การสมานแผลและโภชนาการโปรตีน

การสมานแผลขึ้นอยู่กับการได้รับโปรตีนและกรดอะมิโนที่เพียงพอต่อการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ และภาวะทุพโภชนาการเป็นอุปสรรคที่ได้รับการยอมรับในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ หัวข้อนี้จะอธิบายว่าทำไมโปรตีนและกรดอะมิโนบางชนิด เช่น อาร์จินีน จึงมีความสำคัญต่อการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ และทบทวนหลักฐานเกี่ยวกับการสนับสนุนทางโภชนาการในแผลเรื้อรัง โดยนำเสนอในรูปแบบของข้อมูลอ้างอิงมากกว่าแนวทางการรักษา

Definition

โภชนาการสำหรับการสมานแผลเกี่ยวข้องกับการจัดหาโปรตีน กรดอะมิโน และพลังงานที่จำเป็นเพื่อสนับสนุนระยะการอักเสบ การเพิ่มจำนวนเซลล์ และการปรับโครงสร้างของการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ และการตระหนักว่าภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานขัดขวางการสมานแผล ในขณะที่บาดแผลเองสามารถเพิ่มความต้องการโปรตีนได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมบทบาทของโปรตีน กรดอะมิโน และสถานะทางโภชนาการโดยรวมในระยะต่างๆ ของการสมานแผล เหตุผลสำหรับอาร์จินีนและสารอาหารจำเป็นแบบมีเงื่อนไขอื่นๆ การสูญเสียโปรตีนผ่านบาดแผล และหลักฐานจากการทดลองเกี่ยวกับการเสริมโภชนาการในแผลกดทับและแผลเบาหวานที่เท้า เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้กำหนดสูตรอาหารทางโภชนาการ

Core questions

• เหตุใดการซ่อมแซมเนื้อเยื่อจึงเพิ่มความต้องการโปรตีนและกรดอะมิโนบางชนิด?
• ภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานขัดขวางการสมานแผลได้อย่างไร?
• หลักฐานจากการทดลองแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับการเสริมโภชนาการในแผลเรื้อรัง?
• เหตุใดอาร์จินีนและสารอาหารที่คล้ายกันจึงอาจมีความสำคัญแบบมีเงื่อนไขในระหว่างการสมานแผล?

Key concepts

• ระยะของการสมานแผล (การอักเสบ, การเพิ่มจำนวนเซลล์, การปรับโครงสร้าง)
• การสังเคราะห์คอลลาเจนและการจัดหาโปรตีน
• อาร์จินีนในฐานะกรดอะมิโนจำเป็นแบบมีเงื่อนไข
• ภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานและการซ่อมแซมที่บกพร่อง
• การสูญเสียโปรตีนผ่านสารคัดหลั่งจากบาดแผล
• การสนับสนุนทางโภชนาการในแผลกดทับและแผลเบาหวานที่เท้า

Mechanisms

การซ่อมแซมเนื้อเยื่อดำเนินไปตามระยะการอักเสบ การเพิ่มจำนวนเซลล์ และการปรับโครงสร้าง ซึ่งต้องใช้กรดอะมิโนจำนวนมากสำหรับการสังเคราะห์คอลลาเจน การเพิ่มจำนวนเซลล์ และกิจกรรมของระบบภูมิคุ้มกัน ดังนั้นภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานจึงทำให้การสมานแผลช้าลง กรดอะมิโนบางชนิด โดยเฉพาะอาร์จินีน มีความสำคัญแบบมีเงื่อนไขในช่วงที่มีความต้องการสูงในการซ่อมแซม ซึ่งเป็นเหตุผลสำหรับการเสริมอาหารที่อุดมด้วยอาร์จินีนที่ได้รับการทดสอบในแผลเรื้อรัง (van Anholt et al., 2010) แผลขนาดใหญ่ที่มีการระบายหรือมีสารคัดหลั่งออกมามากยังสามารถสูญเสียโปรตีนจำนวนมากโดยตรง ซึ่งเพิ่มความต้องการ (Wade et al., 2010) การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของการสนับสนุนทางโภชนาการทางปากที่จำเพาะกับโรคได้แสดงให้เห็นการสมานแผลกดทับที่เร็วขึ้น (van Anholt et al., 2010) และสัญญาณของประโยชน์ในแผลเบาหวานที่เท้าที่เลือกไว้ (Armstrong et al., 2014) ในขณะที่กรอบการทำงาน GLIM ให้แนวทางมาตรฐานในการระบุภาวะทุพโภชนาการที่บั่นทอนการซ่อมแซมตั้งแต่แรก (Cederholm et al., 2019)

