พยาธิวิทยาและวินิจฉัยทางศัลยกรรม
พยาธิวิทยาและวินิจฉัยทางศัลยกรรมเป็นสาขาหนึ่งของศัลยกรรมช่องปากและใบหน้าขากรรไกรที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ การเก็บตัวอย่าง และการจำแนกโรคของขากรรไกร เยื่อบุช่องปาก และเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง เป็นการเชื่อมโยงการตรวจหาพยาธิสภาพทางคลินิกและทางรังสีวิทยาเข้ากับการจำแนกลักษณะเฉพาะภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ซึ่งให้การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาที่เป็นพื้นฐานของการจัดการทางศัลยกรรม
Definition
พยาธิวิทยาช่องปากและใบหน้าขากรรไกรทางศัลยกรรมคือการศึกษาและวินิจฉัยโรคของขากรรไกรและเนื้อเยื่อช่องปากที่ต้องได้รับการดูแลทางศัลยกรรม โดยบูรณาการผลการตรวจทางคลินิก ทางรังสีวิทยา และทางจุลพยาธิวิทยา เพื่อกำหนดการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงตามการจำแนกประเภทที่กำหนดไว้
Scope
สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับกลุ่มของรอยโรคที่ศัลยแพทย์ช่องปากและใบหน้าขากรรไกรพบ ได้แก่ ถุงน้ำและเนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อสร้างฟัน (odontogenic) รอยโรคที่ไม่ใช่ odontogenic ของกระดูกขากรรไกร และโรคของเยื่อบุรวมถึงมะเร็งช่องปากและรอยโรคก่อนมะเร็ง นอกจากนี้ยังครอบคลุมถึงกระบวนการวินิจฉัยเอง — การประเมินทางคลินิกและภาพถ่ายรังสี การตัดชิ้นเนื้อ และบทบาทของห้องปฏิบัติการพยาธิวิทยาช่องปากและการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลกในปัจจุบัน เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าโรคเหล่านี้ถูกจัดประเภทและวินิจฉัยอย่างไร ไม่ใช่คู่มือการตัดสินใจในการผ่าตัดหรือการรักษา
Sub-topics
Core questions
- รอยโรคที่ขากรรไกรหรือเยื่อบุที่กำหนดเป็น odontogenic, non-odontogenic หรือเป็นอาการของโรคทางระบบหรือไม่?
- ลักษณะทางคลินิก ทางรังสีวิทยา และทางจุลพยาธิวิทยาใดที่แยกความแตกต่างระหว่างรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงกับร้ายแรง และถุงน้ำกับรอยโรคที่เป็นก้อน?
- เมื่อใดและอย่างไรจึงควรเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อให้ได้การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาที่น่าเชื่อถือ?
- การจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลกในปัจจุบันจัดระเบียบรอยโรค odontogenic และรอยโรคเยื่อบุช่องปากอย่างไร และเหตุใดจึงมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป?
Key concepts
- ต้นกำเนิด Odontogenic เทียบกับ non-odontogenic
- ถุงน้ำ เทียบกับ เนื้องอก เทียบกับ รอยโรคที่เกิดจากปฏิกิริยา
- ความสัมพันธ์ทางคลินิก-พยาธิวิทยา และทางรังสีวิทยา-พยาธิวิทยา
- การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาเป็นมาตรฐานอ้างอิงการวินิจฉัย
- การจำแนกประเภทเนื้องอกศีรษะและลำคอขององค์การอนามัยโลก
- รอยโรคก่อนมะเร็งช่องปาก
- การตัดชิ้นเนื้อและการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ
Clinical relevance
การตัดสินใจทางศัลยกรรมส่วนใหญ่ในสาขานี้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเนื้อเยื่อที่แม่นยำ: รอยโรคที่ขากรรไกรที่โปร่งรังสีอาจเป็นถุงน้ำที่ไม่เป็นอันตราย เนื้องอกที่รุกรานเฉพาะที่ หรือเนื้อร้าย ซึ่งมีพฤติกรรมที่แตกต่างกันอย่างมาก การทำความเข้าใจว่ารอยโรคถูกจัดประเภทและวินิจฉัยอย่างไรช่วยให้แพทย์เข้าใจว่าเหตุใดการตัดชิ้นเนื้อและการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยาจึงนำหน้าการจัดการที่แน่นอน บทความนี้อธิบายกรอบการวินิจฉัยและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
รอยโรคในสาขานี้มีตั้งแต่ที่พบบ่อย (ถุงน้ำ odontogenic ที่เกิดจากการพัฒนา, รอยโรคของเยื่อบุที่เกิดจากปฏิกิริยา) ไปจนถึงที่ค่อนข้างหายาก (เนื้องอก odontogenic, เนื้อร้ายของขากรรไกร) มะเร็งช่องปากเป็นภาระที่สำคัญทั่วโลก โดยมีการประมาณผู้ป่วยใหม่หลายแสนรายทั่วโลกในแต่ละปี และมะเร็งช่องปากหลายชนิดมีรอยโรคก่อนมะเร็งที่สามารถตรวจพบได้ทางคลินิกนำหน้า
Evidence & guidelines
การจำแนกประเภทในสาขานี้ยึดตามการจำแนกประเภทเนื้องอกศีรษะและลำคอขององค์การอนามัยโลก (WHO Classification of Head and Neck Tumours) ซึ่งฉบับที่ 4 (2017) และ 5 (2022) กำหนดชื่อที่ยอมรับสำหรับเนื้องอก odontogenic และเนื้องอกกระดูกใบหน้าขากรรไกร และโดยฉันทามติของศูนย์ความร่วมมือองค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับรอยโรคก่อนมะเร็งช่องปาก (Warnakulasuriya et al., 2021) ตำราพยาธิวิทยาช่องปากและใบหน้าขากรรไกรทั่วไปให้กรอบอ้างอิงเชิงพรรณนา
History
การจัดประเภทของรอยโรคที่ขากรรไกรได้พัฒนาไปพร้อมกับการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลกที่ต่อเนื่องกัน ซึ่งได้แก้ไขขอบเขตระหว่างถุงน้ำและเนื้องอกซ้ำแล้วซ้ำเล่า และปรับปรุงชื่อของเนื้องอก odontogenic เมื่อความเข้าใจทางจุลพยาธิวิทยาและล่าสุดคือความเข้าใจทางโมเลกุลก้าวหน้าขึ้น
Related topics
Seminal works
- wright-vered-2017
- vered-wright-2022
- warnakulasuriya-2020
Frequently asked questions
- พยาธิวิทยาช่องปากและพยาธิวิทยาทางศัลยกรรมของขากรรไกรแตกต่างกันอย่างไร?
- พยาธิวิทยาช่องปากและใบหน้าขากรรไกรเป็นสาขาวิชาที่กว้างขวางซึ่งวินิจฉัยโรคของบริเวณช่องปากและใบหน้าขากรรไกร ส่วนพยาธิวิทยาทางศัลยกรรมหมายถึงการวินิจฉัยรอยโรคที่ต้องได้รับการดูแลทางศัลยกรรมโดยเฉพาะ โดยการตรวจเนื้อเยื่อที่ถูกนำออกไปจากการตัดชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัด
- เหตุใดโดยทั่วไปจึงจำเป็นต้องมีการตัดชิ้นเนื้อสำหรับรอยโรคที่ขากรรไกร?
- เนื่องจากลักษณะทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของถุงน้ำที่ไม่ร้ายแรง เนื้องอกที่รุกราน และเนื้อร้ายมีความทับซ้อนกัน จึงโดยทั่วไปจำเป็นต้องมีการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อที่เก็บตัวอย่างเพื่อกำหนดการวินิจฉัยที่แน่นอน