ก้อนที่ต่อมไทรอยด์และมะเร็งไทรอยด์

ก้อนที่ต่อมไทรอยด์คือรอยโรคที่แยกจากเนื้อเยื่อรอบข้างภายในต่อมไทรอยด์ ก้อนเหล่านี้พบได้บ่อยมากและส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย แต่ส่วนน้อยเป็นมะเร็งไทรอยด์ ดังนั้น งานหลักของการประเมินคือการระบุกลุ่มย่อยขนาดเล็กที่น่ากังวล มะเร็งไทรอยด์ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกชนิดที่แตกต่างจากเซลล์ต้นกำเนิดของฟอลลิเคิล ซึ่งโดยทั่วไปแล้วไม่รุนแรงและมีการพยากรณ์โรคที่ดี

Definition

ก้อนที่ต่อมไทรอยด์คือรอยโรคที่แยกจากเนื้อเยื่อรอบข้างภายในต่อมไทรอยด์ที่สามารถแยกแยะได้ด้วยรังสีวิทยา มะเร็งไทรอยด์คือเนื้องอกร้ายของต่อมไทรอยด์ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นมะเร็งชนิดที่แตกต่างจากเซลล์ต้นกำเนิด (papillary และ follicular) ที่เกิดจากเซลล์ฟอลลิเคิล โดยชนิดเมดัลลารีและอะนาพลาสติกพบน้อยกว่า

Scope

บทความนี้ครอบคลุมโรคต่อมไทรอยด์ที่มีโครงสร้างผิดปกติ ตั้งแต่ก้อนที่ไม่เป็นอันตรายที่พบได้บ่อยไปจนถึงมะเร็งต่อมไทรอยด์ โดยสรุปประเภททางจุลพยาธิวิทยาหลักของมะเร็งไทรอยด์ (ชนิดพาพิลลารี, ฟอลลิคูลาร์, เมดัลลารี และอะนาพลาสติก) แนวคิดของการแบ่งกลุ่มความเสี่ยงของก้อน และความสัมพันธ์ระหว่างแนวทางการตรวจพบกับอุบัติการณ์ที่สังเกตได้ บทความนี้ถือว่าก้อนที่ต่อมไทรอยด์และมะเร็งเป็นหน่วยทางคลินิกอ้างอิง และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย ปริมาณยา หรือการจัดการรายบุคคล

Core questions

• เหตุใดก้อนที่ต่อมไทรอยด์จึงพบได้บ่อยในขณะที่มะเร็งไทรอยด์ค่อนข้างหายาก และจะระบุกลุ่มย่อยที่เป็นมะเร็งได้อย่างไรในเชิงแนวคิด?
• ประเภททางจุลพยาธิวิทยาหลักของมะเร็งไทรอยด์แตกต่างกันอย่างไรในด้านเซลล์ต้นกำเนิดและพฤติกรรม?
• การเปลี่ยนแปลงในการถ่ายภาพและการตรวจพบมีอิทธิพลต่ออุบัติการณ์มะเร็งไทรอยด์ที่สังเกตได้อย่างไร?

Key concepts

• ก้อนที่ต่อมไทรอยด์ (ชนิดไม่เป็นอันตรายเทียบกับชนิดร้ายแรง)
• มะเร็งไทรอยด์ชนิดที่แตกต่างจากเซลล์ต้นกำเนิด (พาพิลลารี, ฟอลลิคูลาร์)
• มะเร็งไทรอยด์ชนิดเมดัลลารี
• มะเร็งไทรอยด์ชนิดอะนาพลาสติก
• การแบ่งกลุ่มความเสี่ยงด้วยอัลตราซาวนด์
• การตรวจเซลล์ด้วยการเจาะดูดด้วยเข็มละเอียด (แนวคิด)
• การวินิจฉัยเกินและการตรวจพบโดยบังเอิญ
• การพยากรณ์โรคที่ดีโดยทั่วไปของมะเร็งชนิดที่แตกต่างจากเซลล์ต้นกำเนิด

