เทคนิคการตัดชิ้นเนื้อและการวินิจฉัยพยาธิสภาพในช่องปาก

การตัดชิ้นเนื้อคือการนำเนื้อเยื่อออกจากผู้ป่วยที่ยังมีชีวิต เพื่อนำไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อวินิจฉัยโรค ในทางปฏิบัติทางทันตกรรมช่องปากและใบหน้าขากรรไกร การตัดชิ้นเนื้อเป็นขั้นตอนสำคัญที่เปลี่ยนจากการประเมินทางคลินิกหรือทางรังสีวิทยาของรอยโรคไปสู่การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาที่ชัดเจน และการเลือกวิธีการตัดชิ้นเนื้อขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง และลักษณะที่สงสัยของรอยโรค

Definition

การตัดชิ้นเนื้อ (biopsy) คือการนำตัวอย่างเนื้อเยื่อออกจากรอยโรคด้วยการผ่าตัดเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยา ซึ่งดำเนินการเพื่อยืนยันหรือวินิจฉัยโรค ในทางปฏิบัติทางทันตกรรมช่องปาก การตัดชิ้นเนื้อส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นการตัดชิ้นเนื้อบางส่วน (incisional) หรือการตัดชิ้นเนื้อทั้งหมด (excisional) ขึ้นอยู่กับว่ามีการนำรอยโรคออกไปบางส่วนหรือทั้งหมด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวทางการตัดชิ้นเนื้อในช่องปากหลักๆ ได้แก่ การตัดชิ้นเนื้อบางส่วนของรอยโรค (incisional biopsy) การตัดชิ้นเนื้อทั้งหมดของรอยโรคขนาดเล็ก (excisional biopsy) การตัดชิ้นเนื้อด้วยเครื่องมือเจาะ (punch biopsy) และการดูดด้วยเข็ม (aspiration biopsy) รวมถึงการเก็บตัวอย่างเสริม เช่น เทคนิคแปรงช่องปาก (oral brush technique) พร้อมด้วยหลักการของการเก็บตัวอย่างที่เป็นตัวแทน การจัดการชิ้นเนื้อ และบทบาทของห้องปฏิบัติการพยาธิวิทยาช่องปาก โดยถือว่าการตัดชิ้นเนื้อเป็นระเบียบวิธีวินิจฉัย และไม่ได้ให้คำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• เมื่อใดที่การตัดชิ้นเนื้อบางส่วนเหมาะสมกว่าการตัดชิ้นเนื้อทั้งหมด และเพราะเหตุใด?
• จะเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เป็นตัวแทนและเพียงพอได้อย่างไร?
• บทบาทและข้อจำกัดของวิธีการเก็บตัวอย่างเสริม เช่น การตัดชิ้นเนื้อด้วยแปรงและการดูดด้วยเข็มละเอียดคืออะไร?
• ห้องปฏิบัติการจุลพยาธิวิทยาสามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างชัดเจนจากชิ้นเนื้อที่ส่งมาได้อย่างไร?

Key concepts

• การตัดชิ้นเนื้อบางส่วน (Incisional biopsy)
• การตัดชิ้นเนื้อทั้งหมด (Excisional biopsy)
• การตัดชิ้นเนื้อด้วยเครื่องมือเจาะ (Punch biopsy)
• การดูดด้วยเข็มละเอียด (Fine-needle aspiration)
• การตัดชิ้นเนื้อด้วยแปรงช่องปาก (Oral brush (transepithelial) biopsy)
• การเก็บตัวอย่างที่เป็นตัวแทนและเพียงพอ
• การตรึงและการจัดการชิ้นเนื้อ
• จุลพยาธิวิทยาเป็นมาตรฐานอ้างอิงในการวินิจฉัย

Mechanisms

การตัดชิ้นเนื้อจะนำเนื้อเยื่อที่หลังจากผ่านการตรึง การเตรียม การตัดเป็นชิ้น และการย้อมสีแล้ว จะช่วยให้พยาธิแพทย์สามารถประเมินลักษณะของเซลล์และโครงสร้างเนื้อเยื่อ และทำการวินิจฉัยได้ การตัดชิ้นเนื้อบางส่วน (incisional biopsy) จะเก็บตัวอย่างส่วนที่เป็นตัวแทนของรอยโรคขนาดใหญ่หรือรอยโรคที่อาจเป็นมะเร็ง เพื่อกำหนดลักษณะของรอยโรคก่อนการรักษาที่ชัดเจน ในขณะที่การตัดชิ้นเนื้อทั้งหมด (excisional biopsy) จะนำรอยโรคขนาดเล็กออกไปทั้งหมด ซึ่งเป็นการวินิจฉัยและอาจเป็นการรักษาสำหรับรอยโรคที่ไม่ร้ายแรง วิธีการเสริมจะให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน: การดูดด้วยเข็มละเอียด (fine-needle aspiration) จะเก็บเซลล์เพื่อตรวจทางเซลล์วิทยา และเทคนิคแปรงช่องปาก (oral brush technique) จะเก็บเซลล์จากชั้นเยื่อบุผิวเพื่อวิเคราะห์ แต่สิ่งเหล่านี้เป็นการเก็บตัวอย่างเซลล์มากกว่าโครงสร้างเนื้อเยื่อที่สมบูรณ์ และโดยทั่วไปถือว่าเป็นวิธีการคัดกรองหรือเสริมเบื้องต้นมากกว่าการทดแทนการตัดชิ้นเนื้อ

