รอยโรคและเนื้องอกของขากรรไกรที่ไม่ใช่ฟัน

รอยโรคและเนื้องอกของขากรรไกรที่ไม่ใช่ฟัน เป็นโรคของกระดูกขากรรไกรบนและล่างที่ไม่ได้มีต้นกำเนิดมาจากอวัยวะสร้างฟัน ซึ่งรวมถึงรอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรง, รอยโรคไจแอนต์เซลล์, ถุงน้ำในกระดูก, เนื้องอกปฐมภูมิของกระดูกและกระดูกอ่อน, รอยโรคของหลอดเลือดและเส้นประสาท, และการแพร่กระจายของมะเร็ง — ซึ่งเป็นกลุ่มที่หลากหลายโดยมีลักษณะร่วมกันหลักคือตำแหน่งที่เกิดในขากรรไกรมากกว่าเซลล์ต้นกำเนิดร่วมกัน

Definition

รอยโรคของขากรรไกรที่ไม่ใช่ฟัน คือกระบวนการทางพยาธิวิทยาของกระดูกขากรรไกรที่ไม่ได้มีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อที่สร้างฟัน ซึ่งครอบคลุมถึงรอยโรคไฟโบร-ออสเซียส, รอยโรคไจแอนต์เซลล์และถุงน้ำในกระดูก, เนื้องอกปฐมภูมิของกระดูกและกระดูกอ่อน, และการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังขากรรไกร

Scope

หัวข้อนี้สรุปประเภทหลักของพยาธิสภาพขากรรไกรที่ไม่ใช่ฟัน — รอยโรคไฟโบร-ออสเซียส เช่น ไฟบรัส ดิสเพลเซีย และออสซิฟายอิง ไฟโบรมา, รอยโรคไจแอนต์เซลล์, ถุงน้ำในกระดูกชนิดธรรมดาและชนิดโป่งพอง, และเนื้องอกกระดูกปฐมภูมิและทุติยภูมิ — และอธิบายว่าเหตุใดจึงมีการแยกการวินิจฉัยออกจากรอยโรคที่เกิดจากฟัน เนื้อหานี้จะกล่าวถึงการจำแนกประเภทและการจดจำในฐานะหัวข้ออ้างอิง และไม่ได้ให้แนวทางการจัดการรักษา

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างรอยโรคขากรรไกรที่ไม่ใช่ฟันกับรอยโรคที่มีต้นกำเนิดจากฟัน?
• ประเภทหลักที่ไม่ใช่ฟัน — ไฟโบร-ออสเซียส, ไจแอนต์เซลล์, ถุงน้ำในกระดูก, และเนื้องอก — ถูกกำหนดและจดจำได้อย่างไร?
• เหตุใดความสัมพันธ์ทางรังสีวิทยา-พยาธิวิทยาจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับรอยโรคไฟโบร-ออสเซียสและไจแอนต์เซลล์?
• เมื่อใดที่รอยโรคในขากรรไกรควรก่อให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับมะเร็งกระดูกปฐมภูมิหรือการแพร่กระจายของมะเร็ง?

Key concepts

• รอยโรคไฟโบร-ออสเซียส (ไฟบรัส ดิสเพลเซีย, ออสซิฟายอิง ไฟโบรมา, ซีเมนโต-ออสเซียส ดิสเพลเซีย)
• รอยโรคไจแอนต์เซลล์ส่วนกลาง
• ถุงน้ำในกระดูกชนิดธรรมดา (เดี่ยว) และชนิดโป่งพอง
• เนื้องอกกระดูกปฐมภูมิ (ออสทีโอมา, ออสทีโอซาร์โคมา, คอนโดรซาร์โคมา)
• การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังขากรรไกร
• ความสัมพันธ์ทางรังสีวิทยา-พยาธิวิทยา
• เนื้องอกกระดูกบริเวณขากรรไกรและใบหน้าในการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลก

Mechanisms

รอยโรคที่ไม่ใช่ฟันมีต้นกำเนิดจากกระดูก, เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, หลอดเลือด, เส้นประสาท, และไขกระดูกของขากรรไกร มากกว่าที่จะมาจากเยื่อบุผิวฟันหรือมีเซนไคม์จากเนื้อเยื่อชั้นนอก รอยโรคไฟโบร-ออสเซียสมีลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาที่คล้ายกันคือกระดูกปกติถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเซลล์และมีวัสดุที่มีแร่ธาตุแตกต่างกันไป ดังนั้น ไฟบรัส ดิสเพลเซีย, ออสซิฟายอิง ไฟโบรมา, และซีเมนโต-ออสเซียส ดิสเพลเซีย อาจมีลักษณะคล้ายกันเมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ และจำเป็นต้องมีการเชื่อมโยงกับบริบททางคลินิกและภาพรังสีเพื่อแยกความแตกต่าง รอยโรคไจแอนต์เซลล์มีลักษณะเด่นคือมีเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสชนิดออสทีโอคลาสต์ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีหลอดเลือด และถุงน้ำในกระดูกอาจเป็นโพรงที่ว่างเปล่าหรือมีเลือดอยู่โดยไม่มีเยื่อบุผิว ซึ่งทำให้แตกต่างจากถุงน้ำที่เกิดจากฟันที่แท้จริง