Mechanisms

มะเร็งไทรอยด์ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกชนิดที่แตกต่างจากเซลล์ต้นกำเนิดของฟอลลิเคิล ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางโมเลกุลที่จำเพาะในวิถีการส่งสัญญาณการเจริญเติบโต มะเร็งชนิดพาพิลลารีและฟอลลิคูลาร์มักไม่รุนแรงและรักษาให้หายได้ ในขณะที่มะเร็งเมดัลลารีเกิดจากเซลล์พาราฟอลลิเคิลที่ผลิตแคลซิโทนิน และมะเร็งอะนาพลาสติกเป็นเนื้องอกที่ก้าวร้าวและมีการเปลี่ยนแปลงสภาพ (Cabanillas, 2016) เนื่องจากก้อนที่ไม่แสดงอาการทางคลินิกและมะเร็งพาพิลลารีขนาดเล็กพบได้บ่อย การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์มะเร็งไทรอยด์ที่เห็นได้ชัดส่วนใหญ่สะท้อนถึงการตรวจพบเนื้องอกขนาดเล็กที่มีความเสี่ยงต่ำจากการถ่ายภาพ มากกว่าการเพิ่มขึ้นจริงของโรคที่คุกคามชีวิต ซึ่งกระตุ้นให้มีการประเมินตามความเสี่ยงมากกว่าการแทรกแซงโดยไม่ไตร่ตรอง (Cabanillas, 2016; Haugen, 2016)

Clinical relevance

ก้อนที่ต่อมไทรอยด์พบได้บ่อยมาก มักเป็นการตรวจพบโดยบังเอิญจากการถ่ายภาพ และการกำหนดกรอบการประเมินเพื่อระบุกลุ่มน้อยที่เป็นมะเร็งในขณะที่หลีกเลี่ยงการรักษาเกินความจำเป็นสำหรับโรคที่ไม่รุนแรงเป็นประเด็นสำคัญในมะเร็งวิทยาต่อมไร้ท่อร่วมสมัย บทความนี้สนับสนุนการประเมินหลักฐานและแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการจำแนกและการศึกษาก้อนและมะเร็งไทรอยด์อย่างมีวิจารณญาณ โดยเป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล (Haugen, 2016)

Epidemiology

ก้อนที่ต่อมไทรอยด์ที่คลำได้พบในผู้ใหญ่จำนวนไม่น้อย และตรวจพบได้บ่อยกว่ามากด้วยอัลตราซาวนด์ โดยมีความถี่สูงขึ้นในผู้หญิงและเมื่ออายุมากขึ้น มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่เป็นมะเร็ง อุบัติการณ์มะเร็งไทรอยด์ที่รายงานเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในหลายประเทศ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการตรวจพบมะเร็งพาพิลลารีขนาดเล็ก ในขณะที่อัตราการเสียชีวิตยังคงค่อนข้างคงที่ (Cabanillas, 2016)

Debates

อุบัติการณ์มะเร็งไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นแสดงถึงการวินิจฉัยเกินหรือไม่?

การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของมะเร็งไทรอยด์ที่ตรวจพบ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกพาพิลลารีขนาดเล็ก ควบคู่ไปกับอัตราการเสียชีวิตที่คงที่ ได้นำไปสู่การถกเถียงว่าการเพิ่มขึ้นนี้สะท้อนถึงการวินิจฉัยเกินของโรคที่ไม่รุนแรงมากน้อยเพียงใด และการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดจะดีกว่าการผ่าตัดสำหรับเนื้องอกที่มีความเสี่ยงต่ำมากหรือไม่

Seminal works

• cabanillas-2016
• haugen-2016

Frequently asked questions

ก้อนที่ต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งหรือไม่?

ไม่ ก้อนที่ต่อมไทรอยด์พบได้บ่อยมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์ และส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่เป็นมะเร็งไทรอยด์ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประเมินจึงมุ่งเน้นไปที่การระบุกลุ่มย่อยนั้น

มะเร็งไทรอยด์ชนิดที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร?

มะเร็งไทรอยด์ชนิดพาพิลลารี ซึ่งเป็นเนื้องอกชนิดที่แตกต่างจากเซลล์ต้นกำเนิดที่เกิดจากเซลล์ฟอลลิเคิล เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด โดยทั่วไปแล้วจะเติบโตช้าและมีการพยากรณ์โรคที่ดี