การประคบและการตรึง

การประคบและการตรึงเป็นวิธีการทางกลไกที่ใช้แรงภายนอกหรือจำกัดการเคลื่อนไหวเพื่อช่วยในการรักษาและจัดการอาการบวม การประคบ—โดยใช้ผ้าพันแผล, เสื้อผ้า, หรืออุปกรณ์บีบอัดเป็นระยะ—จะต้านการสะสมของของเหลวในช่องว่างระหว่างเซลล์และช่วยการไหลเวียนของเลือดดำและน้ำเหลือง การตรึง—โดยใช้เฝือก, อุปกรณ์พยุง, หรือเฝือกปูน—จะช่วยให้โครงสร้างที่บาดเจ็บได้พักและจำกัดการเคลื่อนไหว ทั้งสองวิธีนี้มีการใช้อย่างแพร่หลายในการทำกายภาพบำบัดและการดูแลบาดแผล ซึ่งมักจะใช้ร่วมกัน เช่น ในส่วนของการประคบในการจัดการการบาดเจ็บเฉียบพลัน

Definition

การประคบและการตรึงเป็นวิธีการทางกายภาพบำบัดเชิงกลไกที่ใช้แรงกดภายนอกแบบไล่ระดับ (การประคบ) หรือจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อและเนื้อเยื่อ (การตรึง) เพื่อควบคุมอาการบวม, สนับสนุนการไหลเวียนโลหิต, และปกป้องโครงสร้างที่กำลังฟื้นตัว

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการประคบภายนอก (การพันผ้า, เสื้อผ้าบีบอัด, การบีบอัดด้วยลมเป็นระยะ) สำหรับอาการบวมน้ำ, ปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดดำและน้ำเหลือง, และการตรึง (การเข้าเฝือก, การใช้อุปกรณ์พยุง, การเข้าเฝือกปูน) เพื่อปกป้องเนื้อเยื่อที่บาดเจ็บ อธิบายถึงเหตุผลทางกลไกและสรุปหลักฐานที่ชัดเจน เช่น ในกรณีของแผลที่ขาจากหลอดเลือดดำ เป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา และไม่ได้ระบุความดัน, ระยะเวลา, หรือการตั้งค่าอุปกรณ์ การตรึงด้วยการผ่าตัดอยู่นอกขอบเขตนี้

Core questions

• การประคบภายนอกช่วยลดอาการบวมน้ำและช่วยการไหลเวียนของเลือดดำและน้ำเหลืองได้อย่างไร?
• เหตุผลในการตรึงเนื้อเยื่อที่บาดเจ็บคืออะไร และข้อดีข้อเสียของการพักเทียบกับการเคลื่อนไหวในช่วงต้นคืออะไร?
• การประคบมีข้อบ่งชี้ใดบ้างที่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานที่ชัดเจน?
• การประคบและการตรึงเข้ากับการจัดการการบาดเจ็บเนื้อเยื่ออ่อนเฉียบพลันได้อย่างไร?

Key concepts

• การประคบภายนอกแบบไล่ระดับ
• การควบคุมของเหลวในช่องว่างระหว่างเซลล์และอาการบวมน้ำ
• การไหลเวียนของเลือดดำและน้ำเหลือง
• ผ้าพันแผลและเสื้อผ้าบีบอัด
• การบีบอัดด้วยลมเป็นระยะ
• การตรึงและการเข้าเฝือก
• การพักเทียบกับการเคลื่อนไหวในช่วงต้น
• การตรึงแบบสัมพัทธ์เทียบกับการตรึงแบบแข็ง

Mechanisms

การประคบภายนอกจะเพิ่มความดันในเนื้อเยื่อ ซึ่งจะต้านการกรองของเหลวเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์และช่วยการระบายน้ำเหลืองและเลือดดำ ซึ่งช่วยควบคุมหรือลดอาการบวม การประคบแบบไล่ระดับและอุปกรณ์บีบอัดด้วยลมเป็นระยะถูกนำมาใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพนี้ (O'Meara, 2012) การตรึงจะช่วยให้เนื้อเยื่อที่บาดเจ็บได้พักทางกลไกและจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อหรือกระดูกหัก ซึ่งช่วยลดความเครียดทางกลไกต่อโครงสร้างที่กำลังฟื้นตัว (Michlovitz, 2005) ทั้งสองวิธีเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางการจัดการการบาดเจ็บเฉียบพลันแบบดั้งเดิม แม้ว่าความสมดุลที่เหมาะสมระหว่างการพักเพื่อป้องกันและการเคลื่อนไหวแบบควบคุมในช่วงต้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน เนื่องจาก การตรึงเป็นเวลานานอาจมีผลเสียต่อเนื้อเยื่อและการทำงาน (Bleakley, 2013)

