ถุงน้ำโอдонโตเจนิก

ถุงน้ำโอдонโตเจนิก (odontogenic cysts) คือโพรงในกระดูกขากรรไกรที่มีเยื่อบุผิวและของเหลวอยู่ภายใน ซึ่งเกิดจากส่วนที่เหลือของอวัยวะสร้างฟัน โดยจัดเป็นหนึ่งในรอยโรคทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกขากรรไกร และโดยทั่วไปแบ่งออกเป็นถุงน้ำที่เกิดจากการเจริญ (developmental cysts) ซึ่งก่อตัวจากเยื่อบุผิวโอдонโตเจนิกที่หลงเหลืออยู่ และถุงน้ำอักเสบ (inflammatory cysts) ซึ่งก่อตัวเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อหรือการอักเสบรอบๆ ฟัน

Definition

ถุงน้ำโอдонโตเจนิก (odontogenic cyst) คือโพรงทางพยาธิวิทยาที่มีเยื่อบุผิวอยู่ภายในกระดูกขากรรไกร ซึ่งมีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิวที่หลงเหลืออยู่จากการสร้างฟัน (odontogenesis) และจัดประเภทเป็นถุงน้ำที่เกิดจากการเจริญหรือถุงน้ำอักเสบตามต้นกำเนิดที่สันนิษฐานไว้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงต้นกำเนิด การจำแนกประเภท และลักษณะเฉพาะของถุงน้ำโอдонโตเจนิกหลักๆ — รวมถึงถุงน้ำรากฟัน (radicular/periapical) และถุงน้ำที่เหลืออยู่ (residual cysts) ในกลุ่มถุงน้ำอักเสบ และถุงน้ำเดนติเจอรัส (dentigerous) และถุงน้ำปริทันต์ด้านข้าง (lateral periodontal cysts) ในกลุ่มถุงน้ำที่เกิดจากการเจริญ — ตลอดจนความแตกต่างในการวินิจฉัยระหว่างถุงน้ำและเนื้องอกถุงน้ำ การจำแนกประเภทของถุงน้ำเคอราโตซิสโอдонโตเจนิก (odontogenic keratocyst) ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงระหว่างประเภทถุงน้ำและเนื้องอกในการจัดพิมพ์ขององค์การอนามัยโลก (WHO) หลายครั้ง ถูกบันทึกไว้ว่าเป็นจุดสำคัญของศัพท์เฉพาะ นี่คือคำอธิบายอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางการจัดการรักษา

Core questions

• ถุงน้ำโอдонโตเจนิกแต่ละชนิดเกิดขึ้นจากส่วนที่เหลือของอวัยวะสร้างฟันส่วนใด?
• ถุงน้ำโอдонโตเจนิกที่เกิดจากการเจริญและถุงน้ำอักเสบมีความแตกต่างกันอย่างไรทางคลินิก ทางรังสีวิทยา และทางจุลพยาธิวิทยา?
• ถุงน้ำแตกต่างจากเนื้องอกถุงน้ำโอдонโตเจนิกอย่างไร?
• เหตุใดการจำแนกประเภทของถุงน้ำเคอราโตซิสโอдонโตเจนิกจึงมีการเปลี่ยนแปลงระหว่างประเภทถุงน้ำและเนื้องอก?

Key concepts

• ถุงน้ำที่เกิดจากการเจริญเทียบกับถุงน้ำอักเสบ
• ถุงน้ำรากฟัน (periapical)
• ถุงน้ำที่เหลืออยู่
• ถุงน้ำเดนติเจอรัส (follicular)
• ถุงน้ำปริทันต์ด้านข้าง
• กลุ่มเซลล์ของมาลาสเซซและกลุ่มเซลล์เยื่อบุผิว
• ถุงน้ำเทียบกับเนื้องอกถุงน้ำ
• ศัพท์เฉพาะของถุงน้ำเคอราโตซิสโอдонโตเจนิก

Mechanisms

ถุงน้ำโอдонโตเจนิกที่เกิดจากการเจริญเกิดขึ้นเมื่อกลุ่มเซลล์เยื่อบุผิวโอдонโตเจนิกที่หลงเหลืออยู่ — เช่น กลุ่มเซลล์ของมาลาสเซซ (rests of Malassez), เยื่อบุผิวเคลือบฟันที่ลดลงของฟันที่ยังไม่ขึ้น (reduced enamel epithelium of an unerupted tooth) หรือกลุ่มเซลล์ของแผ่นฟัน (rests of the dental lamina) — เกิดการเพิ่มจำนวนและเสื่อมสภาพจากส่วนกลาง ก่อให้เกิดโพรงที่มีเยื่อบุผิว ถุงน้ำอักเสบ โดยเฉพาะถุงน้ำรากฟัน พัฒนาขึ้นเมื่อกลุ่มเซลล์ของมาลาสเซซถูกกระตุ้นให้เพิ่มจำนวนโดยการอักเสบที่เกิดจากเนื้อเยื่อในฟันที่ตายแล้ว (necrotic tooth pulp) โดยโพรงที่เกิดขึ้นจะขยายใหญ่ขึ้นผ่านกระบวนการออสโมซิสและการอักเสบ ลักษณะทางรังสีวิทยาที่สำคัญของหลายๆ ชนิดคือบริเวณโปร่งรังสีที่กำหนดขอบเขตได้ชัดเจนซึ่งเกี่ยวข้องกับรากฟันหรือตัวฟัน

Clinical relevance

ถุงน้ำโอдонโตเจนิกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยสำหรับการประเมินทางรังสีวิทยาและจุลพยาธิวิทยาของบริเวณโปร่งรังสีในขากรรไกร และการแยกแยะถุงน้ำธรรมดาออกจากเนื้องอกถุงน้ำหรือถุงน้ำเคอราโตซิสมีผลอย่างมากต่อพฤติกรรมที่คาดการณ์ไว้และการติดตามผล บทความนี้อธิบายว่ารอยโรคเหล่านี้ถูกจัดประเภทและจดจำได้อย่างไร โดยอธิบายแนวคิดการวินิจฉัยและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวางแผนการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ถุงน้ำรากฟันอักเสบที่เกี่ยวข้องกับฟันที่ตายแล้วเป็นถุงน้ำโอдонโตเจนิกที่พบบ่อยที่สุด ตามมาด้วยถุงน้ำเดนติเจอรัสที่เกิดจากการเจริญซึ่งเกี่ยวข้องกับฟันที่ยังไม่ขึ้น ความถี่แตกต่างกันไปในแต่ละชุดกรณีศึกษาและประชากรที่รายงาน และขึ้นอยู่กับหลักการจำแนกประเภท โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับถุงน้ำเคอราโตซิสโอдонโตเจนิก

Evidence & guidelines

ศัพท์เฉพาะที่ยอมรับเป็นไปตามการจำแนกประเภทเนื้องอกศีรษะและคอขององค์การอนามัยโลก (WHO Classification of Head and Neck Tumours); ฉบับที่ 4 (Wright & Vered, 2017) ได้จัดประเภทเนื้องอกเคอราโตซิสติกโอдонโตเจนิก (keratocystic odontogenic tumour) กลับไปเป็นถุงน้ำเคอราโตซิสโอдонโตเจนิก (odontogenic keratocyst) และฉบับที่ 5 (Vered & Wright, 2022) ยังคงรักษาสิ่งนี้ไว้ ตำราอ้างอิงเฉพาะทาง (Shear & Speight, 2007; Neville et al., 2016) อธิบายถึงแต่ละหน่วยงาน และหลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบ (Dias et al., 2016) กล่าวถึงการกลับเป็นซ้ำของถุงน้ำเคอราโตซิสที่เกี่ยวข้องกับการรักษา

History

การจำแนกประเภทของถุงน้ำขากรรไกรได้รับการแก้ไขซ้ำแล้วซ้ำเล่า ถุงน้ำเคอราโตซิสโอдонโตเจนิกได้รับการจัดประเภทใหม่โดย WHO ในปี 2005 ให้เป็นเนื้องอกเคอราโตซิสติกโอдонโตเจนิก โดยอิงจากพฤติกรรมการเจริญเติบโตและผลการตรวจทางพันธุกรรม จากนั้นจึงกลับมาใช้การกำหนดว่าเป็นถุงน้ำในการจำแนกประเภทของ WHO ปี 2017 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าศัพท์เฉพาะในพื้นที่นี้ติดตามหลักฐานทางจุลพยาธิวิทยาและโมเลกุลที่กำลังพัฒนาอย่างไร

Debates

ถุงน้ำเคอราโตซิสโอдонโตเจนิกเป็นถุงน้ำหรือเนื้องอก?

พฤติกรรมที่รุกรานเฉพาะที่ อัตราการกลับเป็นซ้ำที่รายงานสูง และความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของ PTCH1 ทำให้ WHO กำหนดให้เป็นเนื้องอกในปี 2005 แต่การจำแนกประเภทปี 2017 และ 2022 ได้จัดกลับไปเป็นถุงน้ำที่เกิดจากการเจริญ และการจัดประเภททางชีววิทยาของมันยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022
• dias-2016

Frequently asked questions

ถุงน้ำโอдонโตเจนิกชนิดใดที่พบบ่อยที่สุด?

ถุงน้ำรากฟันอักเสบ (periapical) ซึ่งก่อตัวที่ปลายรากฟันที่มีเนื้อเยื่อในฟันที่ตายแล้ว โดยทั่วไปแล้วถูกรายงานว่าเป็นถุงน้ำโอдонโตเจนิกที่พบบ่อยที่สุด ตามมาด้วยถุงน้ำเดนติเจอรัสที่เกิดจากการเจริญ

ถุงน้ำเคอราโตซิสโอдонโตเจนิกถูกจัดประเภทเป็นถุงน้ำหรือเนื้องอก?

มีการเปลี่ยนแปลงระหว่างประเภท: WHO จัดประเภทเป็นเนื้องอกเคอราโตซิสติกโอдонโตเจนิกในปี 2005 แต่การจำแนกประเภทของ WHO ปี 2017 และ 2022 ได้ระบุว่าเป็นถุงน้ำเคอราโตซิสโอдонโตเจนิกอีกครั้ง ซึ่งเป็นถุงน้ำที่เกิดจากการเจริญ