Clinical relevance

การตระหนักถึงความเชื่อมโยงระหว่างสถานะทางโภชนาการและการสมานแผลเป็นข้อมูลในการคัดกรองภาวะทุพโภชนาการและการประเมินหลักฐานการดูแลบาดแผล ข้อมูลนี้สรุปกลไกและผลการทดลองเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ได้ระบุอาหารเสริม ปริมาณกรดอะมิโน หรือแผนการให้อาหารสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ภาวะทุพโภชนาการพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีแผลเรื้อรัง เช่น แผลกดทับและแผลเบาหวานที่เท้า และสัมพันธ์กับการสมานแผลที่ล่าช้า ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเหตุผลที่ใช้เกณฑ์ภาวะทุพโภชนาการมาตรฐานในประชากรเหล่านี้ (Cederholm et al., 2019)

Evidence & guidelines

หลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดมาจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของการเสริมอาหารทางปากที่อุดมด้วยอาร์จินีนหรือจำเพาะกับโรคในแผลกดทับ (van Anholt et al., 2010) และแผลเบาหวานที่เท้า (Armstrong et al., 2014) การระบุภาวะทุพโภชนาการเป็นไปตามฉันทามติ GLIM (Cederholm et al., 2019)

History

การสังเกตว่าผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการและขาดโปรตีนมีการสมานแผลที่ไม่ดีนั้นมีมานานแล้ว และงานวิจัยในศตวรรษที่ 20 ได้เชื่อมโยงการซ่อมแซมกับปริมาณโปรตีนและกรดอะมิโน ความสนใจในอาร์จินีนในฐานะสารอาหารจำเป็นแบบมีเงื่อนไขสำหรับการสมานแผลเพิ่มขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในช่วงทศวรรษ 2010 ได้ทดสอบอาหารเสริมที่จำเพาะกับโรคในแผลกดทับและแผลเบาหวานที่เท้า ซึ่งทำให้สาขาวิชานี้มีฐานหลักฐานที่ทันสมัย

Debates

อาหารเสริมทางโภชนาการมีประสิทธิภาพเพียงใดสำหรับแผลเรื้อรัง?

การทดลองอาหารเสริมที่อุดมด้วยอาร์จินีนและจำเพาะกับโรคได้แสดงให้เห็นการสมานแผลกดทับที่เร็วขึ้นและประโยชน์ในแผลเบาหวานที่เท้าที่เลือกไว้ แต่ผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามประชากรและสถานะทางโภชนาการพื้นฐาน ดังนั้นขนาดและขอบเขตของประโยชน์จึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• David Armstrong
• Tommy Cederholm

Seminal works

• van-anholt-2010
• armstrong-2014

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะโภชนาการที่ไม่ดีจึงทำให้การสมานแผลช้าลง?

การสร้างเนื้อเยื่อใหม่ต้องใช้โปรตีนและกรดอะมิโนสำหรับการสังเคราะห์คอลลาเจน การเพิ่มจำนวนเซลล์ และการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน ดังนั้นภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานจึงจำกัดสารตั้งต้นที่มีอยู่สำหรับการซ่อมแซมและทำให้การสมานแผลล่าช้า

อาหารเสริมทางโภชนาการช่วยให้แผลเรื้อรังหายได้หรือไม่?

การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของอาหารเสริมทางปากที่อุดมด้วยอาร์จินีนและจำเพาะกับโรคได้แสดงให้เห็นการสมานแผลกดทับที่เร็วขึ้นและประโยชน์ในแผลเบาหวานที่เท้าบางชนิด แม้ว่าผลลัพธ์จะขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและสถานะทางโภชนาการพื้นฐาน — การตัดสินใจใช้ขึ้นอยู่กับแพทย์ ไม่ใช่ข้อมูลอ้างอิงนี้