Clinical relevance

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อที่ได้จากการตัดชิ้นเนื้อเป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยรอยโรคในช่องปากและขากรรไกร และคุณค่าในการวินิจฉัยของการตัดชิ้นเนื้อใดๆ ขึ้นอยู่กับการได้มาซึ่งชิ้นเนื้อที่เพียงพอ เป็นตัวแทน และได้รับการจัดการอย่างดี การทำความเข้าใจวิธีการตัดชิ้นเนื้อจะช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดการยืนยันเนื้อเยื่อจึงมักจะนำหน้าการจัดการที่ชัดเจนของรอยโรคที่น่าสงสัย บทความนี้อธิบายระเบียบวิธีวินิจฉัยและไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกหรือคู่มือขั้นตอนการปฏิบัติ

Evidence & guidelines

การตัดชิ้นเนื้อพร้อมการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาถือเป็นมาตรฐานอ้างอิงที่ใช้ในการประเมินการทดสอบวินิจฉัยเสริมต่างๆ การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Cochrane (Walsh et al., 2021) ได้ประเมินความแม่นยำของการทดสอบเสริม ซึ่งรวมถึงเซลล์วิทยาและการย้อมสีมีชีวิต สำหรับมะเร็งช่องปากและความผิดปกติที่อาจเป็นมะเร็ง และเน้นย้ำถึงข้อจำกัดของวิธีการเหล่านี้เมื่อเทียบกับการตัดชิ้นเนื้อ ในขณะที่ฉันทามติของศูนย์ความร่วมมือองค์การอนามัยโลก (Warnakulasuriya et al., 2021) ได้กำหนดบริบทการวินิจฉัยสำหรับรอยโรคที่อาจเป็นมะเร็ง

History

การตัดชิ้นเนื้อพร้อมการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้กลายเป็นรากฐานของการวินิจฉัยทางศัลยกรรมด้วยการพัฒนาจุลพยาธิวิทยา และในเวชศาสตร์ช่องปาก เทคนิคการตัดชิ้นเนื้อบางส่วนและการตัดชิ้นเนื้อทั้งหมดที่เป็นมาตรฐานได้ถูกเสริมด้วยวิธีการทางเซลล์วิทยาเสริมเมื่อเวลาผ่านไป รวมถึงการปรับปรุงการตัดชิ้นเนื้อด้วยแปรงช่องปาก ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยในการคัดเลือกผู้ป่วย

Debates

การทดสอบเสริมสามารถลดความจำเป็นในการตัดชิ้นเนื้อด้วยมีดผ่าตัดได้หรือไม่?

มีการเสนอวิธีการเสริมทางเซลล์วิทยาและทางแสงเพื่อช่วยในการตัดสินใจว่ารอยโรคในช่องปากใดที่ต้องได้รับการตัดชิ้นเนื้อ แต่หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบบ่งชี้ว่ามีความแม่นยำที่จำกัดและแปรผัน ดังนั้นการตัดชิ้นเนื้อพร้อมการตรวจทางจุลพยาธิวิทยายังคงเป็นมาตรฐานอ้างอิงในการวินิจฉัย

Seminal works

• walsh-2021
• warnakulasuriya-2020

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการตัดชิ้นเนื้อบางส่วน (incisional biopsy) และการตัดชิ้นเนื้อทั้งหมด (excisional biopsy) คืออะไร?

การตัดชิ้นเนื้อบางส่วนจะนำเพียงส่วนที่เป็นตัวแทนของรอยโรคออกไปเพื่อวินิจฉัย โดยทั่วไปสำหรับรอยโรคขนาดใหญ่หรือรอยโรคที่อาจเป็นมะเร็ง; การตัดชิ้นเนื้อทั้งหมดจะนำรอยโรคทั้งหมดออกไปในคราวเดียว และมักจะสงวนไว้สำหรับรอยโรคขนาดเล็ก

การตัดชิ้นเนื้อด้วยแปรงสามารถทดแทนการตัดชิ้นเนื้อด้วยการผ่าตัดได้หรือไม่?

โดยทั่วไปแล้วไม่ การตัดชิ้นเนื้อด้วยแปรงและวิธีการเก็บตัวอย่างเสริมอื่นๆ จะเก็บเซลล์และสามารถช่วยในการตัดสินใจว่ารอยโรคจำเป็นต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติมหรือไม่ แต่การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อจากการตัดชิ้นเนื้อด้วยการผ่าตัดยังคงเป็นมาตรฐานอ้างอิงในการวินิจฉัย