การจัดกระดูกสันหลังและการระดมข้อต่อกระดูกสันหลัง

การจัดกระดูกสันหลัง (spinal manipulation) และการระดมข้อต่อกระดูกสันหลัง (spinal mobilization) เป็นเทคนิคการใช้มือที่ใช้กับกระดูกสันหลังเพื่อจัดการกับความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหว การจัดกระดูกสันหลังมักจะเกี่ยวข้องกับการใช้แรงกระแทกความเร็วสูงแต่ช่วงการเคลื่อนไหวต่ำ (high-velocity, low-amplitude thrust) กับส่วนของกระดูกสันหลัง ซึ่งมักจะมาพร้อมกับเสียงดัง (audible release) ในขณะที่การระดมข้อต่อกระดูกสันหลังใช้การเคลื่อนไหวแบบค่อยเป็นค่อยไป (graded passive movement) ที่มีความเร็วต่ำกว่า ทั้งสองเทคนิคนี้เป็นเทคนิคที่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางสำหรับอาการปวดกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดหลังส่วนล่างและปวดคอ

Definition

การจัดกระดูกสันหลังและการระดมข้อต่อกระดูกสันหลังเป็นเทคนิคการใช้มือแบบพาสซีฟที่ใช้กับส่วนของกระดูกสันหลัง โดยการจัดกระดูกสันหลังเป็นการใช้แรงกระแทกความเร็วสูงแต่ช่วงการเคลื่อนไหวต่ำ และการระดมข้อต่อกระดูกสันหลังเป็นการเคลื่อนไหวแบบค่อยเป็นค่อยไปที่มีความเร็วต่ำกว่า ซึ่งใช้เพื่อจัดการกับความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและความแตกต่างระหว่างการจัดกระดูกสันหลังและการระดมข้อต่อกระดูกสันหลัง กลไกที่เสนอ และหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับอาการปวดกระดูกสันหลัง เป็นส่วนที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังโดยเฉพาะ ซึ่งเป็นคู่ขนานกับหัวข้อข้อต่อส่วนปลาย บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อบ่งชี้ ข้อห้าม การคัดกรอง หรือคำแนะนำเทคนิคสำหรับการใช้งานทางคลินิก

Key concepts

• แรงกระแทกความเร็วสูงช่วงการเคลื่อนไหวต่ำ (HVLA)
• การระดมข้อต่อกระดูกสันหลัง (การเคลื่อนไหวแบบค่อยเป็นค่อยไป)
• เสียงดัง (cavitation)
• ผลกระทบเฉพาะส่วนเทียบกับผลกระทบในระดับภูมิภาค
• การประยุกต์ใช้กับอาการปวดหลังส่วนล่างและปวดคอ
• การปรับการประมวลผลความเจ็บปวดทางระบบประสาท

Mechanisms

กลไกต่างๆ เข้าใจว่าเป็นการรวมกันของปัจจัยทางกลไกและการตอบสนองทางระบบประสาท แรงกระแทกหรือการเคลื่อนไหวแบบค่อยเป็นค่อยไปจะส่งสิ่งกระตุ้นทางกลไกไปยังโครงสร้างกระดูกสันหลังและโครงสร้างรอบกระดูกสันหลัง ซึ่งเชื่อว่าจะกระตุ้นให้เกิดผลกระทบทางระบบประสาท รวมถึงการปรับการประมวลผลความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมของกล้ามเนื้อ โดยมีปัจจัยทางบริบทเข้ามาเกี่ยวข้องด้วย (Bialosky et al., 2009) การแก้ไขทางชีวกลศาสตร์เฉพาะส่วนนั้นยากที่จะแสดงให้เห็น และเสียงดังที่อาจเกิดขึ้นพร้อมกับการจัดกระดูกสันหลังไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นเพื่อให้เกิดผล

Clinical relevance

การจัดกระดูกสันหลังและการระดมข้อต่อกระดูกสันหลังเป็นทางเลือกทางกายภาพบำบัดที่พบบ่อยสำหรับอาการปวดกระดูกสันหลัง และปรากฏในแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกในฐานะส่วนเสริมในการดูแลแบบหลายรูปแบบและเชิงรุก (Qaseem et al., 2017) บทความนี้สรุปเทคนิคและหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อวัตถุประสงค์ในการประเมิน ไม่ใช่พื้นฐานในการตัดสินใจหรือให้การรักษาแก่บุคคลใดบุคคลหนึ่ง และการนำไปใช้ใดๆ จำเป็นต้องมีการประเมินทางคลินิกที่เหมาะสม

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมแบบคอเครนเกี่ยวกับการบำบัดด้วยการจัดกระดูกสันหลังสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างรายงานผลต่อความเจ็บปวดและการทำงานที่คล้ายคลึงกันโดยรวมกับการรักษาอื่นๆ ที่แนะนำ โดยไม่มีความเหนือกว่าที่ชัดเจนและมีขนาดผลโดยทั่วไปอยู่ในระดับปานกลาง (Rubinstein et al., 2011; Rubinstein et al., 2012) สำหรับอาการปวดคอ การทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับการจัดกระดูกสันหลังและการระดมข้อต่อกระดูกสันหลังแสดงให้เห็นประโยชน์ในระยะสั้นบางประการ โดยยังมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับผลในระยะยาวและผลเปรียบเทียบ (Gross et al., 2015) แนวทางปฏิบัติระบุการจัดกระดูกสันหลังเป็นหนึ่งในทางเลือกที่ไม่ใช่ยาสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง (Qaseem et al., 2017)

History

การรักษาด้วยมือของกระดูกสันหลังมีรากฐานทางประวัติศาสตร์อันยาวนานในหลายประเพณี และการจัดกระดูกสันหลังและการระดมข้อต่อกระดูกสันหลังได้ถูกนำมาใช้และทำให้เป็นทางการในกายภาพบำบัดสมัยใหม่ในศตวรรษที่ 20 ตั้งแต่ปี 2000 เป็นต้นมา การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบขนาดใหญ่ได้นำการบำบัดด้วยการจัดกระดูกสันหลังมาอยู่ในกรอบหลักฐานที่ใช้สำหรับการรักษาอื่นๆ (Rubinstein et al., 2011) ในขณะที่การเน้นคำอธิบายได้เปลี่ยนไปสู่แบบจำลองทางระบบประสาท (Bialosky et al., 2009)

Debates

การจัดกระดูกสันหลังดีกว่าการรักษาอื่นๆ หรือไม่?

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบโดยทั่วไปพบว่าการบำบัดด้วยการจัดกระดูกสันหลังมีผลคล้ายคลึงกับการรักษาอื่นๆ ที่แนะนำมากกว่าที่จะเหนือกว่าอย่างชัดเจน ซึ่งทำให้เกิดคำถามว่าจะวางตำแหน่งการรักษานี้อย่างไรเมื่อเทียบกับทางเลือกที่ง่ายกว่าหรือที่สามารถทำได้ด้วยตนเอง

ผลกระทบมีความจำเพาะต่อส่วนของกระดูกสันหลังมากน้อยเพียงใด?

มีการถกเถียงกันว่าผลกระทบสามารถระบุได้อย่างแม่นยำเพียงใดว่าเป็นผลมาจากส่วนของกระดูกสันหลังที่กำหนดเป้าหมาย โดยพิจารณาจากหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าความจำเพาะทางกลไกนั้นยากที่จะแสดงให้เห็น และกลไกทางระบบประสาทและบริบทมีความโดดเด่น

Key figures

• Sidney Rubinstein
• Maurits van Tulder
• Geoffrey Maitland
• Joseph Bialosky

Seminal works

• rubinstein-2011
• gross-2015
• bialosky-2009

Frequently asked questions

เสียงดังที่เกิดขึ้นจำเป็นต่อการทำงานของการจัดกระดูกสันหลังหรือไม่?

ไม่จำเป็น เสียงดังที่บางครั้งได้ยินพร้อมกับการจัดกระดูกสันหลังไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นเพื่อให้เกิดผล และผลลัพธ์ไม่เชื่อว่าจะขึ้นอยู่กับการเกิดเสียงนั้น

การจัดกระดูกสันหลังมีประสิทธิภาพเพียงใดสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง?

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบรายงานผลต่อความเจ็บปวดและการทำงานที่เทียบเคียงได้โดยรวมกับการรักษาอื่นๆ ที่แนะนำ โดยมีขนาดผลปานกลางและไม่มีความเหนือกว่าที่ชัดเจน นี่คือสรุปหลักฐาน ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง