การตรวจหาและการวินิจฉัยมะเร็งช่องปากในระยะเริ่มต้น

การตรวจหาและการวินิจฉัยมะเร็งช่องปากในระยะเริ่มต้นเกี่ยวข้องกับการระบุมะเร็งในช่องปาก ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งชนิด squamous cell carcinoma และความผิดปกติที่อาจกลายเป็นมะเร็งซึ่งอาจเกิดขึ้นก่อนหน้านั้น ในระยะที่ผลการรักษาดีขึ้น โดยเป็นการผสมผสานการตรวจช่องปากด้วยสายตาและการคลำแบบดั้งเดิมเข้ากับกระบวนการวินิจฉัยที่นำไปสู่การตัดชิ้นเนื้อ และมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับแนวคิดของความผิดปกติที่อาจกลายเป็นมะเร็งในช่องปาก

Definition

การตรวจหาและการวินิจฉัยมะเร็งช่องปากในระยะเริ่มต้น คือกระบวนการระบุมะเร็งในช่องปากและสารตั้งต้นที่อาจกลายเป็นมะเร็งในระยะเริ่มต้น ผ่านการตรวจช่องปากทางคลินิก การระบุรอยโรคที่มีความเสี่ยงสูง และการตัดชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันทางจุลพยาธิวิทยาอย่างทันท่วงที

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลสำหรับการตรวจหามะเร็งช่องปากในระยะเริ่มต้น การระบุรอยโรคที่น่าสงสัยบนเยื่อบุช่องปากและความผิดปกติที่อาจกลายเป็นมะเร็งในช่องปาก เช่น leukoplakia และ erythroplakia หลักฐานเกี่ยวกับการคัดกรองและการทดสอบวินิจฉัยเสริม และบทบาทของการตัดชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันผล นี่คือภาพรวมอ้างอิงของกรอบการตรวจหาและการวินิจฉัย ไม่ใช่ระเบียบการคัดกรองหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• ลักษณะทางคลินิกใดที่แยกแยะรอยโรคในช่องปากที่ไม่เป็นอันตรายออกจากรอยโรคที่น่าสงสัยหรืออาจกลายเป็นมะเร็ง?
• ความผิดปกติที่อาจกลายเป็นมะเร็งในช่องปากถูกกำหนดอย่างไร และมีความสัมพันธ์กับมะเร็งช่องปากอย่างไร?
• การคัดกรองมะเร็งช่องปากในประชากรหรือแบบฉวยโอกาสช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งช่องปากหรือไม่ และในใคร?
• ความแม่นยำและบทบาทของการทดสอบวินิจฉัยเสริมเทียบกับการตัดชิ้นเนื้อเป็นอย่างไร?

Key concepts

• มะเร็งชนิด Oral squamous cell carcinoma
• ความผิดปกติที่อาจกลายเป็นมะเร็งในช่องปาก
• Leukoplakia และ erythroplakia
• การตรวจช่องปากแบบดั้งเดิม
• การคัดกรองด้วยสายตา
• การทดสอบวินิจฉัยเสริม
• Epithelial dysplasia
• การยืนยันด้วยการตัดชิ้นเนื้อ

Mechanisms

มะเร็งชนิด oral squamous cell carcinoma จำนวนมากเชื่อว่าพัฒนาผ่านลำดับเหตุการณ์ที่ความผิดปกติที่อาจกลายเป็นมะเร็งที่มองเห็นได้ทางคลินิก เช่น leukoplakia และ erythroplakia มีภาวะ epithelial dysplasia ซึ่งอาจลุกลามไปเป็นมะเร็งชนิด invasive carcinoma แม้ว่ารอยโรคดังกล่าวทั้งหมดจะไม่ลุกลาม และมะเร็งบางชนิดก็เกิดขึ้นโดยไม่มีสารตั้งต้นที่รู้จัก การตรวจหาในระยะเริ่มต้นจึงขึ้นอยู่กับการระบุการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุที่น่าสงสัยด้วยการตรวจด้วยสายตาและการคลำแบบดั้งเดิม การระบุความเสี่ยงผ่านการรับรู้ความผิดปกติที่อาจกลายเป็นมะเร็งและภาวะ dysplasia และการยืนยันการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาด้วยการตัดชิ้นเนื้อ เนื่องจากลักษณะทางคลินิกเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแยกแยะรอยโรคที่ไม่เป็นอันตราย ก่อนเป็นมะเร็ง และเป็นมะเร็งได้อย่างน่าเชื่อถือ

Clinical relevance

การตรวจพบมะเร็งช่องปากในระยะเริ่มต้นมีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าการตรวจพบในระยะลุกลาม ซึ่งเป็นแรงจูงใจให้มีการตรวจเยื่อบุช่องปากอย่างละเอียดและการตัดชิ้นเนื้อรอยโรคที่น่าสงสัยอย่างทันท่วงที บทความนี้อธิบายกรอบการตรวจหาและการวินิจฉัยและหลักฐานที่อยู่เบื้องหลัง; เป็นแหล่งข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการคัดกรอง การวินิจฉัย หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

