ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นโรคของต่อมไทรอยด์ที่เปลี่ยนแปลงการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ ทำให้เกิดภาวะพร่อง (hypothyroidism) หรือภาวะเกิน (hyperthyroidism/thyrotoxicosis) และบางครั้งมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง เช่น ก้อนหรือคอพอก เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์ควบคุมการเผาผลาญในเกือบทุกระบบอวัยวะ ความผิดปกติเหล่านี้จึงทำให้เกิดอาการที่หลากหลาย และการพยาบาลจะเน้นที่การจดจำรูปแบบเหล่านี้ การสนับสนุนการติดตามผล และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการจัดการระยะยาว ซึ่งมักจะเป็นตลอดชีวิต

Definition

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์คือภาวะที่การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ลดลง (ภาวะพร่องไทรอยด์) เพิ่มขึ้น (ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ/ภาวะไทรอยด์เป็นพิษรุนแรง) หรือภาวะที่ต่อมมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ซึ่งส่วนใหญ่ระบุได้จากการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ เช่น TSH และฟรีไทรอกซิน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่พบบ่อยซึ่งเกี่ยวข้องกับการพยาบาลทางการแพทย์-ศัลยกรรม ได้แก่ ภาวะพร่องไทรอยด์ (hypothyroidism), ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ (hyperthyroidism) และภาวะไทรอยด์เป็นพิษรุนแรง (thyrotoxicosis) รวมถึงบทบาทของการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ในการวินิจฉัยและการติดตามผล หัวข้อนี้จะอธิบายถึงผลกระทบต่อระบบของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ และบทบาทด้านการให้ความรู้และการติดตามผลของพยาบาล โดยไม่ได้กำหนดการใช้ยาหรือขนาดยา

Core questions

• ภาวะพร่องไทรอยด์และภาวะไทรอยด์เป็นพิษแตกต่างกันอย่างไรในด้านผลกระทบต่อระบบร่างกาย?
• การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยและติดตามโรคไทรอยด์อย่างไร?
• การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยสนับสนุนการบำบัดด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนหรือยาต้านไทรอยด์ในระยะยาวอย่างไร?
• จะวินิจฉัยภาวะรุนแรง เช่น ภาวะโคม่าจากภาวะพร่องไทรอยด์อย่างรุนแรง (myxedema coma) และภาวะไทรอยด์เป็นพิษวิกฤต (thyroid storm) ได้อย่างไร?

Key concepts

• ภาวะพร่องไทรอยด์
• ภาวะไทรอยด์เป็นพิษและภาวะไทรอยด์เป็นพิษรุนแรง
• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) และฟรีไทรอกซิน (T4)
• วงจรป้อนกลับของไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมไทรอยด์
• คอพอกและก้อนที่ต่อมไทรอยด์
• การบำบัดด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนและการบำบัดด้วยยาต้านไทรอยด์
• ภาวะฉุกเฉินของต่อมไทรอยด์ (ภาวะโคม่าจากภาวะพร่องไทรอยด์อย่างรุนแรง, ภาวะไทรอยด์เป็นพิษวิกฤต)

Mechanisms

ต่อมไทรอยด์ผลิตไทรอกซิน (T4) และไตรไอโอโดไทโรนีน (T3) ภายใต้การควบคุมของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) จากต่อมใต้สมอง ซึ่งถูกควบคุมโดย TRH จากไฮโปทาลามัสในวงจรป้อนกลับ ในภาวะพร่องไทรอยด์ ฮอร์โมนไม่เพียงพอทำให้การเผาผลาญช้าลง ทำให้เกิดอาการอ่อนเพลีย ทนความเย็นไม่ได้ น้ำหนักเพิ่มขึ้น และหัวใจเต้นช้า โดยทั่วไป TSH จะสูงขึ้นเมื่อต่อมใต้สมองพยายามกระตุ้นต่อมที่ทำงานผิดปกติ ในภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ฮอร์โมนที่มากเกินไปจะเร่งการเผาผลาญ ทำให้เกิดน้ำหนักลดลง ทนความร้อนไม่ได้ หัวใจเต้นเร็ว และมือสั่น โดยทั่วไป TSH จะถูกกด เนื่องจากผลกระทบเหล่านี้เป็นระบบ การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์จึงเป็นจุดยึดทั้งในการวินิจฉัยและการติดตามผลระยะยาว

