ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์และแกนไทรอยด์

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นภาวะที่รบกวนการผลิต การควบคุม หรือโครงสร้างของต่อมไทรอยด์ ซึ่งเป็นแหล่งกำเนิดของฮอร์โมนไทรอกซิน (T4) และไตรไอโอโดไทโรนีน (T3) ที่มีไอโอดีนเป็นส่วนประกอบ การหลั่งฮอร์โมนถูกควบคุมโดยแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมไทรอยด์ ซึ่งเป็นวงจรป้อนกลับที่ฮอร์โมนไทโรโทรปินรีลีสซิงฮอร์โมนและฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) กระตุ้นการหลั่ง และฮอร์โมนที่หมุนเวียนในกระแสเลือดจะยับยั้งการหลั่งของฮอร์โมนเหล่านั้น เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์กำหนดกิจกรรมเมตาบอลิซึมพื้นฐานในเนื้อเยื่อเกือบทุกส่วน ทั้งภาวะขาดและภาวะเกินจึงทำให้เกิดกลุ่มอาการทางคลินิกที่กว้างขวางและสามารถจดจำได้

Definition

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นโรคของต่อมไทรอยด์และแกนควบคุมที่เปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนไทรอยด์หรือโครงสร้างของต่อมไทรอยด์ จัดอยู่ในกลุ่มโรคของระบบต่อมไร้ท่อ (MeSH: Thyroid Diseases, C19.874) และครอบคลุมถึงภาวะพร่องไทรอยด์ ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเอง และก้อนและมะเร็งไทรอยด์

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจถึงกลุ่มความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในสาขาวิชาต่อมไร้ท่อ: การสังเคราะห์และการเผาผลาญฮอร์โมนไทรอยด์และแกนป้อนกลับที่ควบคุมฮอร์โมนนั้น; ภาวะขาดฮอร์โมน (ภาวะพร่องไทรอยด์); และภาวะฮอร์โมนเกิน (ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ซึ่งมักเกิดจากโรคเกรฟส์); โรคทางโครงสร้างของต่อม (ก้อนและมะเร็งไทรอยด์); และกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองที่เป็นสาเหตุหลักของการทำงานผิดปกติของต่อมไทรอยด์ เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย ปริมาณยา หรือการจัดการรายบุคคล

Core questions

• ฮอร์โมนไทรอยด์ถูกสังเคราะห์ ขนส่ง และเผาผลาญอย่างไร และแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมไทรอยด์รักษาระดับฮอร์โมนให้อยู่ในช่วงปกติได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการขาดฮอร์โมน (ภาวะพร่องไทรอยด์) กับกลุ่มอาการฮอร์โมนเกิน (ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ) ในแง่ของกลไกและการแสดงออก?
• ภาวะภูมิต้านตนเองของต่อมไทรอยด์กระตุ้นให้เกิดโรคทั้งแบบทำลาย (ภาวะพร่องไทรอยด์) และแบบกระตุ้น (ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ) ได้อย่างไร?
• ความผิดปกติของโครงสร้างต่อมไทรอยด์ ตั้งแต่ก้อนเนื้อไม่ร้ายแรงไปจนถึงมะเร็งไทรอยด์ ถูกแยกออกจากความผิดปกติของระดับฮอร์โมนได้อย่างไร?

Key concepts

• แกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมไทรอยด์ (HPT) และการป้อนกลับเชิงลบ
• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) เป็นตัวบ่งชี้ที่ถูกควบคุม
• ไทรอกซิน (T4) และไตรไอโอโดไทโรนีน (T3)
• การดีไอโอดีเนชันส่วนปลายและการกระตุ้นฮอร์โมนเฉพาะที่
• ภาวะพร่องไทรอยด์ (ภาวะขาดฮอร์โมน)
• ภาวะไทรอยด์เป็นพิษและภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน (ภาวะฮอร์โมนเกิน)
• ภาวะภูมิต้านตนเองของต่อมไทรอยด์และแอนติบอดีต่อต้านตัวเอง
• ก้อนเนื้อไทรอยด์และมะเร็งไทรอยด์ชนิดเซลล์แตกต่าง

