ภาวะช็อกเหตุหัวใจ

ภาวะช็อกเหตุหัวใจ (Cardiogenic shock) เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่รุนแรงที่สุด: เป็นภาวะที่ปัญหาหัวใจเบื้องต้นลดปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกไปอย่างรุนแรง จนการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ แม้ว่าปริมาตรเลือดในหลอดเลือดจะเพียงพอ ทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตต่ำและการขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด และมีอัตราการเสียชีวิตสูง

Definition

ภาวะช็อกเหตุหัวใจคือภาวะที่เนื้อเยื่อได้รับเลือดไม่เพียงพอ ซึ่งเป็นผลมาจากการทำงานผิดปกติของหัวใจเบื้องต้น โดยมีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่องและมีสัญญาณของการขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญ แม้ว่าความดันในการบรรจุหัวใจจะเพียงพอหรือสูงขึ้นก็ตาม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมภาวะช็อกเหตุหัวใจในฐานะที่เป็นภาวะสุดขีดของภาวะหัวใจล้มเหลว: คำจำกัดความของภาวะนี้ในฐานะที่เกิดจากความล้มเหลวของปั๊มหัวใจเบื้องต้นที่ทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือด สาเหตุหลักคือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การจัดระยะตาม SCAI ที่แบ่งระดับความรุนแรง และการทดลองสำคัญที่สร้างความเข้าใจเกี่ยวกับการทำหัตถการเปิดหลอดเลือดและการใช้เครื่องพยุงการทำงานของหัวใจและปอด นี่คือข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ใช่แนวทางการรักษา

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้ภาวะช็อกเหตุหัวใจแตกต่างจากภาวะช็อกประเภทอื่น?
• เหตุใดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจึงเป็นสาเหตุหลัก?
• แผนการจัดระยะของ SCAI แบ่งระดับความรุนแรงของภาวะช็อกอย่างไร?
• การทดลองสำคัญเผยให้เห็นอะไรเกี่ยวกับการทำหัตถการเปิดหลอดเลือดและการใช้เครื่องพยุงการไหลเวียนโลหิต?

Key concepts

• ความล้มเหลวของปั๊มหัวใจเบื้องต้นที่ทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือด
• ความดันโลหิตต่ำร่วมกับภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญ
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นสาเหตุหลัก
• ระยะของภาวะช็อกตาม SCAI (A ถึง E)
• การใช้เครื่องพยุงการไหลเวียนโลหิต
• วงจรของภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือดและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

Mechanisms

ในภาวะช็อกเหตุหัวใจ ความเสียหายต่อหัวใจเบื้องต้น ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่ จะลดปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออกในแต่ละครั้งและปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกไปอย่างรวดเร็ว การลดลงของปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกไปจะลดการไหลเวียนเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจและทั่วร่างกาย ทำให้ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแย่ลง และทำให้การบีบตัวของหัวใจบกพร่องมากขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่วงจรที่เลวร้ายลงเรื่อยๆ การหดตัวของหลอดเลือดเพื่อชดเชยและการกักเก็บของเหลวจะเพิ่มความดันในการบรรจุหัวใจ แต่ไม่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดได้ และอวัยวะสำคัญจะขาดเลือดไปเลี้ยง แนวทางของ SCAI ได้จัดระยะความต่อเนื่องนี้ตั้งแต่ภาวะเสี่ยง (ระยะ A) ไปจนถึงภาวะวิกฤตสูงสุด (ระยะ E) ซึ่งสะท้อนถึงความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นของภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือด

Clinical relevance

ภาวะช็อกเหตุหัวใจจัดอยู่ในกลุ่มภาวะหัวใจล้มเหลวที่รุนแรง และมีอัตราการเสียชีวิตสูง ทำให้การรับรู้และการจัดระยะมีความสำคัญต่อการประเมินหลักฐานในการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลัน ข้อมูลนี้อธิบายถึงกลุ่มอาการในเชิงแนวคิด และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะช็อกเหตุหัวใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันส่วนน้อย แต่เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยมีอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลสูงในอดีต อุบัติการณ์และผลลัพธ์ของภาวะนี้ได้รับการติดตามในกลุ่มผู้ป่วยจากการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่และทะเบียนผู้ป่วย

