เทคนิคการดึงและการลดแรงกด

เทคนิคการดึงและการลดแรงกดเป็นการใช้แรงดึง (pulling force) ตามแนวสันหลังหรือแขนขาเพื่อแยกพื้นผิวข้อต่อและลดภาระเนื้อเยื่อ ในทางกายภาพบำบัด มักหมายถึงการดึงกระดูกสันหลัง—ส่วนคอหรือส่วนเอว—ซึ่งทำได้ด้วยมือ โดยอุปกรณ์กลไก หรือโดยการจัดท่า โดยมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาอาการปวดที่เชื่อว่าเกิดจากการกดทับของโครงสร้างเส้นประสาทหรือข้อต่อ ระบบมอเตอร์ที่วางจำหน่ายบางครั้งเรียกว่าการลดแรงกดกระดูกสันหลัง (spinal decompression) แต่แนวคิดทางกลไกพื้นฐานยังคงเหมือนเดิม

Definition

เทคนิคการดึงและการลดแรงกดเป็นวิธีการทางกายภาพบำบัดที่ใช้แรงดึงแบบต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่องกับกระดูกสันหลังหรือแขนขาเพื่อแยกพื้นผิวข้อต่อและลดการกดทับทางกลไกหรือทางระบบประสาท

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการดึงกระดูกสันหลัง (ส่วนคอและส่วนเอว) วิธีการทำ (ด้วยมือ, ด้วยกลไก, แบบต่อเนื่องเทียบกับแบบไม่ต่อเนื่อง, การจัดท่า) กลไกที่เสนอของการแยกข้อต่อและการลดภาระ และหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดหลังและคอที่มีหรือไม่มีการเกี่ยวข้องของรากประสาท หัวข้อนี้ถือว่าการดึงเป็นรูปแบบการรักษาอ้างอิง ไม่ใช่การสั่งยา และไม่ได้ระบุแรง มุม หรือระยะเวลา การดึงโครงกระดูกเพื่อจัดการกระดูกหักอยู่นอกเหนือขอบเขตนี้

Core questions

• การดึงกระดูกสันหลังมีผลทางกลไกต่อโครงสร้างระหว่างกระดูกสันหลังและข้อต่อฟาเซ็ตอย่างไร?
• การดึงด้วยมือ การดึงด้วยกลไก การดึงแบบต่อเนื่อง และการดึงแบบไม่ต่อเนื่องแตกต่างกันอย่างไร?
• หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับการดึงสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างและคอ ทั้งที่มีและไม่มีอาการปวดร้าวลงขา?
• การ 'ลดแรงกดกระดูกสันหลัง' แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากการดึงด้วยกลไกแบบทั่วไปหรือไม่?

Key concepts

• แรงดึง (ตามแนวแกน)
• การแยกพื้นผิวข้อต่อ
• การลดภาระโครงสร้างเส้นประสาท
• การดึงด้วยมือเทียบกับการดึงด้วยกลไก
• การดึงแบบต่อเนื่องเทียบกับการดึงแบบไม่ต่อเนื่อง
• การดึงคอและเอว
• การตลาดเทียบกับกลไกการลดแรงกดกระดูกสันหลัง
• การจัดกลุ่มย่อยของผู้ตอบสนอง

Mechanisms

การดึงใช้แรงตามแนวยาวของกระดูกสันหลังหรือแขนขา โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อแยกพื้นผิวข้อต่อที่อยู่ติดกัน ขยายช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังและช่องฟอราเมน และลดแรงกดทางกลไกต่อโครงสร้างเส้นประสาทและข้อต่อ การดึงแบบไม่ต่อเนื่องจะสลับระหว่างการดึงและการพัก ในขณะที่การดึงแบบต่อเนื่องจะคงแรงดึงไว้ (Michlovitz, 2005) เหตุผลทางคลินิกที่เสนอคือการแยกข้อต่อช่วยบรรเทาอาการปวดโดยการลดภาระรากประสาทที่ถูกกดทับ หรือโดยการมีอิทธิพลต่อความดันภายในหมอนรองกระดูก อย่างไรก็ตาม ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าผลทางกลไกในระยะสั้นเหล่านี้จะนำไปสู่ประโยชน์ทางคลินิกที่ยั่งยืนหรือไม่ และระบบ 'ลดแรงกด' ก็ใช้หลักการแยกข้อต่อพื้นฐานเดียวกันกับการดึงแบบทั่วไป (Wegner, 2013)