Clinical relevance

รอยโรคที่ไม่ใช่ฟันหลายชนิดมีลักษณะทางรังสีวิทยาที่ทับซ้อนกับรอยโรคที่เกิดจากฟันและระหว่างกันเอง ดังนั้นการจำแนกประเภทที่ถูกต้องจึงขึ้นอยู่กับการบูรณาการภาพถ่ายรังสี, การตั้งค่าทางคลินิก, และจุลพยาธิวิทยา การจดจำกลุ่มนี้มีความสำคัญเช่นกัน เนื่องจากรวมถึงรอยโรคที่มีตั้งแต่ชนิดที่หายได้เองไปจนถึงชนิดร้ายแรง ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

รอยโรคของขากรรไกรที่ไม่ใช่ฟันแต่ละชนิดพบได้ไม่บ่อย รอยโรคไฟโบร-ออสเซียสและรอยโรคไจแอนต์เซลล์ส่วนกลางเป็นกระบวนการที่ไม่ใช่ฟันชนิดไม่ร้ายแรงที่พบได้บ่อยกว่า ในขณะที่มะเร็งกระดูกปฐมภูมิของขากรรไกรและการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังขากรรไกรนั้นหายาก ความถี่ที่รายงานแตกต่างกันไปตามรูปแบบการส่งต่อผู้ป่วยและประชากร

Evidence & guidelines

การจำแนกประเภทเนื้องอกบริเวณศีรษะและลำคอขององค์การอนามัยโลก (WHO Classification of Head and Neck Tumours) รวมถึงเนื้องอกกระดูกและกระดูกอ่อนบริเวณขากรรไกรและใบหน้า (ที่ไม่ใช่ฟัน) และรอยโรคไฟโบร-ออสเซียสควบคู่ไปกับรอยโรคที่เกิดจากฟัน ฉบับที่ 4 (Wright & Vered, 2017) และฉบับที่ 5 (Vered & Wright, 2022) ได้กำหนดการตั้งชื่อที่เป็นที่ยอมรับ ตำราอ้างอิงพยาธิวิทยาช่องปาก (Neville et al., 2016; Regezi et al., 2017) ให้ข้อมูลเชิงพรรณนาและเน้นย้ำถึงความสัมพันธ์ทางคลินิกและพยาธิวิทยา

History

รอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรงมีประวัติการใช้คำศัพท์ที่ทับซ้อนและเปลี่ยนแปลงมาอย่างยาวนาน และการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลกที่ต่อเนื่องกันได้พยายามสร้างมาตรฐานขอบเขตระหว่างไฟบรัส ดิสเพลเซีย, ออสซิฟายอิง ไฟโบรมา, และซีเมนโต-ออสเซียส ดิสเพลเซีย ในขณะเดียวกันก็จัดระเบียบเนื้องอกกระดูกบริเวณขากรรไกรและใบหน้าควบคู่ไปกับเนื้องอกที่เกิดจากฟัน

Debates

รอยโรคไฟโบร-ออสเซียสชนิดไม่ร้ายแรงสามารถแยกแยะได้อย่างน่าเชื่อถือด้วยจุลพยาธิวิทยาเพียงอย่างเดียวหรือไม่?

เนื่องจากไฟบรัส ดิสเพลเซีย, ออสซิฟายอิง ไฟโบรมา, และซีเมนโต-ออสเซียส ดิสเพลเซีย อาจมีลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาที่คล้ายคลึงกัน การแยกความแตกต่างจึงขึ้นอยู่กับการบูรณาการลักษณะทางคลินิกและภาพรังสีเข้ากับผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ และการจำแนกประเภทของกรณีที่ก้ำกึ่งยังคงเป็นความยากที่ได้รับการยอมรับ

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022

Frequently asked questions

คำว่า 'ไม่ใช่ฟัน' สำหรับรอยโรคในขากรรไกรหมายความว่าอย่างไร?

หมายความว่ารอยโรคไม่ได้มีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อที่สร้างฟัน แต่มีต้นกำเนิดจากกระดูก, เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, หลอดเลือด, เส้นประสาท, หรือไขกระดูกของขากรรไกร หรือแพร่กระจายมาจากที่อื่น

เหตุใดรอยโรคไฟโบร-ออสเซียสจึงแยกแยะได้ยาก?

ไฟบรัส ดิสเพลเซีย, ออสซิฟายอิง ไฟโบรมา, และซีเมนโต-ออสเซียส ดิสเพลเซีย มีรูปแบบทางจุลพยาธิวิทยาที่คล้ายกันคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเข้ามาแทนที่กระดูก ดังนั้นการแยกความแตกต่างมักจะต้องอาศัยการเชื่อมโยงจุลพยาธิวิทยากับผลการตรวจทางคลินิกและภาพรังสี