเรื้อรังและภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการประเมินและการสนับสนุนทางโภชนาการในโรคระบบทางเดินหายใจ: การผอมแห้งและภาวะทุพโภชนาการที่พบในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ความสัมพันธ์ระหว่างเมแทบอลิซึมของสารตั้งต้นกับการผลิตคาร์บอนไดออกไซด์ และการจัดการทางโภชนาการในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจที่มีภาวะหายใจล้มเหลว โดยถือว่าหลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานและแนวปฏิบัติเป็นความรู้เชิงอ้างอิงมากกว่าคำแนะนำด้านอาหารเฉพาะบุคคล

Core questions

• เหตุใดโรคปอดเรื้อรัง เช่น COPD จึงมักนำไปสู่การลดน้ำหนักและการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ?
• โภชนาการส่งผลต่อการผลิตคาร์บอนไดออกไซด์และการทำงานของการหายใจอย่างไร?
• หลักฐานแสดงอะไรเกี่ยวกับการเสริมอาหารใน COPD?
• การจัดการโภชนาการในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเป็นอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะผอมแห้งจากโรคปอดและการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ
• ภาวะทุพโภชนาการใน COPD
• ภาระคาร์บอนไดออกไซด์และอัตราส่วนการหายใจ
• การใช้พลังงานในโรคปอดเรื้อรัง
• การสนับสนุนทางโภชนาการในภาวะหายใจล้มเหลว
• การได้รับสารอาหารมากเกินไปและภาระการช่วยหายใจ

Mechanisms

โรคปอดเรื้อรังขั้นสูง โดยเฉพาะโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง มักจะทำให้เกิดภาวะสลาย (catabolic) และการอักเสบ พร้อมกับการสูญเสียมวลไร้ไขมัน ซึ่งเกิดจากการทำงานของการหายใจที่เพิ่มขึ้น การอักเสบทั่วร่างกาย และการรับประทานอาหารที่ลดลง โภชนาการส่งผลย้อนกลับต่อการหายใจเนื่องจากการออกซิไดซ์สารตั้งต้นจะสร้างคาร์บอนไดออกไซด์ ซึ่งปอดต้องขับออก การได้รับสารอาหารมากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งแคลอรี่รวมที่มากเกินไป จะเพิ่มการผลิตคาร์บอนไดออกไซด์และอาจเพิ่มความต้องการการช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีภาวะสำรองจำกัด ในภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ปัจจัยเหล่านี้จะมารวมกันในผู้ป่วยวิกฤต ซึ่งหลักการทั่วไปของโภชนาการในหอผู้ป่วยหนักจะถูกนำมาใช้ควบคู่ไปกับการให้ความสนใจกับภาระคาร์บอนไดออกไซด์ ดังที่สะท้อนในแนวปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยวิกฤต

Clinical relevance

สถานะทางโภชนาการมีอิทธิพลต่อการทำงานและผลลัพธ์ในโรคปอดเรื้อรัง และการสนับสนุนทางโภชนาการเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลว บทความนี้สรุปหลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานเกี่ยวกับการเสริมอาหารในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (Collins et al., 2013) และแนวปฏิบัติเกี่ยวกับการให้อาหารในภาวะหายใจล้มเหลว (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) เพื่อให้ผู้อ่านสามารถตีความได้ โดยอธิบายหลักฐานในระดับประชากรและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับคำแนะนำทางโภชนาการเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะทุพโภชนาการและการสูญเสียมวลไร้ไขมันเป็นเรื่องปกติในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นสูง และมีความสัมพันธ์กับความสามารถในการออกกำลังกายที่ลดลงและพยากรณ์โรคที่แย่ลง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประเมินทางโภชนาการจึงเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลปอด ภาวะหายใจล้มเหลวที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยในการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก ซึ่งการสนับสนุนทางโภชนาการจะกลายเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการ

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานโดย Collins และคณะ (2013) ได้ตรวจสอบการสนับสนุนทางโภชนาการและความสามารถในการทำงานในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โดยพบหลักฐานว่าการเสริมอาหารสามารถปรับปรุงมาตรการการทำงานบางอย่างได้ สำหรับภาวะหายใจล้มเหลวในผู้ป่วยวิกฤต แนวปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยวิกฤตของ ESPEN (Singer et al., 2019) และแนวปฏิบัติของ SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) ได้ให้กรอบการทำงาน รวมถึงข้อควรระวังเกี่ยวกับการได้รับสารอาหารมากเกินไปและผลกระทบต่อคาร์บอนไดออกไซด์

History

การตระหนักว่าโรคปอดเรื้อรังทำให้เกิดการผอมแห้งนำไปสู่แนวคิดเก่าเกี่ยวกับภาวะผอมแห้งจากโรคปอด (pulmonary cachexia) และความสนใจในการให้อาหารผู้ป่วยดังกล่าว ความกังวลว่าการให้อาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงจะเพิ่มการผลิตคาร์บอนไดออกไซด์ทำให้เกิดการถกเถียงเกี่ยวกับสูตรอาหารเฉพาะสำหรับระบบทางเดินหายใจ ในขณะที่หลักฐานในภายหลังเน้นย้ำว่าการหลีกเลี่ยงการได้รับสารอาหารมากเกินไปโดยรวมมีความสำคัญมากกว่าองค์ประกอบของมาโครนิวเทรียนท์ งานวิเคราะห์อภิมานและแนวปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยวิกฤตได้ชี้แจงบทบาทและข้อจำกัดของการสนับสนุนทางโภชนาการในโรคระบบทางเดินหายใจตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา

Debates

องค์ประกอบของมาโครนิวเทรียนท์หรือปริมาณแคลอรี่รวมมีความสำคัญมากกว่าสำหรับภาระคาร์บอนไดออกไซด์หรือไม่?

ความสนใจก่อนหน้านี้ในสูตรอาหารสำหรับระบบทางเดินหายใจที่มีคาร์โบไฮเดรตต่ำและไขมันสูงเพื่อลดการผลิตคาร์บอนไดออกไซด์ได้ลดลงเนื่องจากหลักฐานที่แสดงว่าการหลีกเลี่ยงการได้รับสารอาหารมากเกินไปโดยรวมเป็นปัจจัยหลัก ทำให้คุณค่าของสูตรอาหารเฉพาะยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• collins-2013
• singer-2019

Frequently asked questions

เหตุใด COPD จึงมักทำให้เกิดการลดน้ำหนัก?

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นสูงมีการทำงานของการหายใจที่เพิ่มขึ้น การอักเสบทั่วร่างกาย และการรับประทานอาหารที่ลดลง ทำให้เกิดภาวะสลายพร้อมกับการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและมวลไร้ไขมัน ซึ่งเชื่อมโยงกับการทำงานที่แย่ลงและพยากรณ์โรคที่แย่ลง

โภชนาการส่งผลต่อการหายใจอย่างไร?

การออกซิไดซ์สารอาหารจะผลิตคาร์บอนไดออกไซด์ที่ปอดต้องกำจัดออก ดังนั้นแคลอรี่รวมที่มากเกินไปสามารถเพิ่มการผลิตคาร์บอนไดออกไซด์และความต้องการการช่วยหายใจได้ หลักฐานปัจจุบันเน้นย้ำถึงการหลีกเลี่ยงการได้รับสารอาหารมากเกินไปมากกว่าการพึ่งพาสูตรอาหารเฉพาะที่มีคาร์โบไฮเดรตต่ำ