Mechanisms

เซลล์ฟอลลิคูลาร์ของต่อมไทรอยด์จะดักจับไอโอไดด์และสังเคราะห์ T4 และ T3 ในปริมาณที่น้อยกว่าบนไทโรโกลบูลิน การหลั่งถูกกระตุ้นโดย TSH จากต่อมใต้สมอง ซึ่งถูกยับยั้งโดยฮอร์โมนที่หมุนเวียนในกระแสเลือดผ่านการป้อนกลับเชิงลบ ดังนั้น TSH ที่วัดได้จึงสะท้อนถึงสถานะไทรอยด์โดยรวมของร่างกาย (Chaker, 2017) ฮอร์โมนส่วนใหญ่ที่หมุนเวียนในกระแสเลือดคือ T4 ซึ่งจะถูกเปลี่ยนเป็น T3 ที่ออกฤทธิ์มากกว่าในเนื้อเยื่อส่วนปลายโดยเอนไซม์ดีไอโอดีเนสที่ขึ้นกับซีลีเนียม ซึ่งช่วยให้สามารถควบคุมการออกฤทธิ์ของฮอร์โมนในระดับท้องถิ่นได้ (Bianco, 2002) โรคจะเกิดขึ้นเมื่อระบบนี้ถูกรบกวน: การทำลายโดยภูมิต้านตนเองหรือการขาดไอโอดีนจะลดการผลิต (ภาวะพร่องไทรอยด์) การกระตุ้นด้วยแอนติบอดีต่อต้านตัวเองหรือก้อนเนื้อที่ทำงานเองจะเพิ่มการผลิต (ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ) และการเพิ่มจำนวนของเซลล์ที่ผิดปกติจะทำให้เกิดก้อนเนื้อและมะเร็งที่อาจไม่ขึ้นกับแกนฮอร์โมน (Cabanillas, 2016)

Clinical relevance

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นหนึ่งในภาวะทางต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยที่สุด และผลกระทบต่อระบบร่างกายที่กว้างขวางหมายความว่าภาวะเหล่านี้ปรากฏให้เห็นในสาขาการแพทย์ทั่วไป อายุรศาสตร์ สูติศาสตร์ และจิตเวชศาสตร์ เนื้อหาส่วนนี้สนับสนุนการอ่านหลักฐานอย่างมีวิจารณญาณเกี่ยวกับวิธีการกำหนด วัด และศึกษาโรคไทรอยด์ เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย การตีความทางชีวเคมี หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การทำงานผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติทั่วโลก โดยทั่วไปภาวะพร่องไทรอยด์จะพบได้บ่อยกว่าภาวะไทรอยด์เป็นพิษ มีความชุกในเพศหญิงสูง และความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุ สถานะไอโอดีนเป็นปัจจัยกำหนดระดับประชากรที่สำคัญ โดยการขาดไอโอดีนทำให้เกิดคอพอกและภาวะพร่องไทรอยด์ และการได้รับไอโอดีนเกินจะเปลี่ยนภาระของโรคภูมิต้านตนเองและโรคก้อนเนื้อ (Taylor, 2018)

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016
• taylor-2018
• bianco-2002

Frequently asked questions

แกนไทรอยด์คืออะไร?

เป็นวงจรป้อนกลับของไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมไทรอยด์ (HPT): ไฮโปทาลามัสหลั่ง TRH ต่อมใต้สมองตอบสนองด้วย TSH และ TSH กระตุ้นต่อมไทรอยด์ให้สร้าง T4 และ T3 ซึ่งจะไปยับยั้ง TRH และ TSH วงจรนี้รักษาระดับฮอร์โมนไทรอยด์ให้อยู่ในช่วงแคบๆ

ความแตกต่างระหว่างภาวะพร่องไทรอยด์และภาวะไทรอยด์เป็นพิษคืออะไร?

ภาวะพร่องไทรอยด์คือภาวะขาดฮอร์โมนไทรอยด์ ทำให้กระบวนการเมตาบอลิซึมช้าลง ในขณะที่ภาวะไทรอยด์เป็นพิษคือภาวะฮอร์โมนเกิน ทำให้กระบวนการเมตาบอลิซึมเร็วขึ้น ทั้งสองภาวะอยู่ตรงข้ามกันในสเปกตรัมของฮอร์โมนเดียวกันและมีลักษณะทางคลินิกที่ตรงกันข้ามกันเป็นส่วนใหญ่