Clinical relevance

การดึงถูกนำมาใช้ในกายภาพบำบัดส่วนใหญ่สำหรับอาการปวดกระดูกสันหลัง บางครั้งสำหรับอาการที่มีอาการรากประสาท โดยทั่วไปเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการที่กว้างขึ้น บทความนี้อธิบายเหตุผลและทบทวนหลักฐาน ไม่ได้ระบุแรง ตำแหน่ง มุม หรือระยะเวลา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการรักษาด้วยตนเอง เนื่องจากหลักฐานยังไม่แน่นอน จึงเน้นย้ำถึงการเลือกผู้ป่วยอย่างรอบคอบและการประเมินอย่างมีวิจารณญาณ

Evidence & guidelines

การทบทวนของ Cochrane เกี่ยวกับการดึงสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างที่มีหรือไม่มีอาการปวดร้าวลงขา สรุปว่าการดึง ไม่ว่าจะใช้เดี่ยวๆ หรือร่วมกับการรักษาอื่นๆ มีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่ส่งผลต่ออาการปวด การทำงาน หรือการกลับไปทำงาน และหลักฐานไม่สนับสนุนการใช้เป็นประจำสำหรับภาวะเหล่านี้ (Wegner, 2013) การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบสุ่มก่อนหน้านี้ก็พบหลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนการดึงว่าเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง (Harte, 2003) ผู้ทบทวนตั้งข้อสังเกตว่าอาจมีคุณค่าสำหรับกลุ่มย่อยเฉพาะ ซึ่งยังคงไม่ได้รับการนิยามอย่างเพียงพอ

History

แนวคิดเรื่องการแยกข้อต่อเพื่อบรรเทาปัญหากระดูกสันหลังและข้อต่อเป็นแนวคิดเก่าแก่ ซึ่งมีการอธิบายไว้ในการปฏิบัติการจัดกระดูกและศัลยกรรมกระดูกในยุคแรก และถูกทำให้เป็นกลไกในช่วงศตวรรษที่ยี่สิบด้วยโต๊ะดึงและระบบสายรัด ต่อมา อุปกรณ์ 'ลดแรงกดกระดูกสันหลัง' แบบมอเตอร์ถูกนำมาวางตลาดในฐานะความก้าวหน้า แม้ว่าจะใช้หลักการดึงพื้นฐานเดียวกันก็ตาม เมื่อมีการสะสมของการทดลองแบบสุ่ม การทบทวนอย่างเป็นระบบก็เริ่มตั้งคำถามถึงประสิทธิภาพของการดึงสำหรับอาการปวดหลังมากขึ้นเรื่อยๆ (Harte, 2003; Wegner, 2013)

Debates

การดึงกระดูกสันหลังได้ผลสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างและอาการปวดร้าวลงขาหรือไม่?

แม้จะมีเหตุผลทางกลไกที่น่าเชื่อถือ แต่หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบที่ดีที่สุดในปัจจุบันพบว่าการดึงมีประโยชน์เพียงเล็กน้อยหรือไม่เลยสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างที่มีหรือไม่มีอาการปวดร้าวลงขา ทำให้เกิดการถกเถียงว่ามีกลุ่มย่อยเฉพาะใดที่ได้รับประโยชน์อย่างแท้จริงหรือไม่

การ 'ลดแรงกดกระดูกสันหลัง' แตกต่างจากการดึงหรือไม่?

ระบบลดแรงกดแบบมอเตอร์ถูกวางตลาดในฐานะการบำบัดที่แยกต่างหากและก้าวหน้ากว่า แต่ก็อาศัยกลไกการดึงพื้นฐานเดียวกันกับการดึงด้วยกลไกแบบทั่วไป และหลักฐานไม่ได้ยืนยันถึงข้อได้เปรียบทางคลินิกที่แตกต่างกัน

Seminal works

• wegner-2013

Frequently asked questions

การลดแรงกดกระดูกสันหลังแตกต่างจากการดึงหรือไม่?

อุปกรณ์ลดแรงกดแบบมอเตอร์มักถูกวางตลาดว่าแตกต่างกัน แต่ก็ใช้แรงดึง (pulling force) พื้นฐานเดียวกันกับการดึงด้วยกลไกแบบทั่วไป หลักฐานไม่ได้ยืนยันถึงความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิก

การดึงช่วยบรรเทาอาการปวดหลังหรือไม่?

หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบในปัจจุบัน รวมถึงการทบทวนของ Cochrane พบว่าการดึงมีประโยชน์เพียงเล็กน้อยหรือไม่เลยสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างที่มีหรือไม่มีอาการปวดร้าวลงขา ดังนั้นจึงไม่ได้รับการสนับสนุนให้เป็นการรักษาตามปกติ