ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดมีอาการทรุดลง

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดมีอาการทรุดลง (Acute decompensated heart failure) คือการที่อาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือแย่ลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นภาวะคั่งน้ำร่วมกับอาการหายใจลำบากและมีของเหลวเกินในร่างกาย ซึ่งรุนแรงพอที่จะต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นเป็นอาการแสดงครั้งแรกของภาวะหัวใจล้มเหลว หรือเป็นการทรุดลงในผู้ป่วยที่มีโรคอยู่เดิม และครอบคลุมตั้งแต่ภาวะคั่งน้ำที่ค่อยเป็นค่อยไปจนถึงภาวะปอดบวมน้ำเฉียบพลัน

Definition

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดมีอาการทรุดลง คือการที่อาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว หรือแย่ลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน โดยทั่วไปมักเกิดจากภาวะคั่งน้ำ (ความดันในช่องหัวใจสูงขึ้น) และในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น เกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อลดลง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดมีอาการทรุดลงในฐานะอาการแสดงทางคลินิก: กรอบแนวคิดการแบ่งประเภทตามภาวะคั่งน้ำเทียบกับภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่พอที่ใช้ในการจำแนก, ปัจจัยกระตุ้นที่พบบ่อย, บทบาทของสารนาไตรยูเรติกเปปไทด์ในการแยกภาวะหายใจลำบากจากสาเหตุหัวใจออกจากสาเหตุอื่น, และความสัมพันธ์กับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจบกพร่องในกรณีที่รุนแรง ภาวะนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ใช่แนวทางการจัดการรักษา หมายเหตุ: ภาวะนี้ไม่มีคำอธิบาย MeSH โดยเฉพาะ และถูกจัดทำดัชนีภายใต้ Heart Failure (D006333); ป้ายกำกับคำอธิบายระดับเอกลักษณ์ที่นี่ถูกเก็บไว้ตามที่ให้มา

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดมีอาการทรุดลงกับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่?
• อาการแสดงถูกแบ่งตามแกนของภาวะคั่งน้ำและการไหลเวียนโลหิตอย่างไร?
• ปัจจัยกระตุ้นใดที่มักทำให้เกิดภาวะทรุดลง?
• สารนาไตรยูเรติกเปปไทด์ช่วยแยกสาเหตุของภาวะหายใจลำบากเฉียบพลันจากหัวใจออกจากสาเหตุที่ไม่ใช่หัวใจได้อย่างไร?

Key concepts

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเทียบกับเรื้อรัง
• กรอบแนวคิดการแบ่งประเภทตามภาวะคั่งน้ำเทียบกับภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่พอ
• ปัจจัยกระตุ้นที่พบบ่อย (ภาวะขาดเลือด, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, การไม่ปฏิบัติตามการรักษา, การติดเชื้อ)
• สารนาไตรยูเรติกเปปไทด์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
• ภาวะปอดบวมน้ำเป็นอาการแสดงที่รุนแรง

Mechanisms

ภาวะทรุดลงเกิดขึ้นเมื่อความดันในช่องหัวใจสูงขึ้นอย่างเฉียบพลัน — ผ่านการสะสมของเหลว, การกระจายตัวของของเหลว, หรือการลดลงอย่างกะทันหันของประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ — ซึ่งส่งผลให้ความดันส่งผ่านไปยังระบบไหลเวียนโลหิตในปอด และทำให้เกิดภาวะคั่งน้ำและหายใจลำบาก อาการแสดงมักถูกแบ่งตามสองแกนหลัก: ระดับของการคั่งน้ำ ('เปียก' เทียบกับ 'แห้ง') และความเพียงพอของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย ('อุ่น' เทียบกับ 'เย็น') ปัจจัยกระตุ้นที่ระบุได้ เช่น ภาวะขาดเลือด, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้, การติดเชื้อ, หรือการไม่ปฏิบัติตามการรักษา มักเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการ และความเข้มข้นของสารนาไตรยูเรติกเปปไทด์จะสูงขึ้นเมื่อผนังหัวใจห้องล่างมีความเครียด ซึ่งช่วยในการแยกภาวะหายใจลำบากจากสาเหตุที่ไม่ใช่หัวใจ