Clinical relevance

การประคบใช้ในการทำกายภาพบำบัดและการดูแลบาดแผลเพื่อจัดการอาการบวมน้ำและโรคหลอดเลือดดำ และการตรึงใช้เพื่อปกป้องโครงสร้างที่บาดเจ็บหรือหลังการผ่าตัด ซึ่งมักจะเป็นส่วนหนึ่งของแผนการฟื้นฟูที่ครอบคลุมมากขึ้น ข้อมูลนี้อธิบายถึงเหตุผลและหลักฐาน; ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความดันในการประคบ, การเลือกเสื้อผ้า, ระยะเวลาการตรึง, หรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการรักษาด้วยตนเอง

Evidence & guidelines

หลักฐานที่ชัดเจนที่สุดคือการประคบในแผลที่ขาจากหลอดเลือดดำ: การทบทวนของ Cochrane สรุปว่าการประคบช่วยเพิ่มอัตราการหายของแผลเมื่อเทียบกับการไม่ประคบ และระบบการประคบที่มีความดันสูงกว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าระบบที่มีความดันต่ำกว่า (O'Meara, 2012) สำหรับการบาดเจ็บของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเฉียบพลัน การประคบเป็นส่วนประกอบสำคัญของการจัดการมานานแล้ว แต่การทบทวนพบว่าหลักฐานสนับสนุนมีจำกัด และการตรึงเป็นเวลานานควรพิจารณาเทียบกับประโยชน์ของการเคลื่อนไหวแบบควบคุมในช่วงต้น (Bleakley, 2013; Michlovitz, 2005)

History

การพันผ้าเพื่อลดอาการบวมและการเข้าเฝือกเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บเป็นวิธีปฏิบัติมาตั้งแต่สมัยโบราณ ซึ่งได้รับการปรับปรุงมาหลายศตวรรษในการดูแลบาดแผลและศัลยกรรมกระดูก ในศตวรรษที่ยี่สิบ การประคบกลายเป็นส่วนสำคัญในการจัดการแผลที่เกิดจากหลอดเลือดดำและแนวทาง RICE สำหรับการบาดเจ็บเฉียบพลัน ในขณะที่เทคโนโลยีการตรึงก้าวหน้าด้วยวัสดุการเข้าเฝือกและการใช้อุปกรณ์พยุงที่ทันสมัย คำว่า Compression Bandages ใน MeSH ถูกนำมาใช้ในปี 2010 ซึ่งสะท้อนถึงบทบาททางคลินิกที่ชัดเจนของวิธีการนี้

Debates

การตรึงมากน้อยเพียงใดจึงจะเป็นประโยชน์หลังการบาดเจ็บเฉียบพลัน?

การจัดการแบบดั้งเดิมนิยมการพักและการตรึง แต่การทบทวนเน้นย้ำว่าการตรึงเป็นเวลานานอาจทำให้เนื้อเยื่อและการทำงานบกพร่อง ซึ่งสนับสนุนการเปลี่ยนไปสู่การเคลื่อนไหวในช่วงต้นที่ได้รับการป้องกัน; ความสมดุลที่เหมาะสมยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Seminal works

• omeara-2012

Frequently asked questions

เหตุใดจึงใช้การประคบสำหรับอาการบวมที่ขาและแผลที่ขาจากหลอดเลือดดำ?

การประคบภายนอกจะเพิ่มความดันในเนื้อเยื่อเพื่อต้านการสะสมของของเหลวและช่วยการไหลเวียนของเลือดดำและน้ำเหลือง สำหรับแผลที่ขาจากหลอดเลือดดำ หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นว่าการประคบช่วยให้แผลหายดีขึ้นเมื่อเทียบกับการไม่ประคบ

การตรึงเป็นสิ่งที่ดีที่สุดเสมอไปหรือไม่หลังการบาดเจ็บ?

ไม่จำเป็นเสมอไป; แม้ว่าการตรึงจะช่วยปกป้องเนื้อเยื่อที่กำลังฟื้นตัว แต่การทบทวนพบว่าการพักเป็นเวลานานอาจมีข้อเสีย และการปฏิบัติสมัยใหม่มักจะนิยมการเคลื่อนไหวในช่วงต้นที่ได้รับการป้องกัน โดยความสมดุลขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บ