การบำบัดด้วยความร้อนและความเย็น

การบำบัดด้วยความร้อนและความเย็นเป็นวิธีการทางกายภาพบำบัดที่ใช้ความร้อนหรือความเย็นเพื่อเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของเนื้อเยื่อเฉพาะที่ เพื่อส่งผลต่อความเจ็บปวด การไหลเวียนโลหิต ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ และการตอบสนองต่อการอักเสบ ความร้อน (การบำบัดด้วยความร้อน) จะเพิ่มอุณหภูมิของเนื้อเยื่อโดยใช้อุปกรณ์ เช่น แผ่นประคบร้อน พาราฟิน และน้ำอุ่น ส่วนความเย็น (การบำบัดด้วยความเย็น) จะลดอุณหภูมิโดยใช้น้ำแข็ง แผ่นประคบเย็น และการแช่น้ำเย็น ทั้งสองวิธีเป็นวิธีการทางกายภาพบำบัดที่มีมานานและมีต้นทุนต่ำ มักใช้เป็นส่วนเสริมในการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบเชิงรุก

Definition

การบำบัดด้วยความร้อนและความเย็นเป็นวิธีการทางกายภาพบำบัดที่จงใจเพิ่ม (การบำบัดด้วยความร้อน) หรือลด (การบำบัดด้วยความเย็น) อุณหภูมิของเนื้อเยื่อเฉพาะที่ เพื่อปรับความเจ็บปวด การไหลเวียนโลหิต การอักเสบ และความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่ออ่อน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมพื้นฐานทางกายภาพและสรีรวิทยาของการให้ความร้อนและความเย็นแบบตื้น วิธีการส่งผ่านความร้อนและความเย็นที่ใช้กันทั่วไป กลไกที่เสนอ (การขยายตัวของหลอดเลือดเทียบกับการหดตัวของหลอดเลือด การนำกระแสประสาท อัตราการเผาผลาญ ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ) และหลักฐานและความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการใช้ในการดูแลระบบกล้ามเนื้อและกระดูก โดยถือว่าความร้อนและความเย็นเป็นวิธีการอ้างอิง ไม่ใช่เป็นระเบียบการให้ยา การให้ความร้อนลึกด้วยอัลตราซาวด์จะครอบคลุมในหัวข้อการบำบัดด้วยอัลตราซาวด์

Core questions

• ความร้อนและความเย็นเปลี่ยนแปลงสรีรวิทยาของเนื้อเยื่ออย่างไร — การไหลเวียนโลหิต การนำกระแสประสาท การเผาผลาญ และความยืดหยุ่น?
• ใช้วิธีการส่งผ่านแบบใด และสารที่ใช้ภายนอกซึมผ่านได้ลึกแค่ไหน?
• หลักฐานที่ควบคุมได้แสดงอะไรสำหรับความร้อนและความเย็นในการบาดเจ็บเฉียบพลันและในอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเรื้อรัง?
• เหตุใดการเน้นย้ำแบบดั้งเดิมเกี่ยวกับความเย็น (เช่น แนวคิด RICE) จึงถูกตั้งคำถาม?

Key concepts

• การบำบัดด้วยความร้อน (ความร้อน)
• การบำบัดด้วยความเย็น (ความเย็น)
• การขยายตัวและการหดตัวของหลอดเลือด
• ความเร็วในการนำกระแสประสาท
• อัตราการเผาผลาญและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อทุติยภูมิ
• ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ
• การให้ความร้อนแบบตื้นเทียบกับการให้ความร้อนแบบลึก
• RICE และการวิพากษ์วิจารณ์

Mechanisms

การให้ความร้อนแก่เนื้อเยื่อจะเพิ่มอัตราการเผาผลาญเฉพาะที่ ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดซึ่งเพิ่มการไหลเวียนโลหิต และเพิ่มความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่ออ่อนที่อุดมด้วยคอลลาเจน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมักใช้ความร้อนก่อนการยืดเหยียด การให้ความเย็นจะทำให้เกิดผลตรงกันข้ามกับหลอดเลือด นั่นคือการหดตัวของหลอดเลือด และชะลอความเร็วในการนำกระแสประสาทและการเผาผลาญเฉพาะที่ ซึ่งเป็นผลที่ใช้เพื่อลดความเจ็บปวดและจำกัดการบาดเจ็บจากภาวะขาดออกซิเจนทุติยภูมิหลังการบาดเจ็บเฉียบพลัน (Malanga, 2015) สารที่ใช้ภายนอก เช่น แผ่นประคบร้อนและเย็น ส่วนใหญ่จะส่งผลต่อผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง โดยมีการซึมผ่านโดยตรงไปยังโครงสร้างที่ลึกกว่าอย่างจำกัด (Michlovitz, 2005) เหตุผลดั้งเดิมสำหรับการใช้ความเย็นในการบาดเจ็บเฉียบพลันได้รับการพิจารณาใหม่ เนื่องจากหลักฐานที่ว่าน้ำแข็งช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกนั้นอ่อนแอกว่าความนิยมที่มีมานาน (Bleakley, 2013)