Evidence & guidelines

การทดลองสำคัญได้สร้างความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะช็อกเหตุหัวใจ: SHOCK ได้กำหนดบทบาทของการทำหัตถการเปิดหลอดเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ ในภาวะช็อกที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย, IABP-SHOCK II ตั้งคำถามเกี่ยวกับการใช้บอลลูนสวนหัวใจในหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นประจำ, และ ECLS-SHOCK ได้ศึกษาการใช้เครื่องพยุงการทำงานของหัวใจและปอดจากภายนอก (extracorporeal life support) แถลงการณ์ฉันทามติของ SCAI ได้ให้การจำแนกความรุนแรงในปัจจุบัน สิ่งเหล่านี้ถูกอ้างอิงเป็นแหล่งข้อมูลอ้างอิงและการจำแนกประเภท ไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา

History

ภาวะช็อกเหตุหัวใจเคยถูกมองว่าเป็นภาวะที่เกือบจะถึงแก่ชีวิตเสมอ การทดลอง SHOCK ในปี 1999 แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ด้านการรอดชีวิตจากการทำหัตถการเปิดหลอดเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ ในภาวะช็อกที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งเปลี่ยนแนวทางการปฏิบัติไปสู่การเปิดหลอดเลือดอย่างเร่งด่วน การทดลองต่อมา เช่น IABP-SHOCK II และ ECLS-SHOCK ได้ทดสอบกลยุทธ์การใช้เครื่องพยุงการทำงานของหัวใจและปอดอย่างมีวิจารณญาณ และฉันทามติของ SCAI ในปี 2019 ได้นำเสนอการจัดระยะความรุนแรงที่เป็นมาตรฐาน ซึ่งปรับเปลี่ยนวิธีการอธิบายและศึกษาภาวะนี้

Debates

บทบาทของการใช้เครื่องพยุงการไหลเวียนโลหิตคืออะไร?

การทดลองต่างๆ รวมถึง IABP-SHOCK II และ ECLS-SHOCK ได้ท้าทายข้อสันนิษฐานที่ว่าการใช้เครื่องพยุงการไหลเวียนโลหิตเป็นประจำจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในภาวะช็อกเหตุหัวใจที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย ทำให้การใช้เครื่องมือเหล่านี้อย่างเหมาะสมยังคงเป็นประเด็นที่อยู่ระหว่างการศึกษาอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Judith Hochman
• Holger Thiele
• David Baran

Seminal works

• hochman-1999-shock
• thiele-2012-iabp
• baran-2019-scai

Frequently asked questions

ภาวะช็อกเหตุหัวใจแตกต่างจากภาวะช็อกประเภทอื่นอย่างไร?

ภาวะช็อกเหตุหัวใจเกิดจากหัวใจเองที่ไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้เพียงพอ (ปัญหาที่ปั๊ม) ในขณะที่ภาวะช็อกประเภทอื่นเกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น การเสียเลือด (ภาวะเลือดน้อย), การติดเชื้อ (ภาวะติดเชื้อ), หรือการอุดกั้น ในภาวะช็อกเหตุหัวใจ ความดันในการบรรจุหัวใจมักจะสูง แทนที่จะต่ำ

การจำแนกภาวะช็อกตาม SCAI คืออะไร?

แผนการของ SCAI เป็นกรอบฉันทามติที่จัดระยะความรุนแรงของภาวะช็อกเหตุหัวใจตั้งแต่ระยะ A (มีความเสี่ยง) ไปจนถึงระยะ E (วิกฤตสูงสุด) ซึ่งช่วยให้แพทย์และนักวิจัยมีคำศัพท์ที่เป็นมาตรฐานในการอธิบายความรุนแรงของภาวะช็อก