Clinical relevance

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดมีอาการทรุดลงเป็นสาเหตุสำคัญของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเฉียบพลันในผู้สูงอายุ และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่ต้องได้รับการประเมินภาวะหายใจลำบากอย่างเร่งด่วน การทำความเข้าใจวิธีการจำแนกภาวะนี้ช่วยสนับสนุนการประเมินหลักฐานในสาขาโรคหัวใจเฉียบพลัน ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลเชิงพรรณนาและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดมีอาการทรุดลงเป็นสาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว และมักเกิดซ้ำบ่อยครั้ง โดยแต่ละครั้งมีความสัมพันธ์กับพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ภาระของโรคนี้เพิ่มขึ้นตามอายุ ซึ่งสะท้อนถึงระบาดวิทยาโดยรวมของภาวะหัวใจล้มเหลวที่สรุปไว้ในแนวทางปฏิบัติของสมาคมและบทวิจารณ์ทางระบาดวิทยา

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของ ESC ปี 2016 และ 2021 และแนวทางปฏิบัติของ AHA/ACC/HFSA ปี 2022 ได้นิยามภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและอธิบายกรอบแนวคิดการแบ่งประเภทตามภาวะคั่งน้ำและการไหลเวียนโลหิต รวมถึงบทบาทในการวินิจฉัยของสารนาไตรยูเรติกเปปไทด์; การศึกษา Breathing Not Properly ได้ยืนยันคุณค่าในการวินิจฉัยของ BNP ในภาวะหายใจลำบากเฉียบพลัน สิ่งเหล่านี้ถูกอ้างอิงเป็นแหล่งข้อมูลอ้างอิงและการจำแนกประเภท ไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา

History

ในอดีต การจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการแสดงทางคลินิกของภาวะคั่งน้ำและการไหลเวียนโลหิต การนำการทดสอบสารนาไตรยูเรติกเปปไทด์มาใช้ในช่วงต้นทศวรรษ 2000 — ซึ่งเป็นตัวอย่างจากการศึกษา Breathing Not Properly — ได้เพิ่มเครื่องมือเชิงวัตถุวิสัยในการแยกสาเหตุของภาวะหายใจลำบากเฉียบพลันจากหัวใจออกจากสาเหตุที่ไม่ใช่หัวใจ และแนวทางปฏิบัติที่ตามมาได้กำหนดการจำแนกประเภทภาวะคั่งน้ำและการไหลเวียนโลหิตข้างเตียงผู้ป่วยให้เป็นทางการ

Key figures

• Theresa McDonagh
• Piotr Ponikowski
• Alan Maisel

Seminal works

• maisel-2002-bnp
• ponikowski-2016-esc
• mcdonagh-2021-esc

Frequently asked questions

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดมีอาการทรุดลงเป็นโรคที่แตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังหรือไม่?

ไม่ใช่ เป็นอาการแสดงเฉียบพลันของกลุ่มอาการเดียวกัน — ไม่ว่าจะเป็นอาการแสดงครั้งแรกหรือการทรุดลงของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่เป็นอยู่ — ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการเกิดอย่างรวดเร็วหรือการแย่ลงของภาวะคั่งน้ำ และบางครั้งมีการไหลเวียนโลหิตลดลง

กรอบแนวคิด 'เปียก/แห้ง, อุ่น/เย็น' หมายความว่าอย่างไร?

เป็นวิธีการจำแนกภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันข้างเตียงผู้ป่วยตามสองแกน: 'เปียก' เทียบกับ 'แห้ง' สะท้อนถึงระดับของการคั่งน้ำ และ 'อุ่น' เทียบกับ 'เย็น' สะท้อนถึงความเพียงพอของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย ซึ่งช่วยอธิบายอาการแสดง