Clinical relevance

ความร้อนและความเย็นมักใช้เพื่อช่วยจัดการความเจ็บปวดและความตึงในภาวะกล้ามเนื้อและกระดูก และหลังการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเฉียบพลัน โดยทั่วไปจะใช้เป็นส่วนเสริมของการออกกำลังกายและกิจกรรมต่างๆ ข้อมูลนี้อธิบายเหตุผลทางสรีรวิทยาและสถานะของหลักฐาน; ไม่ได้ระบุอุณหภูมิ ระยะเวลา หรือระเบียบการรักษาเฉพาะบุคคล และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการรักษาด้วยตนเอง

Evidence & guidelines

หลักฐานสำหรับวิธีการทางความร้อนนั้นผสมผสานกันและโดยทั่วไปมีคุณภาพปานกลาง บทวิจารณ์เชิงบรรยายและเชิงคลินิกรายงานว่าความร้อนและความเย็นสามารถลดความเจ็บปวดในระยะสั้นสำหรับภาวะกล้ามเนื้อและกระดูกบางอย่าง ในขณะที่เน้นย้ำถึงการทดลองที่มีคุณภาพสูงที่จำกัดและผลกระทบที่ไม่แน่นอนต่อการรักษา (Malanga, 2015) แนวทางดั้งเดิมที่เน้นความเย็นในการบาดเจ็บเฉียบพลัน (แนวคิด RICE) ได้รับการประเมินใหม่เชิงวิพากษ์ โดยผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าหลักฐานสนับสนุนมีจำกัด และการให้ความเย็นและการพักผ่อนที่มากเกินไปอาจไม่เหมาะสมที่สุด (Bleakley, 2013)

History

ความร้อนและความเย็นเป็นหนึ่งในตัวแทนการบำบัดที่เก่าแก่ที่สุด ซึ่งใช้กันในหลายประเพณีทางการแพทย์มานานก่อนกายภาพบำบัดสมัยใหม่ ในการปฏิบัติทางกีฬาและการฟื้นฟูสมรรถภาพในศตวรรษที่ 20 ความเย็นได้กลายเป็นหัวใจสำคัญของการจัดการการบาดเจ็บเฉียบพลันผ่านตัวย่อ RICE ที่เป็นที่นิยม (พักผ่อน, น้ำแข็ง, การบีบอัด, การยกสูง) เมื่อเร็วๆ นี้ แพทย์ได้ตั้งคำถามถึงการเน้นย้ำดังกล่าวและเรียกร้องให้มีการประเมินใหม่โดยอิงหลักฐานว่าเมื่อใดและอย่างไรที่ตัวแทนทางความร้อนช่วยได้ (Bleakley, 2013)

Debates

การประคบน้ำแข็งในการบาดเจ็บเนื้อเยื่ออ่อนเฉียบพลันช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ หรือเพียงแค่บรรเทาความเจ็บปวด?

แนวทาง RICE ที่มีมานานสันนิษฐานว่าความเย็นช่วยในการฟื้นตัว แต่บทวิจารณ์พบหลักฐานคุณภาพสูงที่จำกัดว่าน้ำแข็งช่วยปรับปรุงการรักษา และบางคนแย้งว่าการอักเสบเป็นส่วนหนึ่งของการซ่อมแซมตามปกติ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงเกี่ยวกับการประคบน้ำแข็งเป็นประจำ

Seminal works

• malanga-2014
• bleakley-2013

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการบำบัดด้วยความร้อนและความเย็นทางสรีรวิทยาคืออะไร?

ความร้อนมักจะเพิ่มการไหลเวียนโลหิตเฉพาะที่และความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่ออ่อน ในขณะที่ความเย็นมักจะลดการไหลเวียนโลหิต ชะลอการนำกระแสประสาท และลดการเผาผลาญเฉพาะที่ ซึ่งใช้เพื่อวัตถุประสงค์และระยะที่แตกต่างกันของปัญหา

เหตุใดคำแนะนำดั้งเดิมในการประคบน้ำแข็งทุกการบาดเจ็บจึงถูกตั้งคำถาม?

บทวิจารณ์พบหลักฐานคุณภาพสูงที่จำกัดว่าการประคบน้ำแข็งช่วยในการฟื้นตัว และผู้เขียนบางคนตั้งข้อสังเกตว่าการอักเสบเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาตามปกติ ดังนั้นการประคบน้ำแข็งแบบครอบคลุมจึงไม่ถือว่ามีประโยชน์อีกต่อไป