มะเร็งในช่องปากเป็นภาระที่สำคัญทั่วโลก โดยมีการประมาณการผู้ป่วยรายใหม่หลายแสนรายทั่วโลกในแต่ละปี และมีความแตกต่างทางภูมิศาสตร์อย่างชัดเจนที่เชื่อมโยงกับการสัมผัสยาสูบ หมาก และแอลกอฮอล์ (Sung et al., 2021) ความผิดปกติที่อาจกลายเป็นมะเร็งในช่องปากพบได้บ่อยกว่ามะเร็งเอง; การทบทวนอย่างเป็นระบบประเมินอุบัติการณ์รวมทั่วโลกของ oral leukoplakia อยู่ที่ประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์ (Petti, 2003)

Evidence & guidelines

การทดลองแบบ cluster-randomised controlled trial ในรัฐเกรละ ประเทศอินเดีย (Sankaranarayanan et al., 2005) พบว่าการคัดกรองช่องปากด้วยสายตาลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งช่องปากในกลุ่มย่อยที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้ใช้ยาสูบและแอลกอฮอล์ ซึ่งเป็นหลักฐานการทดลองหลักเกี่ยวกับการคัดกรอง การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane (Walsh et al., 2021) ประเมินการทดสอบวินิจฉัยเสริมและพบว่าไม่เพียงพอที่จะทดแทนการตัดชิ้นเนื้อ ฉันทามติของศูนย์ความร่วมมือองค์การอนามัยโลก (WHO Collaborating Centre) (Warnakulasuriya et al., 2021) ซึ่งต่อยอดจากงานด้านการตั้งชื่อก่อนหน้านี้ (Warnakulasuriya et al., 2007) ได้กำหนดและจำแนกความผิดปกติที่อาจกลายเป็นมะเร็งในช่องปาก

History

กรอบการป้องกันมะเร็งช่องปากเปลี่ยนไปพร้อมกับการจัดตั้ง 'ความผิดปกติที่อาจกลายเป็นมะเร็งในช่องปาก' ให้เป็นแนวคิดที่เป็นหนึ่งเดียว ซึ่งได้รับการปรับปรุงผ่านความพยายามในการตั้งชื่อที่จัดโดยองค์การอนามัยโลกในปี 2007 และ 2021 ในขณะที่การทดลองในรัฐเกรละในช่วงปี 2000 ได้ให้หลักฐานแบบสุ่มครั้งแรกว่าการคัดกรองด้วยสายตาสามารถลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งช่องปากในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงได้

Debates

ควรมีการนำการคัดกรองมะเร็งช่องปากทั่วทั้งประชากรมาใช้หรือไม่?

การทดลองในรัฐเกรละแสดงให้เห็นประโยชน์ด้านอัตราการเสียชีวิตที่กระจุกตัวอยู่ในกลุ่มย่อยที่มีความเสี่ยงสูงมากกว่าประชากรทั้งหมด ทำให้ยังคงเป็นคำถามว่าการคัดกรองประชากรทั่วไปมีความชอบธรรมหรือไม่ หรือว่าการตรวจหาแบบกำหนดเป้าหมายตามความเสี่ยงเป็นกลยุทธ์ที่สมเหตุสมผลกว่า

ความผิดปกติที่อาจกลายเป็นมะเร็งในช่องปากชนิดใดที่จะลุกลามไปเป็นมะเร็ง?

มีเพียงส่วนน้อยของความผิดปกติที่อาจกลายเป็นมะเร็งเท่านั้นที่ลุกลามไปเป็นมะเร็งชนิด invasive carcinoma และตัวทำนายทางคลินิกและจุลพยาธิวิทยาของการลุกลามในปัจจุบันยังไม่สมบูรณ์ ทำให้การแบ่งชั้นความเสี่ยงเป็นประเด็นที่กำลังถกเถียงกันอย่างมาก

Seminal works

• sankaranarayanan-2005
• warnakulasuriya-2020
• walsh-2021

Frequently asked questions

ความผิดปกติที่อาจกลายเป็นมะเร็งในช่องปากคืออะไร?

เป็นภาวะทางคลินิกของเยื่อบุช่องปาก เช่น leukoplakia และ erythroplakia ซึ่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะพัฒนากลายเป็นมะเร็งช่องปาก แม้ว่าจะมีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ลุกลามจริง

การคัดกรองมะเร็งช่องปากช่วยชีวิตได้หรือไม่?

การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ในอินเดียพบว่าการคัดกรองช่องปากด้วยสายตาลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งช่องปากส่วนใหญ่ในกลุ่มผู้มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้ใช้ยาสูบและแอลกอฮอล์; หลักฐานสำหรับประโยชน์ในประชากรทั่วไปที่มีความเสี่ยงต่ำยังไม่ชัดเจนนัก