Clinical relevance

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องที่พบบ่อยและมักพบในการพยาบาลทางการแพทย์-ศัลยกรรมและการดูแลสุขภาพเบื้องต้น ซึ่งพยาบาลจะสนับสนุนการทดสอบ การติดตามผล และการให้ความรู้สำหรับการรักษาที่มักจะเป็นระยะยาว บทความนี้อธิบายวิธีการวินิจฉัยและติดตามโรคไทรอยด์เพื่อการปฐมนิเทศและการเรียนรู้ ไม่ใช่แนวทางในการเลือกหรือปรับการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการตัดสินใจทางคลินิก

Epidemiology

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นหนึ่งในความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่พบบ่อย โดยภาวะพร่องไทรอยด์พบบ่อยกว่าภาวะไทรอยด์เป็นพิษ และทั้งสองภาวะพบบ่อยในผู้หญิงและเมื่ออายุมากขึ้น โรคแพ้ภูมิตัวเอง (ต่อมไทรอยด์อักเสบฮาชิโมโตะและโรคเกรฟส์) เป็นสาเหตุหลักของภาระโรคในประชากรที่มีไอโอดีนเพียงพอ

Evidence & guidelines

การวินิจฉัยและการจัดการเป็นไปตามเอกสารของสมาคมวิชาชีพ รวมถึงแนวทางปฏิบัติของสมาคมไทรอยด์แห่งอเมริกาสำหรับการรักษาภาวะพร่องไทรอยด์ และสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการภาวะไทรอยด์เป็นพิษและภาวะไทรอยด์เป็นพิษรุนแรง ซึ่งสรุปไว้ที่นี่เพื่อการปฐมนิเทศและไม่ได้ใช้แทนที่นโยบายท้องถิ่นปัจจุบัน

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคไทรอยด์ก้าวหน้าขึ้นจากการรับรู้ถึงคอพอกและบทบาทของไอโอดีน การอธิบายโรคเกรฟส์และต่อมไทรอยด์อักเสบฮาชิโมโตะ และการพัฒนาการบำบัดด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนและการบำบัดด้วยยาต้านไทรอยด์ในศตวรรษที่ 20 การมาถึงของการตรวจ TSH ที่มีความไวสูงทำให้การวินิจฉัยและการติดตามผลทางชีวเคมีเป็นเรื่องปกติ ซึ่งเป็นการปรับเปลี่ยนการดูแลติดตามผล

Debates

ควรบำบัดภาวะความผิดปกติของต่อมไทรอยด์แบบไม่แสดงอาการหรือไม่?

ความผิดปกติเล็กน้อยของ TSH ที่มีระดับฮอร์โมนปกติ (ภาวะพร่องไทรอยด์หรือภาวะไทรอยด์เป็นพิษแบบไม่แสดงอาการ) ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันว่าเมื่อใดที่การรักษาจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ โดยการตัดสินใจจะขึ้นอยู่กับอายุ อาการ และระดับความผิดปกติของแต่ละบุคคล

Seminal works

• jonklaas-2014-hypothyroidism
• ross-2016-hyperthyroidism

Frequently asked questions

ภาวะพร่องไทรอยด์และภาวะไทรอยด์เป็นพิษแตกต่างกันอย่างไร?

ภาวะพร่องไทรอยด์คือการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์น้อยเกินไป ซึ่งทำให้การเผาผลาญช้าลง (อ่อนเพลีย, ทนความเย็นไม่ได้, น้ำหนักเพิ่มขึ้น); ภาวะไทรอยด์เป็นพิษคือการผลิตมากเกินไป ซึ่งเร่งการเผาผลาญ (น้ำหนักลดลง, ทนความร้อนไม่ได้, ใจสั่น)

ทำไมจึงต้องวัด TSH เพื่อประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์?

TSH จากต่อมใต้สมองตอบสนองต่อระดับฮอร์โมนไทรอยด์อย่างไวผ่านวงจรป้อนกลับ ดังนั้นจึงเป็นการทดสอบเบื้องต้นที่มีความไวสูงสำหรับการตรวจจับและติดตามทั้งภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยเกินไปและมากเกินไป